環(huán)境和理化因素?fù)p傷的急救

1、環(huán)境及理化因素?fù)p傷 的急救,第一節(jié) 淹 溺,淹 溺,主要內(nèi)容,一、臨床特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室及 特殊檢查,二、生命指征評估,,,,,（1）,（2）,（3）,（4）,評 估 淹溺時(shí)間 施救時(shí)間,觀 察 意識、呼吸 脈搏、心率節(jié)律、皮膚 評 估 缺氧、窒息 嚴(yán)重程度,判 斷 心臟停搏 觀 察 復(fù)蘇效果,判 斷 是否存在 低體溫,三、急救處理,,,,現(xiàn)場急救,急診處理,倒 水 法,肩

2、背倒立倒水法,扶膝倒水法,第二節(jié) 中 暑,中 暑,中暑的致病因素,,高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞ 60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng),主要內(nèi)容,,,,急救處理,3,一、臨床特點(diǎn),,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,輕癥中暑,重癥中暑,先兆中暑,,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,轉(zhuǎn)氨酶升高,白細(xì)胞總數(shù)增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒細(xì)胞增高,尿常規(guī)異常,,,,,,,,,,

3、,,,實(shí)驗(yàn)室檢 查,熱射病癥狀與體征,熱射病與熱衰竭不同表現(xiàn),Heat Exhaustion,Heat Stroke,二、生命指征評估,三、急救處理,通風(fēng)低溫,吸氧,降溫,綜合與對癥治療,補(bǔ)液,防治腦水腫和抽搐,,急救處理,中 暑 搶 救,第三節(jié) 凍 傷,,,,手 部 凍 傷,,耳 部 凍 傷,主要內(nèi)容,一、臨 床 特 點(diǎn),,,,,,,按損傷范圍,按損傷性質(zhì),1.全身性凍傷2.局部性凍傷,,1.非凍結(jié)性凍傷

4、2.凍結(jié)性凍傷 局部凍傷 凍 僵,分 類,,一、臨 床 特 點(diǎn),非 凍 結(jié) 性 凍 傷,局 部 凍 結(jié) 性 凍 傷,凍 僵,二、生命指征評估,,,,,,,1,凍傷原因類型，持續(xù)時(shí)間，開始施救時(shí)間,三、急救處理,凍 僵,復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法,保持創(chuàng)面干燥,暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，予以切除,,,,,,,,,,,,,,,,,,I度,Ⅱ度,,局部凍傷,Ⅲ度Ⅳ度,急 救 處 理,,,

5、局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次,,,創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎,非凍結(jié)性凍傷,急 救 處 理,第四節(jié) 燒 燙 傷,燒 燙 傷,,泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴(yán)重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預(yù)后嚴(yán)重，需緊急救治,高速隧道起火燒傷,主要內(nèi)容,一、臨 床 特 點(diǎn),,,,燒傷面積估算,九 分 法,燒 傷 深 度 判 斷,,,,傷及真皮淺層,全皮層甚至達(dá) 到皮下、肌肉 或骨骼,

6、僅傷及表皮淺層,傷及皮膚真皮層,,,,,,輕 度,中 度,重 度,特 重,總面積 9％以下的Ⅱ度燒傷,Ⅱ度燒傷總面積達(dá)10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下,燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％,燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上,燒 傷 傷 情 分 類,燒傷皮膚的層次,Ⅰ度 燒 傷,淺Ⅱ度燒傷,深Ⅱ度燒傷,Ⅲ度燒傷,氣 道 燒 傷,就診時(shí),1h后,二、生命指征評估,三、急救處理,迅速脫離熱源,初步估計(jì)傷

7、情,冷水連續(xù)沖洗或浸泡,建立靜脈輸液通道,現(xiàn)場急救,現(xiàn) 場 急 救,,,,第五節(jié) 電 擊 傷,電擊傷（electrical injury） 也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙,1. 電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停,主要內(nèi)容,一、臨 床 特 點(diǎn),,,,電 擊 傷,,,,,心電圖心律失常心肌損傷,X 線顯示骨折,生 化心肌標(biāo)志物升高，

