椎間盤退變某些mr征象再認(rèn)識

1、,武漢協(xié)和醫(yī)院放射科 孔 祥 泉,椎間盤退變某些MR征象再認(rèn)識,一、脊柱解剖結(jié)構(gòu) 32個 椎 體 23個椎間盤 環(huán)樞椎無椎間盤 骶尾椎無椎間盤,二、椎間盤的解剖結(jié)構(gòu) 軟骨版：椎體上下各一，厚度約1mm, 有很多微孔，保障髓核吸收水分及代謝產(chǎn)物的排泄。軟骨終版無血管、無神經(jīng)，當(dāng)其損傷后即

2、無明顯癥狀又不能自行修復(fù)。保護(hù)椎體，承受壓力。 纖維環(huán)：由內(nèi)、中、外三層纖維構(gòu)成，這些纖維一般呈平行和交叉排列，各層之間有粘合物質(zhì)使之牢固結(jié)合，周圍由韌帶附著于相鄰椎體。 髓 核：位于椎間盤中央，橢圓形、圓形、條形，髓核主要有纖維、膠原、糖胺聚糖等構(gòu)成，其中水含量占70－90％，呈膠凍狀物質(zhì)，其大小、形態(tài)、位置可隨年齡發(fā)生輕微變化。,三、椎間盤的生理功能 1，保持高度 整個椎間盤的高度

3、占脊柱長度的1/5 2，穩(wěn)定功能 連接上下椎體使脊柱保持穩(wěn)定性和堅(jiān)實(shí)性 3，軸承功能 維持脊柱的生理曲度，保證脊柱具有一定 運(yùn)動（前屈、后伸、側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)等） 4，滲透功能 確保椎體與椎間盤之間液體與營養(yǎng)交換 5，彈性功能 纖維環(huán)主要緩沖張力，髓核主要緩沖壓力 6，平衡功能 髓核向周圍均勻傳遞壓力，避免壓力不均勻

4、 導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,四、正常椎間盤的MR表現(xiàn) 1, 椎間盤的形態(tài)、位置、信號與年齡有關(guān) （髓核：頸偏前、胸居中、腰偏后） 2，椎間盤的信號高低及MR掃描序列有關(guān) （T1WI、T2WI、TIWI壓脂等） 3，椎間盤的厚度（高度）與運(yùn)動方式有關(guān) （白天與夜晚不同、游泳與體操不同

5、） 4，髓核中央“黑線征”與椎間盤成熟有關(guān) （ T2WI 髓核中央見水平線樣低信號） 5，椎間盤在失狀位及冠狀位不超過椎體后緣連線,正常椎間盤MR表現(xiàn),3 歲,5 歲,10 歲,20 歲,正常椎間盤示意圖,正常椎間盤髓核造影,正常椎間盤磁共振軸位,T1WI,T2WI,T1WI 壓脂,五、髓核黑線征（夾心餅干）－黑椎間盤征 1，髓核中央見平行直線狀低信號影（T2WI）

6、 稱為髓核內(nèi)裂隙，其內(nèi)為纖維成分，既是 正常成熟椎間盤生理性表現(xiàn)，也是評價椎 間盤退變的重要征象 2，各個髓核均勻一致的信號降低屬正常生理 性老化 3，單個或幾個髓核信號降低屬異常退變表現(xiàn) 4，黑椎間盤：髓核嚴(yán)重退變，T2WI上呈黑色,六、纖維環(huán)破裂－強(qiáng)化 1， T2WI 呈點(diǎn)狀、條狀高信號影（ HI

7、Z ） 2，HIZ是診斷纖維環(huán)破裂的重要征象 3，部分破裂、完全破裂 4，可發(fā)生在纖維環(huán)任何部位 5，增強(qiáng)后呈點(diǎn)狀、條狀、簇狀強(qiáng)化,纖維環(huán)不同程度破裂－CT髓核造影,纖維環(huán)破裂－H I Z,纖維環(huán)破裂－ 強(qiáng) 化,纖維環(huán)斷裂－強(qiáng)化,纖維環(huán)斷裂－簇狀強(qiáng)化,七、許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化 1，髓核經(jīng)終版薄弱處突入椎體內(nèi)（疝） 2，椎體上

8、下緣單發(fā)或多發(fā)局限性凹陷 3，中心為低信號，周邊為高信號 4，增強(qiáng)后可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形強(qiáng)化 提示局部再血管化及肉芽組織形成,許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化,許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化,許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化,許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化,許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化,八、椎間盤脫出－環(huán)狀強(qiáng)化 1，髓核組織突破纖維環(huán)及后縱韌帶游離于椎管內(nèi) 2，椎管內(nèi)軟組織腫塊，呈低信號或混雜信號 3，有

9、占位效應(yīng)，平掃不易與椎管內(nèi)腫瘤鑒別 4，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，有時可見強(qiáng)化缺口 （髓核周圍炎性反應(yīng)及肉芽組織形成）， 環(huán)形強(qiáng)化是鑒別髓核脫出與腫瘤的重要依據(jù),椎間盤脫出－髓核周圍強(qiáng)化,髓核脫出－環(huán)形強(qiáng)化,,髓核脫出－強(qiáng)化,手 術(shù) 切 除,九、神經(jīng)根卡壓 1，髓核疝入椎間孔 2，從不同方向卡壓神經(jīng)根 3，常規(guī)平掃顯示神經(jīng)根卡壓效

10、果欠佳 4，MRN 可清楚顯示神經(jīng)根卡壓部位、類型 5，卡壓神經(jīng)干表現(xiàn)為水腫、增粗、信號增高,肩上部脫出,腋部脫出,肩部脫出,根袖部脫出,不同部位脫出－卡壓神經(jīng)根,椎間盤腋部脫出－卡壓神經(jīng)根,椎間盤腋部脫出－卡壓神經(jīng)根,椎間盤肩上部突出－卡壓神經(jīng)根,,,,椎間盤突出－卡壓神經(jīng)根,椎間盤根袖部突出－卡壓神經(jīng),十、幾 點(diǎn) 體 會1，小小椎間盤、總共二十三、里外分三層、終板髓核纖維環(huán)2，髓核“黑