癲癇手術(shù)的并發(fā)癥一般有哪些

1、個(gè)人咨詢資料 : 全國(guó)45家醫(yī)院在2012年1月至12月內(nèi)共行癲癇手術(shù)5325例。,發(fā)展？ 進(jìn)步？并發(fā)癥？%,病例1：外傷性右顳頂葉癲癇、術(shù)后顱內(nèi)感染、急性炎性腦梗塞,白XX，14歲，男主訴：左側(cè)肢體發(fā)作性抽搐5年病史：出生后10個(gè)月時(shí)，有外傷性“右腦出血” 但遺留有左側(cè)肢體畸形。5年前開(kāi)始發(fā)作性左側(cè)肢體抽搐，意識(shí)清楚。每月發(fā)作20次左右。,體格檢查：左手呈爪形，攣縮，腕關(guān)節(jié)屈曲，不能外展，左上肢肌張力增高，

2、肌力III級(jí)。左下肢遠(yuǎn)端肌力4一5級(jí)。,韋氏智力測(cè)驗(yàn)：智商（IQ）44（屬低下范圍）。VEEG：有臨床發(fā)作，蝶骨電極提示右顳葉有癇樣放電。,MRI：右顳葉、頂葉軟化灶伴膠質(zhì)增生，右海馬萎縮伴右海馬硬化。MRS：右側(cè)海馬區(qū)峰值55，左側(cè)峰值達(dá)179。,手術(shù)：（1）在顯微鏡下進(jìn)行右前顳葉切除，中央?yún)^(qū)皮質(zhì)行MST手術(shù) （2）當(dāng)檢查有無(wú)殘腔出血時(shí)，麻醉意外、再次行氣管插管后繼續(xù)止血，結(jié)束手術(shù)?；夭》恳亚逍?。,術(shù)后1天：腦C

3、T檢查：未見(jiàn)異常。,術(shù)后1周：高熱39.8℃，腰穿腦脊液白細(xì)胞：210。腦脊液淡黃微混，潘氏實(shí)驗(yàn)（+），蛋白：1184mg/L，糖：1.75Mmol/L。血、腦脊液培養(yǎng)陰性，圖片染色找到革蘭氏陰性桿菌。,行腦CT掃描，右側(cè)大腦半球大面積梗死。,行氣管切開(kāi)術(shù)，經(jīng)靜滴和鞘內(nèi)多種抗菌素、改善微循環(huán)，并靜脈給予東菱迪芙纖溶，脫水藥等方法搶救，意識(shí)逐步好轉(zhuǎn)，體溫下降至正常。,術(shù)后20天左右病人好轉(zhuǎn)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腦CT示梗死區(qū)已消失，癲癇未發(fā)

4、。術(shù)后1年隨訪，仍繼續(xù)用卡馬西平，癲癇不發(fā)作。,,術(shù)后1月復(fù)查顱腦CT提示腦梗死消失,男，35歲按常規(guī)行左前顳葉切除術(shù)、回病房后病人神志己完全清醒。http://dx.ltaaa.comhttp://www.dxkmjh.comhttp://dx.xbaixing.com400-0059-826廣州協(xié)佳,病例2：左顳葉癲癇、術(shù)后并發(fā)左額顳頂部硬腦膜外血腫,次日晚間病人訴頭痛，嗜睡，再查腦CT示硬膜外積血形成血腫。急診行硬腦

5、膜外血腫清除術(shù)。血腫量計(jì)50毫升左右。,2天后病人意識(shí)完全恢復(fù)正常。結(jié)果與隨訪：出院后4年及7年隨訪，癲癰完全消失，末發(fā)作，己停藥。并恢復(fù)工作，能勝任大學(xué)教學(xué)工作。,結(jié)果與隨訪：出院后4年及7年隨訪，癲癰完全消失，末發(fā)作，己停藥。并恢復(fù)工作，能勝任大學(xué)教學(xué)工作。,洪××，男，23歲。病史：癲癇10年，部分性局灶發(fā)作（左側(cè)肢體僵硬，無(wú)力和麻感）伴全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。體檢：右利手，除左手指活動(dòng)不靈活、力差，視野有雙

