確定根本死因的規(guī)則

1、確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo),吉林省疾病預(yù)防控制中心,相關(guān)概念介紹,死亡原因根本死因死因鏈/死亡順序起始前因,死亡原因,WHO定義: “ 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。,根本死因,(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那 個(gè)疾病或損傷；或 (b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力 的情況。 尋找根本死因的目的和意義是盡可能從源頭上找出引起死亡的原因，采取有效

2、措施中斷可能至死鏈條，以減少或消滅那些能夠演變、發(fā)展直至死亡的較早的疾病，最終提高人民健康水平。,死因鏈/死亡順序,死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋?！绊樞颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。可以認(rèn)為兩者同等意義。,起始前因,根本死亡原因可以理解為統(tǒng)計(jì)制表用的那個(gè)死亡原因，也就是運(yùn)用根本死亡原因選

3、擇規(guī)則（或注釋）最終選擇的那個(gè)死亡原因，-------那么，在“根本死因”尚未最終選定之前，初步選擇的“死因”（暫且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。,確定根本死因規(guī)則,總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）有關(guān)注釋,選擇根本死因的步驟,1. 當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)制表。 2. 當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定根本死因。,選擇根本死因

4、的步驟,3. 確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。 4. 某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。,總 原 則,總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。,舉 例,例1 (a) 食道靜脈曲張出血 (b)門靜脈高壓 (c) 肝硬變

5、 (d) 乙型肝炎,總原則應(yīng)用特點(diǎn),只對(duì)Ⅰ部分多于1個(gè)死因選擇最低一行占用線上的情況，是引起上面順序的根。,選擇規(guī)則 - 規(guī)則1,如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。 如果存在不止于一個(gè)死因順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,舉 例,例2 (a) 急性心肌梗死 (b) 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

6、 (c) 流行性感冒,舉 例,例3 (a) 食道靜脈曲張出血和充血性心 力衰竭 (b) 慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變,規(guī)則1應(yīng)用特點(diǎn),Ⅰ部分多于1個(gè)死因順序不規(guī)范或多于1個(gè)順序選擇第1個(gè)順序的根,選擇規(guī)則 - 規(guī)則2,如果不存在報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。,舉 例,例4 (a) 惡性貧血和足壞疽 (b) 動(dòng)脈粥樣硬化

7、例5 風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,規(guī)則2應(yīng)用特點(diǎn),Ⅰ部分多于1個(gè)死因沒有順序(a)行首先提到的情況,選擇規(guī)則 - 規(guī)則3,如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。 （這個(gè)情況沒有按與它的正確因果關(guān)系所報(bào)告）,,例6 Ⅰ(a)急性貧血 (b)嘔血 (c)食道靜

8、脈曲張 Ⅱ 肝硬變例7 Ⅰ(a)墜積性肺炎，腦出血和乳腺癌,規(guī)則3應(yīng)用特點(diǎn),對(duì)Ⅰ部分、Ⅱ部分多于1個(gè)死因用選擇規(guī)則后，有更早的死因。更早的原因,應(yīng)用修飾規(guī)則,經(jīng)過以上規(guī)則選擇出來的死亡原因不一定是最有用的情況，例如：如果選擇了衰老或象高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化這樣一些全身性疾病，這并不比選擇一個(gè)臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。作為根本死因報(bào)告會(huì)使我們忽略、遺漏很多由它引起、但比它更重要的疾病。,應(yīng)用修飾

9、規(guī)則,有時(shí)有必要對(duì)選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對(duì)聯(lián)合報(bào)告的兩個(gè)或多個(gè)原因采用一個(gè)單一的編碼，也可以當(dāng)一個(gè)具體的原因和某些其他情況同時(shí)報(bào)告時(shí)對(duì)其加以優(yōu)先選擇。因此，還需要使用修飾規(guī)則來改進(jìn)死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性。,修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,當(dāng)選擇的原因可以分類到第18章 (癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)，除外R95 (嬰兒猝死綜合征)， 而在證明書上又報(bào)告其他情況，則重新選擇死亡原因。,舉

10、 例,例8 (a) 貧血 (b) 脾大 R61.1 編碼到脾大性貧血(D64.8) 例9 (a) 心肌變性和肺氣腫 (b) 衰老,修飾規(guī)則B：瑣細(xì)情況,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。,舉 例

11、,例10 (a) 手術(shù)中出血 (b) 扁桃體切除術(shù) (c) 扁桃體肥大,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,當(dāng)選擇的原因與分類中的條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。,舉 例,例11 (a)急性心梗 (b) 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (c)流行性感冒 編碼到急性心肌梗死(I21

