安寶使用方法及臨床注意事項(xiàng)

1、安寶的使用方法及注意事項(xiàng),,宮縮抑制劑－β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,至今沒有絕對(duì)的β1 型或β2 型的激動(dòng)劑，常常是一種藥物主要作用于一種受體而對(duì)另外一種受體也有一定程度的作用特意制作的子宮平滑肌β2 受體激動(dòng)劑 — 安寶，是高選擇性β2 受體激動(dòng)劑，有很少的β1 受體激動(dòng)的作用,臨床處理注意事項(xiàng),調(diào)節(jié)宮縮抑制與心血管反應(yīng)的平衡，應(yīng)以患者可耐受的心血管反應(yīng)下的最小宮縮抑制劑量維持靜點(diǎn)以低劑量開始靜點(diǎn)，給患者適應(yīng)的時(shí)間宮縮抑制后如需

2、要可適當(dāng)以5滴／30分鐘速度減至維持宮縮抑制的最小劑量健康孕婦心率控制在140次／分鐘以下，一般需要控制在120次／分鐘以下，超過120次／分鐘可適當(dāng)減小滴速可采取左側(cè)臥位和吸氧以提高心臟耐受性，必要時(shí)可吸氧,試驗(yàn)證實(shí),,沒有病例因心血管反應(yīng)終止治療沒有發(fā)生肺水腫、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥,朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察?！吨腥A婦產(chǎn)科雜志》1996；31（12）：721－723,一般患者心率在100－120次／分鐘范圍內(nèi)，宮縮會(huì)

3、得到很好的抑制,應(yīng)用安寶與患者的溝通,在用藥前、后向孕婦耐心、細(xì)致地講解安寶治療必要性、效果及用藥過程中會(huì)出現(xiàn)的心率增快。提前告訴患者可能會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶的情況，這是藥物起效的表現(xiàn),應(yīng)用安寶與患者的溝通,應(yīng)用注射劑告訴患者醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，使患者對(duì)該藥做到心中有數(shù)而配合治療如果發(fā)現(xiàn)心悸、胸悶、氣急而不能忍受者, 一般經(jīng)吸氧或左側(cè)臥位后緩解；或以每0.5小時(shí)5滴／分鐘的速度減小滴速并保證宮縮得到抑制門診應(yīng)用片劑：給藥后短暫的

4、留觀病人告訴患者如果出現(xiàn)心慌的表現(xiàn)說明藥物起效保證臥床休息可以減小劑量或加大服藥間隔來適應(yīng)、緩解,安寶注射劑應(yīng)用方法,發(fā)現(xiàn)宮縮癥狀立刻開始注射劑：“安寶”2支，加入輸液500ml，靜點(diǎn)起始劑量5滴/min (0.05mg/min)每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min（0.35mg/min）維持靜點(diǎn)到宮縮完全停止后繼續(xù)維持12-18小時(shí)以上,安寶片劑維持治療的應(yīng)用方法,結(jié)束輸注前半小時(shí),口服片劑10mg

5、(1片), 最初24h內(nèi)Q2h服用,即12片/日此后10－20mg(1-2片)，Q4－6h,即8-12片/日維持，維持7－10天24小時(shí)后，即第二天2片／4小時(shí)（12片／天）；第三天2片／6小時(shí)（8片／天）；共4盒出院帶藥，第四天至第十天2片／6小時(shí)（8片／天）；共6盒,安寶片劑門診治療的應(yīng)用方法,一個(gè)療程10天第一、第二天1片／4小時(shí)（6片／天）第三至第十天2片／8小時(shí)（6片／天）；共6盒,臨床處理注意事項(xiàng),■ 孕婦和胎兒

6、心率加快--減敏現(xiàn)象 評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)之一 β受體衰減效應(yīng)使孕婦胎兒心率可趨于平穩(wěn) ▲心血管反應(yīng)與宮縮抑制可通過調(diào)整給藥劑量和速度得到平衡控制 ▲一般患者在靜脈應(yīng)用后1－2小時(shí)心血管反應(yīng)可耐受 ▲一般患者心率在100－120次／分鐘范圍內(nèi)，宮縮會(huì)得到很好的抑制。,臨床處理注意事項(xiàng),調(diào)節(jié)宮縮抑制與心血管反應(yīng)的平衡，應(yīng)以患者可耐受的心血管反應(yīng)下的最小宮縮抑制劑量維持靜點(diǎn)以低劑量開始靜點(diǎn)

7、，給患者適應(yīng)的時(shí)間宮縮抑制后如需要可適當(dāng)以5滴／30分鐘速度減至維持宮縮抑制的最小劑量健康孕婦心率控制在140次／分鐘以下，一般需要控制在120次／分鐘以下，超過120次／分鐘可適當(dāng)減小滴速可采取左側(cè)臥位和吸氧以提高心臟耐受性，必要時(shí)可吸氧,臨床處理注意事項(xiàng),血糖增高原因：影響肝糖原、肌糖原分解處理無糖尿病患者可以不予治療，停藥后24h內(nèi)可恢復(fù)正常糖尿病患者慎用，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，避免酮癥酸中毒，必要時(shí)可加用胰島素或停藥必

