cpc院內(nèi)會數(shù)據(jù)填報(bào)平臺的管理與質(zhì)控

1、胸痛中心數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控,臨猗縣人民醫(yī)院王博兵,目錄,數(shù)據(jù)錄入審核流程數(shù)據(jù)范圍時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析管理監(jiān)控,數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)錄入：整體流程,data.chinacpc.org,數(shù)據(jù)錄入：急救信息錄入界面,,,數(shù)據(jù)錄入-急救信息錄入內(nèi)容,發(fā)病時(shí)間導(dǎo)致本次接診就醫(yī)的癥狀開始時(shí)間通過詢問患者或患者家屬得到，由首診醫(yī)務(wù)人員填寫呼救時(shí)間首次呼叫醫(yī)療系統(tǒng)的時(shí)間通過詢問患者/家屬或根據(jù)120記錄得到，由首診醫(yī)務(wù)人員填寫病情評估通過查看

2、病歷得到由首診醫(yī)務(wù)人員提供來院方式呼叫（120或其它）/轉(zhuǎn)院/自行來院/院內(nèi)發(fā)病遠(yuǎn)程心電圖患者是否進(jìn)行遠(yuǎn)程心電圖信息傳輸（短信、微信等）通過接收遠(yuǎn)程心電信息的醫(yī)務(wù)人員得到，首診醫(yī)生填寫院前首份心電圖患者在發(fā)病至到達(dá)本院前在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)或救護(hù)車內(nèi)所做心電圖,首次醫(yī)療接觸患者發(fā)病后首次就診的相關(guān)信息（單位、人員、時(shí)間等）首份心電圖確診時(shí)間發(fā)病后專科醫(yī)生首份心電圖解讀確診時(shí)間院內(nèi)首份心電圖患者入院后首份心電圖完成時(shí)間

3、生命體征血壓/呼吸/脈搏/意識/心率Killip分級AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的臨床分級輔助檢查肌鈣蛋白/抽血時(shí)間cTnl/cTnTng/ml或ug/l精確到分鐘血清肌酐Umol/l精確到分鐘患者首次肌鈣蛋白檢查出報(bào)告時(shí)間,初步診斷非ACS胸痛指非ACS的心源性胸痛診斷中尚不能明確初步診斷初步診斷本院醫(yī)生對患者病情做出的初步診斷STEMI/NSTEMI/UA等放棄治療患者拒絕進(jìn)一步治療，

4、導(dǎo)致無法明確病因診療終止ACS給藥抗血小板首次給藥時(shí)間藥品、劑量首次抗凝給藥患者病情確診后是否抗凝給藥時(shí)間、藥品、劑量,數(shù)據(jù)錄入-胸痛診療,,,數(shù)據(jù)錄入-患者轉(zhuǎn)歸,,,目錄,數(shù)據(jù)錄入審核流程數(shù)據(jù)范圍時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析管理監(jiān)控,醫(yī)院內(nèi)部建立數(shù)據(jù)管理及審核流程,填報(bào)員,審核員,歸檔員,審核通過,駁回,病歷歸檔,修改重提,駁回,審核通過,審核通過,審核流程操作,1.填寫好完整信息后，提交審核,,2.審核員審核無問題點(diǎn)擊：“

5、審核通過”；有問題點(diǎn)擊“審核拒絕”返回第一狀態(tài)進(jìn)行修正,,3.審核無問題后，點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)存檔”進(jìn)行數(shù)據(jù)保存（存檔后不能再進(jìn)行修改）,,審核流程,目錄,數(shù)據(jù)錄入審核流程數(shù)據(jù)范圍時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析管理監(jiān)控,數(shù)據(jù)范圍,數(shù)據(jù)范圍：范例,數(shù)據(jù)范圍,所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于 75%，應(yīng)包括各類：因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；ACS 患者的登記比例應(yīng)達(dá)到 100%；S

6、TEMI 患者的錄入必須達(dá)到 100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于 10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到 100%。STEMI 患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)如下：1.發(fā)病時(shí)間；2.呼叫120時(shí)間；3.到達(dá)本院大門時(shí)間；4.首次醫(yī)療接觸時(shí)間（救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場或自行來院患者到達(dá)分診臺時(shí)間）；5.首份心電圖時(shí)間（救護(hù)車入院者為院前首份心電圖，自行來院者為院內(nèi)首份心電圖）；6.心電圖遠(yuǎn)程傳輸時(shí)間；7.確診時(shí)間；8.

7、開始（溶栓或轉(zhuǎn)運(yùn) PCI）知情同意時(shí)間；9.簽署（溶栓或轉(zhuǎn)運(yùn) PCI）知情同意書時(shí)間；10.溶栓開始時(shí)間；11.轉(zhuǎn)出患者離開醫(yī)院大門時(shí)間。數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保 STEMI 患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫 120、到達(dá)醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。,目錄,數(shù)據(jù)錄入審核流程數(shù)據(jù)范圍時(shí)間節(jié)點(diǎn)

8、統(tǒng)計(jì)分析管理監(jiān)控,時(shí)間節(jié)點(diǎn),時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵,直接PCI,轉(zhuǎn)診PCI,FMC-to-B﹤90min,FMC-to-B﹤120min,D-to-B﹤90min,時(shí)間節(jié)點(diǎn),時(shí)間節(jié)點(diǎn),時(shí)間統(tǒng)一及管理的要求,胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂是時(shí)間管理數(shù)據(jù)已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案和時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，并能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄要貫穿診治的全過程人工記錄時(shí)間要統(tǒng)一，設(shè)備時(shí)間要統(tǒng)一時(shí)間軸不能有邏輯錯(cuò)誤,時(shí)間節(jié)點(diǎn),發(fā)病現(xiàn)場

9、,調(diào)度指揮中心,轉(zhuǎn)運(yùn)中,醫(yī)院相關(guān)科室,接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間,出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)間靜脈開通時(shí)間給予雙抗時(shí)間（如：一包藥）離開現(xiàn)場時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間,到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間心電圖完成時(shí)間?？茣\時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間球囊打開時(shí)間,患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,時(shí)間節(jié)點(diǎn),目錄,數(shù)據(jù)錄

10、入審核流程數(shù)據(jù)范圍時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析管理監(jiān)控,統(tǒng)計(jì)分析,,統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)分析,目錄,數(shù)據(jù)錄入審核流程數(shù)據(jù)范圍時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析管理監(jiān)控,質(zhì)量監(jiān)控,質(zhì)量監(jiān)控,質(zhì)量監(jiān)控,杜絕造假、防止漏填、減少填寫錯(cuò)誤是提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在現(xiàn)場核查中若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假將取消本次申請資格已經(jīng)通過認(rèn)證的單位在飛行核查時(shí)若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，2次以上將取消認(rèn)證資格。及時(shí)收集、保存原始資料，已被核查，要強(qiáng)化“沒有記錄就沒有發(fā)生“的概念。