手衛(wèi)生活動啟動宣教

1、降低感染 從手做起,,許同梅,一、做好手衛(wèi)生的重要性,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。,,1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手

2、術(shù)的病死率從45.7％下降到15%,,有研究表明，護士接觸嬰兒前不洗手，嬰兒的感染率為2.65%，洗手后其感染率降至1.24%近來，西安交大附院新生兒感染事件、天津薊縣新生兒醫(yī)院感染事件、血液透析感染丙肝事件等均暴露出手衛(wèi)生工作存在的薄弱環(huán)節(jié)。,,,WHO手衛(wèi)生指南指出：很多醫(yī)院感染的暴發(fā)和醫(yī)護人員的手污染有關(guān)。目前手衛(wèi)生被認為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段。 有研究表明：做好手衛(wèi)生可以降低20-30%的醫(yī)院感染。

3、 可見洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌，從而降低醫(yī)院感染的幾率。,二、正常皮膚結(jié)構(gòu)及菌群構(gòu)成,,暫駐菌（污染菌或過客菌叢）,寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。,常居菌（固有性細菌）,寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。

4、機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。,手部皮膚暫居菌與常居菌比較,比較點 暫居菌 常居菌 .寄居部位 表層 深層生長繁殖 一般不在皮膚上繁殖

5、 能生長繁殖機械清洗 易被去除 不易去除致病性 有致病性 大部分無致病性與NI的關(guān)系 與NI 關(guān)系密切

6、一般不會引起NI常見菌 G+菌 (金葡菌、腸球菌) 白喉桿菌、表葡菌 G—菌(克雷伯菌) . 病毒（呼吸道病毒） .,三、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009.12.1）,,相關(guān)術(shù)語,手

7、衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1、洗手：指用肥皂/液和流動水洗手，去除手部皮膚污 垢、碎屑和部分致病菌的過程。2、衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。3、外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌 和減少常居菌的過程。外科手消毒劑 常含有持續(xù)抗菌因子。,,抗菌皂/液 ： 含有抗菌劑的肥皂和皂液。手消毒劑 ： 指用于手部皮膚

8、以減少手部皮膚細菌包括暫居菌（位于皮膚表層，與醫(yī)院感染關(guān)心密切）和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。,,速干手消毒劑：指含有乙醇和護膚成分，并用于手部以減少手部細菌的消毒劑，，在美國通常乙醇或異丙醇的含量為60-95%明顯污染的手：是指醫(yī)務(wù)人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液（糞便或尿液）等污染。,洗手,目的：減少通過醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療

9、質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。洗手設(shè)施及要求：1.流動水。2.水龍頭：提倡使用非手觸式龍頭，重點科室必須是非手觸式。普通水龍頭往往是微生物聚集的場所,,3.肥皂（干燥）或皂液（容器潔凈）：肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。提倡使用洗手液。,肥皂含菌濃度：3×103-4個/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個/g,肥皂

10、含菌濃度：1×106-7個/g,在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！,,4.干手設(shè)施：一次性擦手巾或紙巾或干手機，避免二次污染。 我們一些醫(yī)務(wù)人員干手方式：洗手后在白大褂腋窩部或白大褂背后擦，擦時間長了，可看到兩塊明顯污染的地方。,大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！,白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子,,5.外科手衛(wèi)生設(shè)施：還包括刷手工具。6.手消毒劑,,,洗手方法,注意區(qū)別：

11、 “洗手六步” 與 “揉搓六步”,洗手大六步,洗手六步,濕手取液揉搓沖洗干燥護膚,,揉搓六步（通常所說的六步洗手法）,第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓,第二步手心對手背沿指縫相互揉搓,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓,第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側(cè)掌心中揉搓,六部洗手法,,

12、,,,注意事項,應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。注意干手方式，防止再次污染。,規(guī)范要求,注意事項,徹底洗凈每一個部位。注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝；皂液未使用完，不可以再添加，用完后應(yīng)徹底對取液器清潔消毒（每周一次）。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。,規(guī)范要求,什么情況下洗手或使用速干手消毒劑？,1、直接接觸每個患者前后，從同一

13、個患者身體污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。,,4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,,衛(wèi)生手消毒（速干手消毒劑的使用）,當雙手無可見污染物時或沒有血液等其它體液污染時，可使用速干手消毒劑按照六步洗手法代替洗手。,規(guī)范要求,為什么推廣使用速干手消毒劑?,1、

14、使用方便，可有效地節(jié)約時間如：一個護士每班工作8小時，每小時需洗手7次來計算肥皂+水洗手，60秒/次，56分鐘/天 速干手消毒劑洗手，20秒/次，18分鐘/天2、速干手消毒劑殺菌效果可靠、有護膚作用。,,,醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a)當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時應(yīng)采用流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,外科手消毒,

15、目的清除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。,規(guī)范要求,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。,外科手消毒方法,清洗雙手、前臂和上臂下1/3。摘除飾物，修剪指甲。取皂液刷洗。流動水沖洗。用干手物品擦干。,規(guī)范要求,外科手消毒方法,外科手消毒 1、沖洗手消毒方法：在清洗雙手、前臂和上臂下1/3

16、基礎(chǔ)上，取適量的手消毒劑。認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，一般揉搓2～6分鐘，流動水下沖凈。無菌巾徹底擦干。,規(guī)范要求,,2、免洗手消毒劑：在清洗雙手、前臂和上臂下1/3后，取適量免洗手消毒劑充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,外科手消毒方法,外科手消毒的注意事項沖洗時避免水濺濕洗衣服；在不沖洗時應(yīng)關(guān)閉流動水； 在整個手消毒過

17、程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部；禁止佩戴假指甲和戒指。,規(guī)范要求,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,采樣時間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測部門：NI的重點監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護性隔離病房。監(jiān)測頻度：每季度或當懷疑有NI流行爆發(fā)時進行監(jiān)測。,規(guī)范要求,手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,手衛(wèi)生消毒效果

18、的監(jiān)測采樣方法,監(jiān)測方法：手消毒后五指并攏，用含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液棉拭子在指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，同時轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，振打80次，取1.0 ml待檢樣品接種，內(nèi)加入已溶化的45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾邊搖，待瓊脂疑固，36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)；每1樣本接種2個平皿。,規(guī)范要求,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方