確定根本死因編碼規(guī)則

1、確定根本死因編碼規(guī)則,上海市疾病預(yù)防控制中心,選擇根本死因的步驟,總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說明等要求…）,選擇根本死因的步驟：,1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)制表。2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定,,3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

2、4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。 總之，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又是綜合的判斷外理過程。,選擇規(guī)則:總原則簡(jiǎn)稱：0,含義：當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。例1： Ⅰ(a) 二型呼吸功能衰竭 J96.9(b) 右上肺中分化鱗癌C34.1 Ⅱ 肺T

3、BA16.2根本死因：右上肺中分化鱗癌C34.1,,例2： Ⅰ(a) 腦疝 G93.5 (b) 腦梗塞I63.9 Ⅱ 糖尿病E14.9根本死因：腦梗塞I63.9,,例3： Ⅰ(a) 低心排綜合癥I50.9 (b) 冠脈分支狹窄I25.1 (c) 心絞痛I20.9 (d) 冠心病I25.9

4、 Ⅱ 2型糖尿病E11.9根本死因：冠心病I25.9,,例4： Ⅰ(a) 腦干損傷功能衰竭 S06.0 (b) 腦挫裂傷S06.9 (c) 前顱底骨折并顱內(nèi)積氣S02.1 (d) 車禍傷V89.9根本死因：車禍傷 V89.9 S02.1,,例5： Ⅰ(a) 肺膿腫J85.2 (b) 大葉性肺炎J18

5、.1根本死因：大葉性肺炎J18.1,,1、只對(duì)Ⅰ部分 總原則 2、多于1個(gè)死因 3、最低一行占線上的情況，可引起上面的一系列疾病順序的根,,選擇規(guī)則: 規(guī)則1簡(jiǎn)稱：1,含義：如果總原則不適用，但存在一個(gè)報(bào)告順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。例1：Ⅰ(a) 支氣管肺炎 J18.0 (b) 腦梗死和高血壓性心臟病I63.9 I11.9根本死因：腦梗死I63.9

6、存在兩個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序；由于腦梗死引起的支氣管肺炎和由于高血壓性心臟病引起的支氣管肺炎。選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,,例2： Ⅰ(a) 食管靜脈曲張和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9 (b) 慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變 I09.9 K74.6根本死因：肝硬變 K74.6 終結(jié)于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。,,

7、例3： Ⅰ(a) 心包炎I31.9 (b) 尿毒癥和肺炎N19 J18.9根本死因：尿毒癥N19 存在兩個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序；由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,,例4： Ⅰ(a) 多臟器功能衰竭 (b) 慢性肺氣腫J43.9 (c) 慢性腎孟腎炎N11.9

8、(d) 高血壓性心臟病I13.9根本死因：慢性肺氣腫J43.9 終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序是由于慢性肺氣腫引起的多臟器功能衰竭，以及慢性腎孟腎炎。高血壓心臟病引起的多臟器功能衰竭，選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,,1、Ⅰ部分 規(guī)則1 2、多于1個(gè)死因 3、多于1個(gè)的程序，順序不規(guī)范 4、選擇第1順序的根,,選擇規(guī)則: 規(guī)則2簡(jiǎn)稱：2,含

9、義：如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。例1： Ⅰ(a) 惡性貧血和足壞疽D51.0 R02 (b) 動(dòng)脈粥樣硬化I70.9根本死因：惡性貧血D51.0 不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序。,,例2： Ⅰ(a) 風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 I09.9 I25.1根本死因：風(fēng)濕性心臟病 I09.9

10、 不存在報(bào)告順序；兩種情況處于同一行上。,,例3： Ⅰ(a) 胰腺纖維囊性病E84.9 (b) 支氣管炎和支氣管擴(kuò)張J40 J47根本死因：胰腺纖維囊性病E84.9 不存在報(bào)告順序。,,例4： Ⅰ(a) 滑液囊炎和潰瘍性結(jié)腸炎M71.9 K51.9根本死因：滑液囊炎M71.9 不存在報(bào)告順序。但也可以用修飾規(guī)則B。,,例5： Ⅰ(a) 腦血管意外I64