12、.9) 按照規(guī)則1選擇的動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(例1與急性心肌梗死建立聯(lián)系)。,舉 例,例12 Ⅰ(a)中風(fēng)和高血壓性心臟病 (b)動(dòng)脈粥樣硬化 編碼到中風(fēng)(I64)。,編碼之間的聯(lián)系,選擇的原因 伴有提及… 導(dǎo)致聯(lián)系的編碼 Ⅰ10 Ⅰ11.-, Ⅰ12.-, Ⅰ13.-,

13、 Ⅰ11.-, Ⅰ12.-, Ⅰ13.-, Ⅰ20-Ⅰ25 Ⅰ20-Ⅰ25 Ⅰ60-Ⅰ69 Ⅰ60-Ⅰ69 N00.-,N01.-

14、 N00.-,N01.- N03-N05 N03-N05 N18.-,N19,N26 I12 I11. I12.- I13

15、 I13.- I20-I25 I20-I25 N18.-,N19,N26 I13.-,,,,編碼之間的聯(lián)系,第二卷42頁-44頁編碼之間的聯(lián)系,修飾規(guī)則D：特異性,當(dāng)選擇原因后，證

16、明書還報(bào)告了在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用精確的信息。 比較編碼，編碼越小，疾病越特異。,舉 例,例13 Ⅰ(a)腦梗死 （b)腦血管意外 編碼到腦梗死(I63.9) 例14 Ⅰ(a)腦膜炎 （b)結(jié)核病 編碼到結(jié)核性腦膜炎(A17.0),修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了

17、同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。對(duì)于慢性病的急性發(fā)作，應(yīng)選擇急性為根本死因，除非注釋中有特殊說明。,舉 例,例15Ⅰ(a)三期梅毒 （b)一期梅毒 編碼到三期梅毒(A52.9) 例16Ⅰ(a)慢性心肌炎 （b)急性心肌炎 編碼到急性心肌炎(I40.9) 例17 Ⅰ(a)慢性腎炎 （b)急性腎炎 編碼到慢性腎炎(N03.9),4

18、0頁有特殊說明,修飾規(guī)則F：后遺癥,當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的“…的后遺癥”類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹啊暮筮z癥”類目。B90-B94，E64.-，E68-，G09，I69，O97，Y85-89,舉 例,例18 Ⅰ(a)肺纖維化 (b)陳舊性肺結(jié)核病 例19 Ⅰ(a)支氣管肺炎 (b)脊柱彎曲

19、 (c)兒童佝僂病,注 釋,由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本死因及進(jìn)行編碼時(shí), 還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達(dá)的。為此, ICD提供兩個(gè)詳細(xì)注釋， 以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時(shí)的做法，使各個(gè)國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計(jì)中報(bào)告的資料趨于一致。準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋, 是ICD死因統(tǒng)計(jì)的重要組成部分。,ICD-10重要注釋,對(duì)用于根本死因編碼的注釋（第二卷， 33頁-41頁）解釋死亡原因記錄的注

20、釋（第二卷，45頁-58頁）,注釋的基本形式,類目名稱及說明的內(nèi)容類型 1類型 2類型 3類型 4,編 碼 1需要說明的編碼,編 碼 2經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說明,,說明內(nèi)容的類型,不用于根本死因編碼； 如果根本原因已知，則不使用此編碼； 伴有提及…，編碼到…； 當(dāng)報(bào)告為…的初始前因時(shí)，編碼到…。,例 1：不用于根本死因編碼,E89.-,操作后內(nèi)分泌和代謝紊亂，不可歸類在他處者不用于根本死因。

21、見第48頁，手術(shù)。,沒有新編碼,4.1.1 說明內(nèi)容的類型,例2：如根本原因已知，則不使用此編碼,F01-F09,器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性）如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。,沒有新編碼,4.1.1 說明內(nèi)容的類型,例 3：伴有提及…，編碼到…,A15.-A16.-,呼吸道結(jié)核病，經(jīng)細(xì)菌學(xué) 和組織學(xué)證實(shí)呼吸道結(jié)核病，未經(jīng)細(xì)菌 學(xué)和組織學(xué)證實(shí)伴有提及…：J60-J64 (塵肺)，

22、 編碼到,經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼J65,4.1.1 說明內(nèi)容的類型,例 3：伴有提及…，編碼到…,I13.-,高血壓性心臟和腎臟病伴有提及…：I20-I25 (缺血性心臟病)， 編碼到,經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼I20-I25,4.1.1 說明內(nèi)容的類型,例4：當(dāng)報(bào)告為…初始前因時(shí), 編碼到…,F17.-,由于使用煙草引起的精神和行為障礙當(dāng)報(bào)告為…初始前因時(shí)：C34.- (支氣管和肺惡性