6、側(cè)同向視野缺失。,病例3：,腦MRI：右側(cè)大腦半球萎縮征，以顳，頂枕葉顯著，右側(cè)室擴(kuò)大，后角呈腦穿通畸形，表淺腦溝增寬，右側(cè)海馬體積明顯小于左側(cè)。,腦MRS（磁共振譜分析）：右側(cè)海馬NAA峰值降低腦電圖：右大腦半球異常EEG,診斷: 右側(cè)大腦半球萎縮，伴右側(cè)室腦穿通畸形，繼發(fā)性、癥狀性、難治性癲癇。,手術(shù)： 右前顳葉切除＋右枕葉皮質(zhì)熱灼術(shù)。在切除過(guò)程中其脈絡(luò)叢經(jīng)雙極電凝呈細(xì)條狀。術(shù)后當(dāng)天，麻醉清醒后，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，左側(cè)肢

7、體肌力1-2級(jí)，上肢差，急診行腦CT掃描，未見(jiàn)顱內(nèi)出血，血腫，梗塞灶，有腦腫脹征象。,術(shù)后第2天：再次腦CT掃描，發(fā)現(xiàn)右側(cè)內(nèi)囊區(qū)低密度影（梗塞區(qū)），考慮為右脈絡(luò)前動(dòng)脈分枝損傷所致。,按照腦梗塞治療，給予低分子右旋糖酐液靜滴，和復(fù)方丹參液靜滴，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，高壓氧治療，針灸及肢體物理治療。,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)：病人右側(cè)偏癱逐漸恢復(fù)，尤以右下肢恢復(fù)較快，只是右手腕及指關(guān)節(jié)恢復(fù)最慢。術(shù)后29天出院繼續(xù)恢復(fù)。術(shù)后40天復(fù)查EEG，未見(jiàn)癇波。,術(shù)后2

8、個(gè)月：右側(cè)偏癱基本恢復(fù)，但右腕關(guān)節(jié)及右手指關(guān)節(jié)活動(dòng)不夠靈活。復(fù)查腦CT，右內(nèi)囊區(qū)梗塞灶明顯。術(shù)后癲癇未發(fā)作，繼續(xù)用苯妥英鈉治療和加強(qiáng)鍛煉偏癱側(cè)肢體。,術(shù)后8年隨訪：癇發(fā)作消失，已停藥，參加工作。右側(cè)偏癱恢復(fù)，但左手指屈伸力差， EEG未見(jiàn)癲癇波。CT掃描，右內(nèi)囊區(qū)低密度影縮小。,討論1：分類,一,討論2：前顳葉切除術(shù)的并發(fā)癥,DTI示蹤技術(shù)結(jié)合三維重建技術(shù)顯示神經(jīng)傳導(dǎo)束：左圖中金黃色纖維束為鉤束，淺綠色纖維束為視輻射；右圖顯示Meyer

9、袢。（朱獻(xiàn)倫教授提供圖片),1、前顳葉切除術(shù)后的神經(jīng)并發(fā)癥－操作性偏癱－Manipulation Hemiplegia是 Penfield W?5?首先報(bào)告和命名的。,2、操作性偏癱并發(fā)的發(fā)生率Penfield等168例中發(fā)生8例，占5%，永久致殘4例，占2.5%. Girvin ?6?300多例中，發(fā)生1例操作性偏癱。Jensen（1975）在2282例顳葉切除術(shù)，永久性偏癱占2.4%，暫時(shí)性偏癱占4.2%。瑞典一組654例，

10、偏癱者為2.2%。另有人報(bào)告在429例偏癱占2.3%。,Cohort的215例中2例為操作性偏癱。 Van Buren報(bào)告發(fā)生率為0.7%。 Pollkey 報(bào)告占2%。Behrens報(bào)告占1，8%姚一，占1.7%，楊治權(quán)等?9?，占3.8%。 一般認(rèn)為癲癇術(shù)后偏癱暫時(shí)的占4%,永久偏癱占2%。,3、操作性偏癱的原因 手術(shù)操作時(shí)均深入到外側(cè)裂及顳葉內(nèi)側(cè)，干擾到大腦中動(dòng)脈鄰近區(qū)域有關(guān)，牽拉到穿通血管，致使內(nèi)囊損傷