11、 (b) 急性壞疽性闌尾炎K38.8根本死因：腦血管意外I64 不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序。選擇首先提及的情況。,,1、Ⅰ部分 規(guī)則2 2、多于1個(gè)死因 3、沒有順序 4、（a）行首先提到的情況,,選擇規(guī)則: 規(guī)則3簡(jiǎn)稱：3,含義：如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，均選擇這個(gè)原始的情況。例1

12、： Ⅰ(a) 急性貧血D64.9 (b) 嘔血K92.0 (c) 食道靜脈出血I85.0 (d) 門靜脈高壓K76.6 Ⅱ 肝硬變K74.6根本死因：肝硬變K74.6 按照總原則選擇的門靜脈高壓可以認(rèn)為是肝硬變的直接后果。,,例2： Ⅰ(a) 墜積性肺炎，腦出血和乳房癌J18.2 I61.9

13、 C50.9根本死因：腦出血 I61.9 按照規(guī)則2選擇的墜積性肺炎可以認(rèn)為是所報(bào)告的另外兩個(gè)情況的直接后遺癥；故選擇首先提及者。,,例3： Ⅰ(a) 肺梗死I26.9Ⅱ 三周前對(duì)肺癌實(shí)行了左肺切除術(shù)C34.9根本死因：肺癌C34.9 選擇肺癌。,,例4： Ⅰ(a) 感染性休克R57.8 (b) 右中下葉肺炎J18.9 Ⅱ

14、直腸癌術(shù)后C20根本死因：直腸癌C20 按照總原則選擇的右中下肺炎可以認(rèn)為是直腸術(shù)后的直接后果。,,1、對(duì)Ⅰ部分，Ⅱ部分 規(guī)則3 2、多于1個(gè)死因 3、用選擇規(guī)則后，還有更早的原因 4、更早的原因,,,在一份正確完整的證明書上，將應(yīng)用總原則。但是，即使證明書沒有被恰當(dāng)?shù)赝瓿?，只要單?dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的情況能夠引起在其上的所有情況，哪怕列在

15、其上的情況沒有按照正確的因果順序填寫，仍可應(yīng)用總原則。例1： Ⅰ(a) 全身性轉(zhuǎn)移C79.8(b) 支氣管肺炎J18.0(c) 肺癌C34.9,,當(dāng)在第Ⅰ部分最低一行占用線上列入的情況不止一個(gè)時(shí)，或如果列入的單一情況不能引起列在其上的所有情況的話，則不能應(yīng)用總原則。盡管在規(guī)則的結(jié)尾給出了對(duì)不同順序可接受性的指導(dǎo)，但應(yīng)牢記醫(yī)學(xué)證明人的陳述反映了關(guān)于導(dǎo)致死亡的各種情況及其相互關(guān)系的直接報(bào)告意見，不應(yīng)輕易忽視這

16、個(gè)意見。,,當(dāng)不能應(yīng)用總原則時(shí)，應(yīng)盡可能從證明人那里尋求對(duì)證明書的解釋，因?yàn)檫x擇規(guī)則多少都有些武斷而且并非總能導(dǎo)致對(duì)根本原因滿意的選擇。然而當(dāng)無法得到進(jìn)一步解釋時(shí)，則必須應(yīng)用選擇規(guī)則。,修飾規(guī)則,規(guī)則A. 衰老和其他不明確情況(一般不用)當(dāng)選擇的原因可以分類到第十八章 (癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)，除外R95(嬰兒猝死綜合征)，而在證明書上又報(bào)告了可以分類在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一個(gè)情況