23、 腫瘤)， 編碼到I20-I25 (缺血性心臟病)， 編碼到J40-J47 (慢性下呼吸道 疾病)， 編碼到,經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼C34.-I20-I25J40-J47,4.1.1 說明內(nèi)容的類型,解釋死亡原因記錄的注釋,上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定基本死亡報(bào)表中的根本死亡原因。每個(gè)國家都需要根據(jù)本國醫(yī)學(xué)證明書的質(zhì)量和完善程度去充實(shí)這

24、些規(guī)則。本注釋有助于制定這樣的附加說明。,解釋死亡原因記錄的注釋,中介原因的假設(shè)“很不可能”的解釋持續(xù)時(shí)間在分類上的影響后遺癥病人的性別和診斷之間的一致性手術(shù)惡性腫瘤累及心臟的風(fēng)濕熱先天畸型染色體異常損傷的性質(zhì),(a)腦出血 高血壓(b)慢性腎炎,(a) 精神發(fā)育遲滯 產(chǎn)傷、缺氧或低氧癥 (b) 胎盤早期剝離,中介原因的假設(shè),為了接受所報(bào)告的順序，允許在第Ⅰ部分中假定存在一

25、個(gè)中介原因，但它不能用于修飾編碼。,疾病間順序 "很不可能"的解釋,自從 ICD第六次修訂本以來就一直在使用“很不可能”這種表達(dá)法，以指出不可接受的因果關(guān)系。作為在應(yīng)用總原則和選擇規(guī)則中對(duì)順序可接受性的指導(dǎo)，下列關(guān)系應(yīng)被認(rèn)為是"很不可能"的。,“很不可能”的解釋（1）,一種傳染病或寄生蟲病報(bào)告為“由于”這一章以外的任何疾病所引起，除外：推測(cè)為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎敗血癥丹毒氣性壞疽樊

26、尚咽峽炎真菌病以上可以接受為“由于”某種其他疾病所引起。,“很不可能”的解釋（1）,任何傳染病可以接受為“由于”免疫機(jī)制的疾患如艾滋病、因化學(xué)物質(zhì)（化學(xué)療法）和輻射造成的免疫抑制以及腫瘤損害免疫系統(tǒng)（如：惡性淋巴瘤）所引起。水痘和帶狀皰疹感染可以接受為“由于”糖尿病、結(jié)核病和淋巴組織增生性腫瘤所引起。,“很不可能”的解釋（2）,一種惡性腫瘤報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起，但除外人類免疫缺陷病毒[HIV]病。血友病報(bào)告為“由于”

27、任何其他疾病所引起。糖尿病報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起，除外：血色病胰腺疾病胰腺腫瘤營養(yǎng)不良風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病報(bào)告為“由于”除了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的任何疾病所引起。,“很不可能”的解釋（3）,任何高血壓性情況報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起，除外：內(nèi)分泌腫瘤腎腫瘤類癌瘤 慢性缺血性心臟病報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起。任何腦血管病報(bào)告為“由于”消化系統(tǒng)的一種疾病或

28、由于心內(nèi)膜炎所引起，除外大腦前動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死或顱內(nèi)出血所引起。,“很不可能”的解釋（4）,任何描述為動(dòng)脈粥樣硬化性[動(dòng)脈硬化性]的情況報(bào)告為“由于”任何腫瘤所引起。流行性感冒報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起。一種先天異常報(bào)告為“由于”個(gè)人的任何其他疾?。òㄎ闯墒欤┧?。一種陳述的發(fā)病日期為“X”的情況報(bào)告為“由于”陳述的發(fā)病日期為“Y”的情況所引起，而“X”早于”Y”。任何意外事故報(bào)告為“由于”在這

29、意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癲癇。,惡性腫瘤,當(dāng)一種惡性腫瘤被認(rèn)為是根本死亡原因時(shí)，最重要的是去確定其原發(fā)部位。性惡性腫瘤 這一節(jié)內(nèi)容較多，不同情況的規(guī)則也較多，在第二卷指導(dǎo)書中為P49-58頁，共涉及大小規(guī)則近40條。,惡性腫瘤 的含義,當(dāng)在證明書上提及的一個(gè)腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移（繼發(fā)），則意味著必須按惡性編碼。 例20 Ⅰ（a） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （b）乳腺原位癌 編碼到乳

30、房惡性腫瘤（C50.9）。,惡性腫瘤部位的精確性,由“周圍”、“近旁”、“前”、“上”、“下”等作前綴的部位或描述為在一部位的“一帶”或“區(qū)域”的腫瘤，除非這些術(shù)語有專門的索引，均應(yīng)作如下編碼：其形態(tài)學(xué)類型可分類于類目C40、C41（骨和關(guān)節(jié)軟骨）、C43（皮膚惡性黑色素瘤）、C44（皮膚其他惡性腫瘤）、C45（間皮瘤）、C47（周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)）、C49（結(jié)締組織和軟組織）、C70（腦脊膜）、C71（腦）和C72（中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

