急救藥品理解課件

1、我對(duì)急救藥品的理解,方琴,學(xué)習(xí)目的,擬腎上腺素藥（1、2、7、8、11）中樞興奮藥（4、5）,心血管活性藥（3、6、9、10、13、14）激素（12）,掌握14種搶救藥相關(guān)知識(shí),搶救藥物速記口訣,一腎二異三阿托 四洛五可六利多 七多八阿九西地 十尿一去地氨鈣,看男神的感覺,提問：,過敏性休克患者的搶救急性左心衰患者的急救處理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,腎上腺素,強(qiáng)心（西地蘭）,激素（地塞米松）,利尿

2、（呋塞米）,阿托品,相關(guān)概念——受體,α受體β1受體β2受體DA受體M受體,相關(guān)概念——受體,相關(guān)概念——受體,,相關(guān)知識(shí)——受體,DA受體小劑量——腎血管舒張，腎血流量增加中等劑量——抑制腎小管重吸收，排鈉利尿大劑量——血管收縮、腎血流量減少,相關(guān)知識(shí)——受體,M受體——①興奮虹膜括約肌及睫狀肌 ②促進(jìn)腺體分泌 ③興奮平滑肌

3、 ④抑制心臟 ⑤擴(kuò)張血管,,相關(guān)概念——藥物分布,吸收,分布,代謝,排泄,,相關(guān)概念——?jiǎng)┝?治療量,極量,致死量,一號(hào) 腎上腺素 1mg/1ml,主要作用于α受體、β受體,腎上腺素藥理作用,對(duì)α和β腎上腺素受體都有激動(dòng)作用。α受體使皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管收縮。β1受體使心臟收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，β2受體還有松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。但冠狀血管和骨骼肌血管則

4、擴(kuò)張。,腎上腺素用法及用量,(1)本品用于搶救過敏性休克。皮下注射或肌內(nèi)注射0.5～1.0mg(2)本品用于搶救心臟驟停：以0.25～0.5mg心內(nèi)注射。(3)本品用于治療支氣管哮喘：。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分鐘即可見效，但僅能維持1小時(shí)。必要時(shí)可重復(fù)注射1次。(4)用于制止鼻黏膜和齒齦出血時(shí)，將浸有(1:20000)～(1:1000)溶液的紗布填塞出血處。(5)治療蕁麻疹、花粉癥，血清反應(yīng)等，皮下注射1:

5、1000溶液0.2～0.5ml。,腎上腺素藥理作用,不良反應(yīng)：一般不良反應(yīng)有心悸、不安、面色蒼白、頭痛、震顫等。有時(shí)可有心率失常，嚴(yán)重者可因室顫致死。 禁忌器質(zhì)性心臟病，冠狀動(dòng)脈病變、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病，甲亢患者慎用,二號(hào) 異丙腎上腺素 1mg/2ml,主要作用于β受體,異丙腎上腺素藥理作用,①β1受體 使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。② β2受體 使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜

6、血管及冠脈亦不同程度舒張。使支氣管平滑肌松馳。③ 促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。,異丙腎上腺素用法和用量,1、救治心臟驟停和房室傳導(dǎo)阻滯 （心率每分鐘不及40次時(shí)，可以0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml內(nèi)緩慢靜滴）。2、急性哮喘發(fā)作 舌下10-15mg/次或氣霧吸入給藥≤0.5ml。3、抗休克（低排高阻型休克） 需在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，目前臨床已少用。,異丙腎上腺素副作用,常見的不良反應(yīng)有：心悸

7、不安、頭暈、頭痛。長(zhǎng)期使用可能引起猝死。禁忌癥：冠心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病禁用。極量：舌下和噴霧吸入為20mg/次，60mg/天。,十一號(hào) 去甲腎上腺素 2mg/1ml,主要作用于α受體,去甲腎上腺素藥理作用,對(duì)α受體有強(qiáng)大的激動(dòng)作用。對(duì)β1受體也有激動(dòng)作用。α受體使皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管收縮。β1受體對(duì)心臟有興奮作用，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能。,去甲腎上腺素用法和用量,1、抗休克及治療藥物中

8、毒性低血壓 避免長(zhǎng)時(shí)間使用。2. 上消化道出血 每次服注射液１～３ｍｌ（１～３ｍｇ），１日３次，加入適量冷鹽水服下。,去甲腎上腺素副作用,不良反應(yīng)：①局部組織缺血壞死，*防止藥物外滲。②劑量大，時(shí)間過長(zhǎng)，可致急性腎功能衰竭（*尿量＞25ml/h）。禁忌癥：①高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、少尿，無尿患者禁用。②不可與堿性液體配伍。,八號(hào) 間羥胺 10mg/1ml,去甲腎上腺素的替代藥,八號(hào)——間羥胺（阿拉明）,臨床上

