常用搶救藥品的使用方法及注意事項(xiàng)ppt課件

1、常用搶救藥品的使用方法及注意事項(xiàng),山東省眼 內(nèi)科 覃天錦2015.3.6,一、中樞神經(jīng)興奮藥,尼可剎米（可拉明） 針劑 0.375/支[藥理及應(yīng)用] 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運(yùn)動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 常用量：1、靜注 0.375 /次，必要時1～2小時重復(fù)。極量：1.25g/次。2、靜脈點(diǎn)滴 3.75+GS或NS

2、 500ml ivdrip [注意事項(xiàng)] 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。,一、中樞神經(jīng)興奮藥,山梗菜堿（洛貝林） 針劑： 3mg/支[藥理及應(yīng)用] 興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 常用量：1 、肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復(fù)。極量20mg/日。2 、靜脈點(diǎn)

3、滴 5-10支+GS或NS 500ml ivdrip [注意事項(xiàng)] 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。,二、抗休克血管活性藥,腎上腺素（副腎素） 針劑：1mg. 1ml/支[藥理及應(yīng)用] 可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。 1、搶救過敏

4、性休克：0.5～1mg/次im或ih，或以0.1-0.5 mg/次iv，必要時5-10分鐘可重復(fù)。 2、搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。 3、與局麻藥合用：1mg+NS或利多卡因10ml 局部止血。[注意事項(xiàng)] 1、不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。 2、慎用：高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖

5、尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,二、抗休克血管活性藥,去甲腎上腺素（升壓藥） 針劑：2mg,2ml/支[藥理及應(yīng)用] 具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力加強(qiáng)，血壓上升。臨床上主要用于各種休克（但出血性休克禁用）,以提高血壓，保證對重要器官的血液供應(yīng)。起效迅速，維持短，可在多巴胺不能維持血壓時短時使用。 以5%GS稀釋后ivdrip慢滴，以8-

6、12ug / min開始，根據(jù)血壓調(diào)整。[注意事項(xiàng)]： 1、給藥當(dāng)中需要隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。停藥時需逐漸減慢速度，并適當(dāng)補(bǔ)液，避免血壓驟降。 2、禁止im或ih注射,二、抗休克血管活性藥,異丙腎上腺素 針劑 ：1mg,2ml/支[藥理及應(yīng)用] β1 ，β2受體激動劑。可以增加心臟竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，主要用于緩慢性心律失常，糾正房室傳導(dǎo)阻滯或竇緩。 0.5

7、-1mg+5%GS250-500ml ivdrip慢滴，根據(jù)BP HR及時調(diào)整。注意事項(xiàng)： 常見心悸、頭痛、頭暈、惡心喉干，軟弱無力及出汗等副作用；,三、抗膽堿藥,阿托品 針劑：0。5mg/1ml[藥理及應(yīng)用] 能抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快，大劑量可以解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，抗休克。散大瞳孔及眼壓升高；興奮呼吸中樞。用于：1、搶救中毒感染性休克 ；2 、

8、緩慢性心律失常； 3、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ； 4、內(nèi)臟絞痛；  5、麻醉前給藥；6、用于眼科擴(kuò)瞳。 用量每次0.5-1mg iv，每1-2h重復(fù)。最大量不超過2mg。 大劑量用于有機(jī)磷中毒，必要時5-10min重復(fù).[注意事項(xiàng)] 1、常有口干、面紅、眩暈、嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮煩躁、驚厥； 2、青光眼、前列腺肥大病人禁用；,三、抗膽堿藥,山

9、莨菪堿（654-2）針劑：10mg,1ml/支[藥理及應(yīng)用] 抗膽堿能神經(jīng)藥，作用類似阿托品，用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛，血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙，如腦梗死，椎動脈供血不足，血管閉塞性脈管炎和感染性中毒性休克。 用量：肌注5-10mg/次，靜滴30-40mg/日加入500ml液體中[注意事項(xiàng)]同阿托品,四、強(qiáng)心藥,西地蘭（去乙酰毛花甙） 針劑：0.4mg,2ml/支[藥理及應(yīng)用]

10、增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、快速心室率房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。 常用量：0.2或0.4mg加入NS20ml iv緩慢推注，5分鐘起效，維持1-2h，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg。[注意事項(xiàng)] 1、不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。 2、急性心肌炎，預(yù)激綜合癥

