搶救藥品2015課件

1、搶救藥品知識培訓(xùn),急診科：初萍,目錄,一、科室搶救藥品的種類二、搶救藥品、物品管理制度三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),一、科室搶救藥品的種類,科室搶救藥品分別存放在搶救車和搶救箱內(nèi)，其中搶救車內(nèi)藥品12種，搶救箱內(nèi)藥品10種?？剖矣袚尵人幤返墓芾砣耍?,常用的搶救藥物,心三聯(lián)：腎上腺素、異丙腎上腺、阿托品呼吸興奮劑：洛貝林、尼可剎米 、升壓藥:去甲腎上腺素、間羥胺 、多巴胺抗心律失常藥：西地蘭、利多卡因抗過敏藥物：異

2、丙嗪、DXM止血藥：去甲腎上腺素、垂體后葉素?cái)U(kuò)張血管劑：硝酸甘油利尿藥：速尿糾酸藥物：SB鎮(zhèn)靜藥物：安定,二、搶救藥品、物品管理制度,搶救藥品、物品要做到五定：定物、定點(diǎn)（治療室或搶救室）、定量、定時清點(diǎn)（每日清點(diǎn)，護(hù)士長每周檢查一次）、定專人管理。標(biāo)簽要清楚，不得有過期、失效、變質(zhì)藥品及物品，用后要及時整理、補(bǔ)齊基數(shù)。藥品使用按照左進(jìn)右出，補(bǔ)物時按照有效期先后順序擺放。藥品及物品要按搶救車的示意圖要求擺放，保持良好的性

3、能，班班交接，雙簽名。搶救車及搶救箱內(nèi)的物品只供搶救時使用，非搶救不得動用其藥品及物品。搶救車及搶救箱由專人負(fù)責(zé)每周徹底整理。所有護(hù)理人員要熟練掌握搶救車及搶救箱內(nèi)藥品及物品情況并熟練使用，隨時做好搶救準(zhǔn)備。,搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),一、鹽酸腎上腺素 （付腎素）,搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),鹽酸腎上腺素 （付腎素） 劑量：1ml/1mg/支【藥理作用及適應(yīng)癥】過敏性休克心臟驟停支氣管哮喘與局麻藥配伍及局

4、部止血,鹽酸腎上腺素,用法：皮下注射或靜脈注射，一次0.1mg-1mg。藥理作用：對α、β受體均有強(qiáng)大的激動作用，松弛支氣管平滑肌，興奮心臟。不良反應(yīng)：1. 頭痛，劑量過大時產(chǎn)生搏動性頭痛。2.血壓升高，眩暈，嘔吐，四肢發(fā)涼。3.心悸，有時可有心律失常，嚴(yán)重由于心室顫動而致死。4.用藥局部可有水腫，充血，炎癥。禁忌：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓等慎用。用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而

5、至腦溢血?？惯^敏時需補(bǔ)充血容量。注意事項(xiàng)：1、高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒等慎用，運(yùn)動員慎用。2、遮光，密閉保存，不超過20攝氏度。,搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),二、阿托品1mg/1ml,阿托品1mg/1ml,藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。1、搶救感染中

6、毒性休克2、治療阿—斯綜合征3、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4、緩解內(nèi)臟絞痛5、用于麻醉前給藥6、眼科散瞳,阿托品,使用注意事項(xiàng)：1、常有口干、眩暈、嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。3、老年患者、哺乳期婦女慎用。4、孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速。,,,三、呼吸興奮劑,,,洛貝林,1,,,尼可剎米,2,,洛貝林（山梗菜堿）3mg/1ml,藥理作用：刺激頸動脈竇和主動

7、脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。臨床應(yīng)用：用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。用法：靜脈注射，成人一次3mg,極量一次6mg,一日20mg。小兒一次0.3-3mg。,,洛貝林（山梗菜堿）3mg/1ml,皮下或肌內(nèi)注射，成人一次10mg; 極量一次20mg; 一日50mg.小兒一次1-3mg.不良反應(yīng)：有嘔吐，惡心，嗆咳，頭痛

8、，心悸等。注意事項(xiàng)：1、劑量較大時，能引起心動過速，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制甚至驚厥。2、遮光保存。,尼可剎米（可拉明）0.375g/2ml,【藥理作用及適應(yīng)癥】藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，可提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快。 臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。用法：皮下、肌注、靜脈注射。不良反應(yīng)：常見面部刺激征，皮膚潮紅、皮疹等，煩躁

9、不安惡心嘔吐、大劑量引起血壓升高、心悸、出汗心律失常、震顫、肌肉僵硬或抽搐，驚厥，甚至昏迷。,,尼可剎米（可拉明）0.375g/2ml,禁忌：抽搐驚厥者不用。注意事項(xiàng)：1、作用時間短，應(yīng)根據(jù)病情間隔給藥；2、靜脈滴注速度不宜太快，否則可引起溶血 3、遮光保存。,,四、升壓藥物,,,多巴胺,1,,,多巴酚丁胺,2,,3,間羥胺(阿拉明),多巴胺2ml/20mg/支,藥理作用主要與多巴胺受體結(jié)合，對α、β 受體有興奮作用1.小劑量