9、作為NA的替代品。與去甲腎作用相似，但作用較溫和而持久。臨床用藥抗休克及治療藥物中毒性低血壓 優(yōu)點(diǎn)：不易引起尿少和腎功能衰竭，不易引起心律失常。,七號(hào) 多巴胺 20mg/2ml,主要作用于α受體、β受體、D受體,多巴胺藥理作用,多巴胺能激動(dòng)α、β和D受體，為劑量依賴性藥物。作用于D1受體 腎臟、腸系膜和冠脈血管舒張。特別是腎血管舒張， 排鈉利尿。較高劑量（β1受體）可增加收縮壓和脈壓，興奮心臟。高劑量（α受體）產(chǎn)生血

10、管收縮，外周阻力增加。,多巴胺用法及用量,用于治療各種休克（先補(bǔ)足血容量療效更好） 將20mg加入5%葡萄糖250ml—500ml中靜脈使用（iv、靜滴）。與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。,多巴胺副作用,不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐。靜脈滴注過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速、誘發(fā)心律失常、高血壓、頭痛。禁忌癥：慎用于嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，閉塞性血管疾病。,復(fù)習(xí),α受體——①主要分布在血管平滑肌，激動(dòng)時(shí)引起血管收縮； ②也分布于瞳孔開大肌，激

11、動(dòng)時(shí)瞳孔開大肌收縮，瞳孔擴(kuò)大。β1受體——要分布于心臟，對(duì)心臟有興奮作用，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能；β2受體——主要分布于支氣管平滑肌，血管平滑肌，有支氣管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張等作用； DA受體——腎血管舒張——腎血流量增加、排鈉利尿。,小結(jié)：擬腎上腺素藥,一號(hào)——腎上腺素——激動(dòng)α、β受體藥物二號(hào)——異丙腎上腺素——激動(dòng)β受體藥物

12、 八號(hào)——間羥胺（可拉明） 激動(dòng)α受體藥物十一號(hào)——去甲腎上腺素七號(hào)——多巴胺—激動(dòng)DA、 α受體、β受體,,小結(jié),1、用藥后定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察并記錄病人對(duì)藥物的反應(yīng)如：血壓、脈搏、呼吸、情緒的變化等。2、此類藥物對(duì)血管刺激想較強(qiáng)，應(yīng)先靜脈穿刺證實(shí)針頭在血管內(nèi)再使用，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮

13、膚發(fā)白及腫脹。3、嚴(yán)格控制藥物劑量和滴速。4、盡量單獨(dú)靜脈通道,呼吸興奮藥,四號(hào)——洛貝林——反射性延腦興奮藥五號(hào)——尼可剎米——腦干興奮藥,四號(hào) 洛貝林 3mg/1ml,,洛貝林藥理作用,可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用。,洛貝林用法及用量,本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、

14、阿片中毒等。  靜脈注射常用量：成人一次3mg,洛貝林副作用,大劑量應(yīng)用時(shí)興奮迷走神經(jīng)中樞而致惡心，嘔吐，心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重時(shí)也能引起驚厥。,五號(hào) 尼可剎米 0.375/1.5ml,,尼可剎米藥理作用,①尼可剎米主要直接興奮延髓呼吸中樞，②刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有較弱的興奮作用。,尼可剎米用量及用法,各種原因引起的呼吸抑制。特別是肺心病引起的

15、呼吸衰竭。嗎啡中毒引起的呼吸抑制。但對(duì)巴比妥類引起的呼吸抑制效果較差。對(duì)呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制無效。極量，每次1.25g。,尼可剎米副作用,不良反應(yīng)少見。大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直，驚厥的發(fā)生。,小結(jié)：2種呼吸興奮藥的區(qū)別,,小結(jié),1、靜脈給藥時(shí)應(yīng)緩慢注射。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物 ，觀察患者血氧情況變。3、密切觀察早期用藥過量反應(yīng)。4、做好安全防護(hù)，避免墜床及摔傷。,

16、心血管活性藥物,強(qiáng)心藥————西地蘭利尿藥————速尿平喘藥————氨茶堿電解質(zhì)————糖鈣麻醉藥————利多卡因M受體阻滯劑—阿托品,九號(hào) 西地蘭,強(qiáng)心藥,西地蘭藥理作用,正性肌力 增強(qiáng)心肌收縮力負(fù)性頻率 減慢心率負(fù)性傳導(dǎo) 減慢房室結(jié)傳導(dǎo),西地蘭用法及用量,慢性心功能不全某些心律失常的治療,西地蘭副作用,不良反應(yīng)：胃腸道 最常見神經(jīng)系統(tǒng)：視覺異常 停藥指征心臟反應(yīng) 最嚴(yán)重