17、，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第十八章的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。,規(guī)則B. 瑣細(xì)情況,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。例1： Ⅰ(a) 齲齒K02.9 Ⅱ 心臟停搏I(xiàn)46.9根本死因：心臟停搏I(xiàn)46.9

18、不理會(huì)按照總原則選擇的齲齒。,,例2： Ⅰ(a) 嵌甲和急性腎衰竭L60.0 N17.9根本死因：急性腎衰竭N17.9不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的嵌甲。,,例3： Ⅰ(a) 滑液囊炎和潰瘍性結(jié)腸炎 M71.9 K51.9根本死因：潰瘍性結(jié)腸炎 K51.9不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的滑液囊炎。,,例4： Ⅰ(a) 甲溝炎L03.0 Ⅱ 破傷風(fēng)A35根本死因：破

19、傷風(fēng)A35不理會(huì)按照總原則選擇的甲溝炎。,規(guī)則C. 聯(lián)系,當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。當(dāng)聯(lián)系條款僅適用于一種特指為由另一個(gè)情況所引起的情況的聯(lián)合時(shí)，則只有當(dāng)正確的因果關(guān)系被陳述或能夠通過應(yīng)用選擇規(guī)則而推斷時(shí)才編碼到聯(lián)合情況。當(dāng)在聯(lián)系中發(fā)生矛盾時(shí)，應(yīng)與之建立聯(lián)系的那個(gè)情況是指假如未報(bào)告最初選擇之原因的話，本來應(yīng)選擇的情況。允許作出任何進(jìn)一

20、步的適當(dāng)聯(lián)系。,,例1： Ⅰ(a) 右束支傳導(dǎo)阻滯和查加斯病I45.1根本死因：累及心臟的查加斯病B57.2按照規(guī)則2選擇的右束支傳導(dǎo)阻滯與查加斯病建立聯(lián)系。,,例2： Ⅰ(a) 急性心肌梗死I21.9 (b) 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病I25.1 (c) 流行性感冒J11.1根本死因：急性心肌梗死I21.9按照規(guī)則1選擇的動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與急性心肌梗死建立聯(lián)系。,,例3：

21、 Ⅰ(a) 腦梗死和墜積性肺炎I63.9 J18.2 (b) 高血壓和糖尿病E14.5 (c) 動(dòng)脈粥樣硬化I70.9根本死因：腦梗死I63.9按照規(guī)則1選擇的動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓建立聯(lián)系，這種聯(lián)系本身又與腦梗死建立聯(lián)系。,,例4： Ⅰ(a) 心臟擴(kuò)張和腎硬化I51.7 N26 (b) 高血壓I10根本死因：高血壓性心臟病和腎臟病

22、 I13.9所有三種情況聯(lián)合在一起。,,例5： Ⅰ(a) 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥D75.1 (b) 肺氣腫J43 (c) 支氣管炎J44.8根本死因：慢性支氣管炎J44.8按照總原則選擇的慢性支氣管炎與肺氣腫建立聯(lián)系。,規(guī)則D. 特異性,在同一類病中碼小更特異，碼大越籠統(tǒng)。當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息

23、，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。例1： Ⅰ(a) 腦梗死I63.9 (b) 腦血管意外I64根本死因：腦梗死I63.9,,例2： Ⅰ(a) 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄 I01.9 I05.0根本死因：風(fēng)濕性二類瓣狹窄I05.0,,例3： Ⅰ(a) 腦膜炎 (b) 結(jié)核病根本死因：結(jié)核

24、性腦膜炎A17.0這些情況以正確的因果關(guān)系所陳述。,,例4： Ⅰ(a) 主動(dòng)脈瘤I71.9 (b) 梅毒A53.9根本死因：梅毒性主動(dòng)脈瘤A52.0這些情況以正確的因果關(guān)系加以陳述。,,例5： Ⅰ(a) 心包炎I31.9 (b) 尿毒癥和肺炎N19 J18根本死因：尿毒癥性心包炎N18.8按照規(guī)則1選擇的尿毒癥修飾心包炎。,規(guī)則E. 疾病的早期和晚期階段,當(dāng)選擇的