10、擴(kuò)張腎及腸系膜血管 2.中劑量增加心肌收縮力增大心排出量 3.大劑量血管收縮血壓上升。5—10ug/(kg.min)則多為β作用，心輸出量增加，腎血流量增加（腎動脈和腎小血管擴(kuò)張）、尿量增加，臨床上可見明顯的升血壓效果，而心率增加不明顯。10--20ug/(kg.min)由于α受體興奮的緣故，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用，使心臟后負(fù)荷明顯增加

11、，心率亦可增快或減慢，尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降）。,,多巴胺2ml/20mg/支,大于20ug/(kg.min)由于其較強(qiáng)的α作用，組織灌注并不好，此時應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉等擴(kuò)血管藥，減輕心臟的前后負(fù)荷，改善組織的灌注狀態(tài)。 一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過20ug/(kg.min)時，應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。,多巴胺的副作用和注意事項(xiàng),副作用： 1.惡心嘔吐

12、 2.過快滴注時可出現(xiàn)呼吸↑心跳↑ 3.漏出后可致周圍組織腫脹壞死注意事項(xiàng):1.嚴(yán)密監(jiān)測血壓收縮壓>90mmHg,脈壓差>30mmHg 2.在補(bǔ)足血容量基礎(chǔ)上使用，停藥時要逐漸減量 3.用藥過程中可適當(dāng)補(bǔ)充堿性液體，但不可與碳酸氫鈉混

13、用,,多巴胺的禁忌癥,嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。該藥需要遮光保存。,,多巴酚丁胺（20mg/2ml）藥理作用,1、主要是興奮心臟的β 受體，增加心臟的收縮力，直接產(chǎn)生作用，不通過內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)。2、 5—10ug/(kg.min)時具有良好的增加心排血量的作用，最大可用至40ug/(kg.min )，對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點(diǎn)是與多巴胺的不同之處，也正是多巴酚丁胺的優(yōu)點(diǎn)，對于存在肺動脈高壓的病人

14、尤其適用。,,多巴酚丁胺使用的注意事項(xiàng),梗阻型肥厚性心肌病患者、心房纖顫的患者禁用。連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐藥性。遮光、密閉保存。,,間羥胺（10mg/1ml）藥理作用,升壓作用比去甲腎上腺素弱，但較持久，有中等度加強(qiáng)心肌收縮作用，無局部刺激，可增加腦及冠狀動脈的血流量。臨床應(yīng)用：用于各種休克及手術(shù)時低血壓。,間羥胺使用注意事項(xiàng),升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。用前先用NS或5%GS稀釋，不能與堿性藥物配伍，有蓄

15、積作用，用藥后血壓升高不明顯者，需觀察10分鐘以上再決定是否重復(fù)用藥或增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓過度升高，導(dǎo)致危險。靜注時藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死腐爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫血容量不足時應(yīng)先糾正再用此藥。,間羥胺的不良反應(yīng),1、 頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動過緩。 2、 靜脈用藥外滲可引起組織壞死。3、對甲亢，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病人禁用,搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),五、去甲腎上

16、腺素（2mg/1ml）,去甲腎上腺素（2mg/1ml）藥理作用,可引起血管極度收縮，收縮全身小動脈、小靜脈，使血壓升高，冠狀動脈血流增加；同時使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加，用于各種休克。臨床應(yīng)用： 1、利用其升壓作用治療休克 2、利用其局部收縮血管作用，適當(dāng)稀釋后口服，可應(yīng)用于上消化道出血局部止血,去甲腎上腺素使用注意事項(xiàng),使用時間過長，可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致不可逆性休克。高血壓、動脈硬化、無尿患者、孕婦忌用。1—2mg

17、加入NS或5%GS100ml稀釋后靜滴，待血壓升至正常減慢滴速，用藥期間尿量每小時大于25ml，靜滴時嚴(yán)防滲漏，避免局部缺血壞死，該藥物遇光易變色，應(yīng)避光儲存。,去甲腎上腺素不良反應(yīng),（1）藥液外漏可引起局部組織壞死。 （2）本品強(qiáng)烈的血管收縮足以使生命器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織血供不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。 （3）應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈

18、輸注時沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈，上列反應(yīng)雖屬少見，但后果嚴(yán)重。 （4）在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。 （5）逾量時可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐,搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),六、利尿藥物,利尿藥物,呋塞米（速尿）20mg/2ml/支藥理作用1、強(qiáng)效利尿藥，常用于水腫性疾病、預(yù)防急性腎功能衰