17、,西地蘭副作用,注意事項(xiàng)禁與鈣劑合用房室傳導(dǎo)阻滯、病竇、預(yù)激綜合征、室性心律失常、主動(dòng)脈瘤、梗阻性心肌病、嚴(yán)重的心肌衰竭性心衰禁用。,十號(hào) 呋塞米,利尿藥,呋塞米（速尿）的藥理作用,作用迅速利尿,呋塞米（速尿）臨床應(yīng)用,水過多（心、肝、腎、肺性水腫，高血壓輔助治療）急性腎功能不全排毒,呋塞米（速尿）副作用,水電解質(zhì)紊亂。耳毒性（最嚴(yán)重）——忌與氨基甙類藥物合用，慎用于無尿或嚴(yán)重腎功能損害患者。抑制尿酸排泄——糖

18、尿病、高尿酸血癥或痛風(fēng)患者慎用。能引起畸胎，孕婦不宜使用。,十二號(hào) 氨茶堿,平喘藥,氨茶堿藥理作用,平喘—松弛支氣管平滑肌冠脈擴(kuò)張，強(qiáng)心腎血管擴(kuò)張，利尿中樞興奮,氨茶堿臨床應(yīng)用,各種哮喘：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、心源性哮喘,氨茶堿副作用,不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)——飯后應(yīng)用可減輕癥狀。氨茶堿安全范圍窄，靜脈滴注速度不宜過快。以免引起不良反應(yīng)（神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)）。該藥為堿性，避免與

19、酸性藥物配伍。,十四號(hào) 糖鈣,,鈣的作用,維持細(xì)胞的生存和功能 參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過程 維持體內(nèi)酸堿平衡，維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)許多生化過程一種凝血因子，在凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟笗r(shí)起到催化作用,葡萄糖酸鈣的臨床應(yīng)用,甲狀旁腺功能低下、低鈣抽搐、軟骨癥蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫孕婦及哺乳期婦女補(bǔ)充鈣鹽,葡萄糖酸鈣使用注意事項(xiàng),對(duì)局部組織有強(qiáng)烈的刺激性，若滲漏可引起局部劇痛或組織壞死?？捎?.5%普魯卡因局部封閉。鈣鹽興奮心臟，

20、靜脈濃度過高、過快時(shí)可產(chǎn)生心跳加快，心律失常，甚至室顫或心跳驟停。與洋地黃類藥物有心臟協(xié)同作用，禁與此類同時(shí)使用。,六號(hào) 利多卡因,局麻藥,利多卡因藥理作用及臨床應(yīng)用,利多卡因血液吸收后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用——局麻藥促進(jìn)心肌細(xì)胞K離子外流，降低心肌的自律性——室性心律失常。,利多卡因副作用,大劑量可致驚厥——癲癇患者禁用。對(duì)酰胺類藥物過敏患者禁用，慎用于孕婦、小兒、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者與異煙肼、氯霉

21、素等肝藥酶抑制劑合用易引起蓄積中毒，與巴比妥類肝藥酶誘導(dǎo)劑合用引起該藥作用減弱。,三號(hào) 阿托品(0.5mg/ 1ml ),M受體阻滯劑,阿托品藥理作用—阻斷M受體,腺體分泌增加支氣管，胃腸平滑肌、膀胱逼尿肌收縮瞳孔括約肌收縮心血管活動(dòng)的抑制,阿托品臨床應(yīng)用,解除平滑肌痙攣——胃腸道、膀胱刺激癥狀。抑制腺體分泌——麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗、流涎。擴(kuò)瞳——眼科驗(yàn)光配鏡、虹膜睫狀體炎。心血管興奮作用——治療緩慢性心律失常、抗休克。

22、解毒劑——拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥的M受體興奮作用。,阿托品用法及用量,(1)小劑量（0.5mg）——抑制腺體分泌、散瞳、松弛內(nèi)臟平滑肌(2)較大劑量（1-2mg）——興奮心臟(3)大劑量（2-5mg）——擴(kuò)張血管改善微循環(huán)、中樞興奮作用(4)中毒劑量（≥10mg）。,阿托品副作用,一般不良反應(yīng)有視力模糊、口干、心悸、排尿困難、便秘。2、青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大患者禁用。心肌梗塞、心動(dòng)過速（100次/分）、發(fā)熱患者慎用。3、

23、極量為1mg/次。 4、加強(qiáng)宣教，注意防止跌倒和眼保護(hù)。,阿托品化與阿托品中毒,瞳孔較前擴(kuò)大顏面潮紅，四肢轉(zhuǎn)暖腺體分泌減少，肺部羅音消失心率加快昏迷病人開始清醒,阿托品化+中樞興奮癥狀。體溫升高≥39℃。心率大于180次/分肺部羅音再現(xiàn)。中毒癥狀緩解后又加重出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹、尿潴留。,小結(jié),確認(rèn)病人有無用藥禁忌。觀察患者用藥后的反應(yīng)。,十二號(hào) 地塞米松,激素,地塞米松藥理作用,抗炎、抗毒、抗免疫、抗過敏、