8、血淀粉酶增高等,血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等,,實(shí)驗(yàn)室檢查,電 擊 傷,電擊傷擊穿口,,二、生命指征評估,三、急救處理,,,1. 補(bǔ) 液2. 對癥治療3. 創(chuàng)傷和燒傷的處理 清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥,脫離電源心肺復(fù)蘇,現(xiàn)場急救,急診治療,電擊傷急救,第六節(jié) 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷,概 述,,,,,4,強(qiáng)堿引起蛋白質(zhì)和膠原組織溶解導(dǎo)致組織液化性壞死，易導(dǎo)致引起組織溶化、穿孔,主要內(nèi)容,一、臨 床 特 點(diǎn),常見強(qiáng)酸損

9、傷的特點(diǎn),,,濃硫酸作用于組織使有機(jī)物質(zhì)炭化,1,強(qiáng) 酸 損 傷,強(qiáng) 酸 損 傷,各部位強(qiáng)酸損傷的表現(xiàn),強(qiáng) 酸 損 傷,強(qiáng) 堿 損 傷,（1）,（2）,（3）,各部位強(qiáng)堿損傷的表現(xiàn),二、生命指征評估,三、急救處理,第七節(jié) 毒蛇咬傷,蛇 毒 分 類,又稱過樹龍。蛇體略細(xì)長,一般在1米以上。我國主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū),灰 鼠 蛇,烙鐵頭蛇,俗稱“小青龍”，全長可達(dá)2米，是具有管牙的毒蛇,五 步 蛇,屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭

10、呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點(diǎn),烏 梢 蛇,成蛇體軀長達(dá)到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐,眼鏡蛇 蟒蛇,主要內(nèi)容,一、臨床特點(diǎn),,,,,神經(jīng)毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1．局部癥狀 僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫2．全身癥狀 一般在咬傷后約1～3小時(shí)開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭,1．局部癥狀 咬傷局部腫脹明顯，傷口

11、劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2．全身癥狀 可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等,除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿,同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯,,血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍,二、生命指征評估,,毒蛇咬傷原因、時(shí)間、蛇的毒性、開始施救時(shí)間,傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心臟停搏，積極評估復(fù)蘇效果,三、診斷與鑒別診

12、斷,鑒別毒蛇咬傷,分析毒蛇種類,主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別,臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù),四、急救處理,,,,蛇咬傷急救,毒蛇咬傷結(jié)扎位置,解 毒 藥--抗蛇毒血清,第八節(jié) 動(dòng)物咬傷,主要內(nèi)容,一、臨床特點(diǎn),,傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成,全身癥狀一般較輕,狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年,狂 犬 病,狗 咬 傷,二、急救處理,,,,動(dòng)物咬傷急救,,,,狂犬病疫苗,第九節(jié) 節(jié)肢動(dòng)物螫傷,主要內(nèi)容,一、蜂 螫 傷,臨床

13、特點(diǎn),急 救 處 理,二、蜘 蛛 螫 傷,,,,,,,,,,組織壞死，形成潰瘍，易繼發(fā)感染,全身中毒反應(yīng),傷后局部傷口常有2個(gè)小紅點(diǎn),疼痛、紅腫、水皰形成、瘀斑,臨 床 特 點(diǎn),急 救 處 理,四肢傷口近心端繃扎,局部應(yīng)用或口服蛇藥,污染嚴(yán)重予破傷風(fēng)抗毒素,全身對癥和綜合治療,三、蝎 子 螫 傷,臨 床 特 點(diǎn),急 救 處 理,四、蜈 蚣 螫 傷,臨 床 特 點(diǎn),局部紅腫、刺痛，嚴(yán)重者組織壞死,傷口為一對小出血點(diǎn),全身反應(yīng)一般較輕微,