25、原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)"慢性"型被報(bào)告為由于一個(gè)"急性"型所引起的情況，除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說明。例1： Ⅰ(a) 三期梅毒A52.9 (b) 初期梅毒A51根本死因：三期梅毒A52.9,,例2： Ⅰ(a) 妊娠期子癇 (b) 子癇前期根本死

26、因：妊娠期子癇O15.0,,例3： Ⅰ(a) 慢性腎炎N03.9 (b) 急性腎炎N00根本死因：未特指的慢性腎炎N03.9因?yàn)閷?duì)此結(jié)果給予了特殊的說明。,規(guī)則F. 后遺癥,當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的"…的后遺癥"類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)?quot;…的后遺癥"類目。"

27、…的后遺癥"類目如下：B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97和Y85-Y89。例1： Ⅰ(a) 肺纖維化J84.1 (b) 陳舊性肺結(jié)核病根本死因：呼吸道結(jié)核病的后遺癥B90.9,,例2： Ⅰ(a) 支氣管肺炎J20.9 (b) 脊柱彎曲M40.1 (c) 兒童佝僂病根本死因：佝僂病的后遺癥E64.3,,例

28、3： Ⅰ(a) 腦積水G91.9 (b) 結(jié)核性腦膜炎A17.0根本死因：結(jié)核性腦膜炎的后遺癥 B90.0,,例4： Ⅰ(a) 墜積性肺炎J18.2 (b) 偏癱 (c) 腦血管意外(10年)根本死因：腦血管意外的后遺癥I69.4,,例5： Ⅰ(a) 慢性腎炎N03 (b) 猩紅熱A38根本死因：其他特指的傳染

29、病和寄生蟲病的后遺癥B94.8 對(duì)腎炎作為慢性的描述意味著猩紅熱已不再處于它的活動(dòng)期。,晚期效應(yīng)(后遺癥),定義：在ICD—10中，各個(gè)后遺癥的類目都有定義和說明。 a. 臨床診斷特指為后遺癥、晚期 效應(yīng)、陳舊性、靜止性或非活 后遺癥 動(dòng)性的疾病。 b. 在發(fā)病一年或更長時(shí)間以后的

30、 殘瘤情況。,,編碼時(shí)注意：,E86血容量缺失伴有提及……：A00－A009(腸道傳染病)，編碼到A00－A09F01－F09器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。F10.－ 由于使用酒精引起的精神和行為障礙伴有提及……：K70.－(酒精性肝病)，編碼到K70.－,,F10.2由于使用酒精引起的依賴綜合征伴有提及……：F10.4、F10.6、F10

31、.7伴有譫妄的戒斷狀態(tài)、遺忘綜合征、殘留性和遲發(fā)性精神病性障礙，編碼到F10.4、F10.6、F10.7F17.－ 由于使用煙草引起的精神和行為障礙當(dāng)報(bào)告為……的初始前因時(shí)：C34.－(支氣管和肺的惡性腫瘤)，編碼到C34.－I20－I25(缺血性心臟病)，編碼到I20－I25J40－J47(慢性下呼吸道疾病)，編碼到J40－J47,,F70－F79精神發(fā)育遲滯如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。G

32、83.－ 其他麻痹[癱瘓]綜合征如果麻痹的原因已知的話，則不使用此編碼。I23.－ 急性心肌梗死后的某些近期并發(fā)癥不用于根本死因編碼。使用I21.－或I22.－的適當(dāng)編碼。,,J20.－急性支氣管炎伴有提及……：J41.－(單純性和粘液化膿性慢性支氣管炎)，編碼到J41.－J42(未特指的慢性支氣管炎)，編碼到J42J44.－(其他慢性阻塞性肺病)，編碼到J44.－J42未特指的慢性支氣管炎