重癥超聲基礎

1、重癥超聲基礎與CCUE方案,,重癥超聲,重癥超聲是在重癥醫(yī)學理論指導下，運用超聲技術(shù)針對重癥患者，問題導向的多目標整合的動態(tài)評估過程，是確定重癥治療，尤其是血流動力學治療方向及指導精細調(diào)整的重要手段。,超聲基礎,超聲成像原理：當聲波穿過不同的組織器官時，其回聲產(chǎn)生相應的變化，從而可提取各種診斷信息。超聲診斷種類B超：是將回聲信號以光點的形式顯示成二維圖像M型：是顯示體內(nèi)屬層組織對體表的距離隨時間變化的曲線彩色多普勒：利用血液中

2、運動的紅細胞對聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應，在二維圖像上顯示彩色血流影像。通常設定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍色。,超聲探頭,探頭的標準動作,滑、搖、傾、轉(zhuǎn)左右是搖，前后是傾一次一個動作動作宜小不宜大,胸骨旁長軸切面,胸骨旁短軸切面,觀察左室收縮運動觀察右室大小及室間隔運動，判斷有無明顯右室擴大（D字征）乳頭肌平面是觀察左室收縮運動協(xié)調(diào)性的最佳平面觀察有無室壁節(jié)段運動障礙，判斷有無心梗發(fā)生,心尖四腔心切面,觀察左右

3、心室、心房的形態(tài)、大小是否有右心增大、心尖球形改變測量心肌收縮力評估指標（EF、MAPSE）測量二、三尖瓣血流頻譜E、A峰，估測PAWP觀察室間隔運動及左室后間壁及側(cè)壁的節(jié)段運動心尖五腔心（VTI、SV）,劍突下四腔心切面,劍突下IVC切面,通過測量下腔靜脈寬度及變異評估患者容量,通過測量下腔靜脈寬度及變異評估患者容量,肺部超聲機制與征象,,肺部超聲,用病人雙手定位，探頭垂直于肋間隙 垂直于胸壁,A 線與胸膜平行等間距逐漸

4、減弱“蝙蝠征”胸膜滑動征、窗簾征、肺搏動征,正常肺部的超聲圖像特點,B 線：彗星尾消失的A線胸膜線發(fā)出高回聲不隨著距離而衰減隨著胸膜的滑動而滑動,肺部的異常超聲征像,超聲肺間質(zhì)綜合征,肺實變、肺不張,氣胸,超聲帶給ICU醫(yī)生什么？,重癥病人的評估：心功能、前負荷，肺的ABC,（血流動力學）快速評估路徑,1.早期確認心臟慢性基礎狀態(tài),Eyeballing：EF60%,2.IVC內(nèi)徑與變異度評估容量及反應性,,,,ECHO的動

5、態(tài)指標－容量反應性,心肺相互作用,動態(tài)手段后變化,完全被動呼吸流速相關,容量負荷試驗,PLR,經(jīng)典容量負荷試驗,Mini試驗,基于心功能的容量反應性評估,對呼吸無要求,,心臟評估－從右到左,血流動力學的核心－心臟動力學,右室,左室舒張,左室收縮,單純舒張異常,運動強弱,彌漫或節(jié)段,合并收縮異常,,,,,,,3.右心功能異常的直接評估,4.左室功能的定性評價,觀察室壁增厚及向心運動 正常：內(nèi)膜向心運動>30%，室壁增

6、厚>50%,左室功能的定性評價,急性彌漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可達龍,節(jié)段運動異常：冠脈相關or非冠脈相關,CO測量－滴定治療要求（EF、MAPSE、VTI）,CCUE方案,5.后負荷與動脈張力評估,低血壓,前負荷不足？,RV擴張 收縮功能不全,左室功能不全,Vasodilation！,,,,除外標準,NO,NO,NO,6.左右心之間肺和終端（器官）,肺水情況,腎血流,連續(xù)的6步，不同的目標,CCUE方案,