31、其它部位）之一者，編碼到其類目的適當(dāng)亞目；否則編碼到C76（其它和不明確部位）的適當(dāng)亞目。 例21 Ⅰ（a） 腿部纖維肉瘤 編碼到下肢結(jié)締組織和軟組織的惡性腫瘤（C49.2）。,未特指部位的惡性腫瘤伴有其它報(bào)告情況,當(dāng)一個(gè)原發(fā)惡性腫瘤的部位未被特指時(shí)，不要從來自其它報(bào)告情況如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。這些情況也許發(fā)生在與腫瘤無關(guān)的部位，如腸梗阻可能是由于一個(gè)卵巢惡性腫瘤的

32、擴(kuò)散所引起。 例22 Ⅰ（a）腸梗阻 （b）癌 編碼到未特指部位的惡性腫瘤（C80）。,伴有指明的原發(fā)部位,如果一個(gè)具體的部分已被指明為原發(fā)部位則應(yīng)予以選擇，而不考慮它在證明書的位置或它處在第Ⅰ部分還是第Ⅱ部分。有三種形式指出或暗示出原發(fā)部位。II卷P50 （如在第Ⅰ部分或第Ⅱ部分中特指一個(gè)部位為 原發(fā)部位。） 例23 Ⅰ（a）膀胱癌 Ⅱ

33、原發(fā)于腎 編碼到腎惡性腫瘤（C64）。,原發(fā)部位未知,如果陳述為“原發(fā)部位未知”，或在證明書任何地方有與其相等的陳述，則編碼到涉及形態(tài)學(xué)類型之未知部位的類目。（如腺癌C80、纖維肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9），而不管在證明書他處提及的部位。 例24 Ⅰ（a）廣泛轉(zhuǎn)移 （b）背部黑素瘤 （c）原發(fā)部位未知 編碼到未特指部位的惡性

34、黑素瘤（C43.9）,多個(gè)原發(fā)部位的處理,例25 Ⅰ(a)胃癌 (b)乳房癌 編碼到獨(dú)立的多個(gè)部位的(原發(fā)性)惡性腫瘤(C97)，因?yàn)樘峒傲藘蓚€(gè)不同的解剖部位而且一個(gè)原發(fā)惡性腫瘤由于另一個(gè)所引起是不可能的。 例26 Ⅰ(a)白血病 Ⅱ 乳房癌 編碼到白血病(C95.9)，因?yàn)槿榉堪┨幱诘冖虿糠?。?dāng)處理多個(gè)部位時(shí)，只有在證明

35、書第Ⅰ部分的部位才應(yīng)被考慮。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,常見的轉(zhuǎn)移部位 骨 腦 膈 心臟 肝 肺 淋巴結(jié) 不明確的部位(可分類于C76的部位) 縱膈 腦膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓  肺部造成特殊的問題，它既是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤又是原發(fā)性惡性腫 瘤的常見部位。1）只要肺部和這張表以

36、外的任何部位同時(shí)出現(xiàn)，就應(yīng)考慮為一個(gè)常見的轉(zhuǎn)移部位。 2）如果肺部僅僅和常見轉(zhuǎn)移部位一覽表上的部位被同時(shí)提及的話，則考慮肺為原發(fā)部位。,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,例27 I(a)骨癌 (b) 肺轉(zhuǎn)移性癌 編碼到肺惡性腫瘤，因?yàn)楣鞘橇性诔Ｒ娹D(zhuǎn)移部位一覽表中的部位，而肺則被假設(shè)為原發(fā)。 例28 Ⅰ（a）胃癌 （b

37、）肝癌 編碼到胃惡性腫瘤（C16.9）。盡管該順序提出肝癌是原發(fā)部位，但自肝（一個(gè)常見的轉(zhuǎn)移部位）轉(zhuǎn)移至胃是不可能的，因此假設(shè)是胃癌轉(zhuǎn)移至肝。,常常作為根本死亡原因的情況,原發(fā)性疾?。?原發(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。?腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴(yán)重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因,常常不作為根本死亡原因的情況,繼發(fā)性疾病： 繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病

38、： 動(dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn),不用于根本死因編碼的編碼總結(jié),B95-B97 J97.-E89.- J95.-G97.- K91.-

39、H59.- M96.-H95.- N99.-I15.- O08.-I23.-

40、 R69.0I24.- S00-T98I65.- Y90-Y98I66.- Z00-Z99I97.- 第二卷44頁不用于根本死因編碼的編碼總