11、導(dǎo)致的快速心房顫動和心?；颊呓茫徊⒔c鈣劑同用。,五、抗心律失常藥,利多卡因 針劑：100mg,5ml/支[藥理及應(yīng)用] 促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于心肌缺血時的室早、室性心動過速、室顫效果較好，屬于1類抗心律失常藥。 常用量：靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次），45秒起效，維持10-20min.必要時每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：

12、取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，滴速1～2ml/分。1h內(nèi)最大用量＜300mg。[注意事項(xiàng)] 1、不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。 2、禁用：阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。,五、抗心律失常藥,胺碘酮（可達(dá)龍） 針劑：

13、150mg,3ml/支[藥理及應(yīng)用] 此類藥為鉀通道阻滯劑，適用于陣發(fā)性室上速、房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和維持；室性心動過速，室顫的治療及預(yù)防。 常用量：150mg加入NS20ml iv緩慢推注10min， 靜脈維持量應(yīng)在靜注后立即開始。 300mg加入NS50ml，以10ml / h靜脈泵入。靜脈維持不超過4-5天。[注意事項(xiàng)] 1、注射過快引起低血壓，心動過緩。 2、靜脈泵入可引起靜脈炎 3、消

14、化系統(tǒng)不良反應(yīng)。 4、長期應(yīng)用影響甲狀腺功能，監(jiān)測T3T4。5此藥全部肝臟代謝，防止肝壞死。6引起肺間質(zhì)纖維化，監(jiān)測肺功能。,九、血管擴(kuò)張藥,硝酸甘油 針劑：5mg,1ml/ 支 片劑0,5mg/片 [藥理及應(yīng)用] 具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈， 對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于高血壓急癥降低血壓或治療充血性心衰。

15、 NS100或250ml+硝酸甘油10mg,10ug / min iv泵入。逐漸增加劑量。 患者對本藥的個體差異很大，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來隨時調(diào)整用量。 [注意事項(xiàng)] 1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。 2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。,六、利尿劑,速尿（呋塞米） 針劑：20mg,2ml/

16、支[藥理及應(yīng)用] 抑制腎臟髓袢升支對鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄，干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，心衰，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 1、急性心力衰竭： 20mg～40mg iv，2min內(nèi)推完。必要時4h重復(fù)一次。 2、急性腎功能衰竭：200-400mg+NS100ml ivdrip 速度﹤4mg / min[注意事項(xiàng)] 長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低

17、血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。,七、脫水藥,甘露醇 250ml/瓶[藥理及應(yīng)用] 在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。 [用法] 靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。 [注意事項(xiàng)]

18、 1、不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。 2、心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。,八、鎮(zhèn)靜藥,安定（地西泮） 針劑；10mg/支[藥理及應(yīng)用] 具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。 肌注或靜注，常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。

19、24小時總量以40～50mg為限。 [注意事項(xiàng)] 不良反應(yīng)： 1、有嗜睡、眩暈、運(yùn)動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。 2、慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。,八、鎮(zhèn)靜藥,苯巴比妥 （魯米那）針劑：100mg/支[藥理及應(yīng)用] 用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥，亦可用于癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)。麻醉前給藥 常用量：1次0.1-0.2g 1日1-2次，極量1次0.

20、25g,可皮下、肌注、緩慢靜脈注射。[注意事項(xiàng)] 不良反應(yīng)：1、失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過敏反應(yīng)。 2、靜脈注射速度不應(yīng)超過每分鐘50mg，以免引起呼吸抑制。 禁用：對本品過敏，嚴(yán)重肝腎功能不全，支氣管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。,十、抗過敏藥,異丙嗪（非那根）針劑：50mg,2ml/支 [ 藥理及應(yīng)用] 能對抗組胺對血管、胃腸、支氣管平滑肌的作用，有顯

21、著的中樞安定作用，能加強(qiáng)麻醉藥、催眠藥及鎮(zhèn)痛的作用，并能降低體溫和鎮(zhèn)吐。 用法用量：肌注25-50mg/次，不宜皮下注射 [注意] 1、不良反應(yīng)有困倦、思睡、口干、偶有胃腸刺激癥狀、皮炎。 2、不宜與氨茶堿混合注射 禁用：駕駛員、機(jī)械操作人員和運(yùn)動員禁用,十一、激素藥,地塞米松(氟美松) 針劑 5mg,1ml/支[藥理及應(yīng)用] 具有長效、抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作