8、要時(shí)輸注液可用生理鹽水稀釋液,臨床處理注意事項(xiàng),肺水腫：引發(fā)肺水腫風(fēng)險(xiǎn)的原因影響腎素－血管緊張素分泌，水代謝紊亂，水鈉儲(chǔ)留長期大量補(bǔ)液合并心臟病持續(xù)性心動(dòng)過速>140次/分鐘子癇多胎妊娠與皮質(zhì)類固醇合用控制液量不超過2000ml/日同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)注意減少輸液量同時(shí)應(yīng)用其他輸液藥物時(shí)應(yīng)注意減少輸液量,安寶用藥其他注意事項(xiàng),掌握適應(yīng)證和禁忌證血鉀：靜點(diǎn)安寶1周以上，需要監(jiān)測血鉀，必要時(shí)補(bǔ)鉀如需結(jié)束

9、妊娠，則停用安寶24h后再行剖宮產(chǎn)，以避免增加出血量口服片劑最大量不超過12片／天,應(yīng)用安寶的監(jiān)護(hù),加強(qiáng)監(jiān)測 前4h每30min監(jiān)測1次4h后每小時(shí)監(jiān)測1次靜點(diǎn)安寶后的前4個(gè)小時(shí)做心電監(jiān)護(hù)，4小時(shí)后可定期監(jiān)測各項(xiàng)生命體征血壓 脈搏 心率 宮縮情況,應(yīng)用安寶的監(jiān)護(hù),應(yīng)用安寶前需做糖尿病篩查如確診為妊娠期糖尿病者，需酌情應(yīng)用安寶；如應(yīng)用安寶則密切觀察，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用胰島素可用生理鹽水稀釋,應(yīng)用安寶的監(jiān)護(hù),

10、控制輸液量不超過2000ml／日如同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，應(yīng)注意入液量與血糖,應(yīng)用安寶的監(jiān)護(hù),血鉀：靜點(diǎn)安寶1周以上，需要監(jiān)測血鉀，必要時(shí)補(bǔ)鉀,應(yīng)用安寶的監(jiān)護(hù),如需結(jié)束妊娠，則停用安寶24h后再行剖宮產(chǎn)，以避免增加出血量,與硫酸鎂注射液的比較,安全性分析硫酸鎂與胎嬰兒產(chǎn)期死亡有顯著關(guān)聯(lián)。胎嬰兒死亡率在一定的小體重范圍內(nèi)(700－1249g)和大劑量使用硫酸鎂(>48g)的情況下明顯增高。建議重新考慮是否將硫酸鎂作為一線

11、抗早產(chǎn)藥物，并以更詳細(xì)的臨床試驗(yàn)來評(píng)估硫酸鎂未被證實(shí)的產(chǎn)科療效以及對(duì)胎嬰兒長遠(yuǎn)的影響。有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示硫酸鎂抑制宮縮較鹽酸利托君顯著增加新生兒死亡率?血鎂濃度 2.1-2.9mmol／L 抑制宮縮5mmol／L 抑制呼吸 12mmol／L 抑制心跳,? 李小毛等，宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的Meta分析，《循證醫(yī)學(xué)》2002,2(3):141-145,與硫酸鎂注射液的比較,硫酸鎂抑制宮

12、縮作用溫和，顯效慢，與它的用法相關(guān)國外一般沖擊量4－6g，維持量2－6g／h，國內(nèi)沖擊量一般4g，維持量1－2g／h。國內(nèi)不能大劑量用的原因：中國人的耐受性：硫酸鎂副作用較多發(fā)生，患者感覺難受，低劑量有的患者就不能耐受國內(nèi)不常規(guī)監(jiān)測血鎂濃度，或監(jiān)測結(jié)果反饋很慢患者鎂中毒的個(gè)體差異大，也與腎臟排泄功能相關(guān)，不可預(yù)知藥物在靶器官—子宮達(dá)到一定的濃度才可發(fā)揮作用，硫酸鎂是全身鈣離子拮抗，達(dá)到有效濃度需要一定的時(shí)間,試驗(yàn)證實(shí),＊P&l

13、t;0.001，＃P<0.005,利托君組在上述觀察目標(biāo)中顯著性優(yōu)于硫酸鎂組,兩組顯效時(shí)間、用藥時(shí)間與延長孕周比較(x±s),,＊,＃,＊,－,,朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察?！吨腥A婦產(chǎn)科雜志》1996；31（12）：721－723,試驗(yàn)證實(shí),,兩組分娩孕周比較,利托君組在上述觀察目標(biāo)中顯著性優(yōu)于硫酸鎂組,,?,?,?,? p0.05,朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察?！吨腥A婦產(chǎn)科雜志》1996；31

14、（12）：721－723,試驗(yàn)證實(shí),羥芐羥麻黃堿組的心血管反應(yīng),,沒有病例因心血管反應(yīng)終止治療沒有發(fā)生肺水腫、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥,朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察?！吨腥A婦產(chǎn)科雜志》1996；31（12）：721－723,試驗(yàn)證實(shí),硫酸鎂組副反應(yīng)孕婦常有潮熱、胃腸不適,但無硫酸鎂中毒病例。胎動(dòng)減少和(或)胎心率基線變異減少41例,占66.13%。2例新生兒出現(xiàn)低鈣血癥。,朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察?！吨腥A婦產(chǎn)