19、竭、高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥物中毒加速毒物的排泄。2、擴(kuò)張血管的作用，可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量；擴(kuò)張小靜脈，降低左心室充盈壓，減輕肺水腫。臨床應(yīng)用 用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水，功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上尿道結(jié)石的排出,利尿藥物,呋塞米（速尿）使用注意事項(xiàng)：1、大劑量或長期使用易引起水、電解質(zhì)紊亂；大劑量快速靜脈注射易造成耳鳴、聽力障礙，應(yīng)避免與其他耳毒性藥物合用。2、宜靜脈給藥，不

20、主張肌肉注射。靜脈注射時可用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀釋。3、少尿或無尿患者應(yīng)用本品最大劑量后24小時仍無效時應(yīng)停藥。4、大劑量靜脈注射過快時，可出現(xiàn)聽力減退或暫時性耳聾，故應(yīng)緩慢注射。5 、遮光，密閉保存。,搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),七、鎮(zhèn)靜類藥物,鎮(zhèn)靜類藥物,地西泮（安定）10mg/2ml/支藥理作用：1、可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。2、骨骼肌松弛作用，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性

21、驚厥也有效。3、靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。用法：成人用量基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10~30mg；小兒用量：5歲以上每2~5分鐘1mg.最大劑量10mg,新生兒慎用。,鎮(zhèn)靜類藥物,地西泮（安定）不良反應(yīng)：嗜睡，頭昏、乏力等，長期使用可致依賴性和成癮性。禁忌癥：孕婦，妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用注意事項(xiàng)：1、長期使用者不宜驟停。 2、遮光，密閉保存。,搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),八、地塞米松5mg/1ml,地塞米松

22、5mg/1ml,藥理作用 抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留副作用更小，可肌注或靜滴。 臨床應(yīng)用 主要用于過敏性與炎癥性疾病 ，還可用于預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征、降低顱內(nèi)高壓使用注意事項(xiàng)1、長期用藥需停藥時應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，對病毒性感染應(yīng)慎用。2、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核患者禁用，孕婦應(yīng)慎用或禁用。,搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),九、去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mg/2ml,去

23、乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mg/2ml,藥理作用1.正性肌力作用2.減慢心率3.延緩房室傳導(dǎo)臨床應(yīng)用1.主要用于心力衰竭。2.也可用心房顫動、心房撲動患者。,去乙酰毛花苷（西地蘭）,用法：靜脈注射，必須用5%葡萄糖或氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，小兒按體重0.022mg/kg肌注或靜脈注射。,去乙酰毛花苷（西地蘭）,不良反應(yīng)：（洋地黃中毒反應(yīng)）1、心律失常（以室性早搏最常見） 、胃腸道反應(yīng)或惡心嘔吐下腹痛，異常的無力、軟弱。

24、 2、頭暈、頭痛。 3、視力模糊或“黃視”。禁忌：1、任何強(qiáng)心苷制劑中毒2、室性心動過速，心室顫動3、梗阻性肥厚型心肌病4、預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動。,去乙酰毛花苷（西地蘭）,注意事項(xiàng)：1、以下情況慎用，低鉀血癥，高鈣血癥，甲狀腺功能低下、嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者等等2、禁與鈣注射劑合用。3、避光保存，用注射液稀釋后緩慢注射。監(jiān)測：1.心率、心律、血壓2.心電圖,,搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),十、

25、硝酸甘油5mg/1ml,硝酸甘油5mg/1ml,用法：用5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，劑量為5ug/min,最好用輸液泵恒速輸入。不良反應(yīng)：頭痛，偶發(fā)眩暈，虛弱心悸、及低血壓反應(yīng)（惡心嘔吐、出汗蒼白等）。,,搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),十一、異丙嗪（非那根）50mg/2ml,異丙嗪（非那根）50mg/2ml,適應(yīng)癥：1、皮膚粘膜過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎，血管運(yùn)動性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性

26、水腫，對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)2、暈動癥：防治暈車、暈船、暈飛機(jī)3、麻醉和手術(shù)前后的輔助治療：包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐4、防治放射性或藥源性惡心、嘔吐。,異丙嗪（非那根）,用法：肌肉注射。使用注意事項(xiàng)：1、避光保存。2、不良反應(yīng)為嗜睡、視力模糊、色盲等,搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),十二、 2%利多卡因0.1g(5ml)/支,2%利多卡因0.1g(5ml)/支,作用1.局部麻醉藥 2.抗室性心律失常對各種

27、室性心律失常療效顯著，主要用于轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，如急性心肌梗死患者的早搏、室性心動過速及心室顫動，可作為首選藥。特別適用于危急病例，能迅速達(dá)到有效血藥濃度。不良反應(yīng) 可逆而短暫，多在靜脈注射時發(fā)生，也偶見于靜脈滴注時，主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、興奮、激動、嗜睡、語言與吞咽障礙，嚴(yán)重者可有短暫視力模糊、肌肉顫動、抽搐、呼吸抑制。注意事項(xiàng) 1.劑量過大時可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。超