22、用。用于過敏、各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。 用量；肌注，靜注或靜滴，2～20mg/次。 [注意] 不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。 同類

23、藥物：甲強(qiáng)龍40mg每支。中效，唯一適用于沖擊治療的激素類藥物。起效最快。安全性好。,十二、平喘藥,二羥丙茶堿（ 喘定） 針劑：0.25g ,2ml/支[藥理與用法] 為茶堿的衍生物。作用與氨茶堿相似而作用較弱，毒副作用小。用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，也可用于心源性哮喘。NS 20ml+喘定0,25 IV 也可NS或GS100ml+喘定0,5靜脈滴注[注意] 不良反應(yīng)： 1、偶有口干

24、、惡心、心悸、多尿。 2、不宜與氨茶堿同用，勿飲酒、咖啡、濃茶及飲料等。 3、大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止。,十三、水電酸堿平衡藥,5%碳酸氫鈉 250ml/瓶[藥理與應(yīng)用] 能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。 代謝性酸中毒 4ml/kg/次，靜滴。 感染性休克酸中毒： 5ml/kg/次，靜滴。以上均可提高 CO2結(jié)合力10%（V），分

25、次糾正，至癥狀消失。 [注意] 短時間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。,十三、水電酸堿平衡藥,葡萄糖酸鈣 針劑：1g, 10ml/支[藥理與應(yīng)用] 本品能保持神經(jīng)肌肉的興奮性，緩解平滑肌痙攣。可降低毛細(xì)血管通透性。用于低血鈣，過敏性疾病，鎂中毒。 靜脈注射：每次10-20ml,小兒每次5-10ml[注意] 1、靜脈注射速度要緩慢，注射時漏出血

26、管有強(qiáng)烈的刺激性。 2、必須用等量的10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。,十四、血漿代用品,右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）[藥理及應(yīng)用] 提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板聚集，改善微循環(huán)，有滲透性利尿作用。用于休克、各種原因引起的休克，失血性疾病、創(chuàng)傷、早期預(yù)防DIC、 預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓形成，血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)改善血液循環(huán)。 注射劑：250ml (25g),500ml（

27、50g）靜脈滴注 [注意事項(xiàng)] 禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。 1.不良反應(yīng)：皮膚搔癢、蕁麻疹、哮喘、血壓下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、大劑量可出現(xiàn)出血和凝血時間延長。 2.首次使用時，速度宜慢、嚴(yán)密觀察30分鐘，如有過敏反應(yīng)，及時停藥，并觀察血壓、脈搏、尿量的變化。 3.本藥不得與維生素C、維生素B12混合使用。,十五、高滲葡萄糖,50%葡萄糖(10g/20ml) [藥理與作用] 具有脫水和

28、滲透性利尿作用，補(bǔ)充能量。用于血糖過低或胰島素過量、以保護(hù)肝臟，降眼壓，因顱壓增高引起的各種病癥。 靜脈注射：每次40~100ml或按病情而定。 [注意] 1、冬季在注射前須將安瓿加熱至與體溫相等的溫度，再徐徐注入靜脈，可避免痙攣。 2、應(yīng)緩慢注射，切勿漏出血管外，以免刺激組織。,門診搶救室急救車搶救藥品擺放,,門診搶救車常用藥品口訣,一腎二利三阿托，四多五間六貝林，七尼八非九速

29、尿，十莨十一去甲腎，十二異丙十三西，十四放的是喘定，最后一個是硝甘。,搶救室工作制度,1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工，并由科主任、護(hù)士長組織指揮2、參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，全力以赴，緊密配合，重大搶救，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部制定搶救方案，并報告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3、搶救器材及藥品要作到四定：定人保管、定位放置、定量儲存，定時清

30、點(diǎn)，應(yīng)呈應(yīng)急備用狀態(tài)，一般不外借，保證應(yīng)急使用。4、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行搶救。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施。5、嚴(yán)密觀察病情變化，及時、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。6、搶救時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，待醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄之，搶救結(jié)束后及時補(bǔ)全醫(yī)囑。7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消