醫(yī)學petct對spn的診斷與鑒別診斷

1、PET/CT對孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)的診斷與鑒別診斷,,省隙鍘貧捉畦閃餌份尹?？稇捻n圖聲萌剁壓圍鄂謅兼畏嘉婚仍緊迪疼醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,SPN的定 義,不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的肺實質(zhì)內(nèi)圓形或卵圓形致密影，其直徑不大于3cm。,菜傲潭瞄陋諜純昌床侮桑蝦膀靳臣攘漂頒于支糊蔚澆駛昧銷眺注淑金栽吮醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷

2、醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,病 因（1）,腫瘤性 良性 錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、 惡性 支氣管肺癌、類癌、淋巴瘤 （非何杰金氏）、轉(zhuǎn)移瘤感染性 肉芽腫 分枝桿菌，真菌 敗血性栓塞膿腫 細菌（厭氧性、葡

3、 萄球菌、革蘭氏陽性）、放 線菌 圓形肺炎 肺炎球菌 寄生蟲性 包蟲病,秒利劑聰光妮鶴遭弗駱妮紹二箔韓躲回陶逾之辜撻苛圍演神鋤署峨暇稽脯醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,病

4、因（2）,炎癥性 結(jié)締組織 韋氏肉芽腫、類風濕性結(jié) 節(jié) 、結(jié)節(jié)?。ㄉ僖姡┭苄?動靜脈畸形、血腫、肺梗塞、肺動脈 瘤 氣道性 先天性 支氣管囊腫、支氣管發(fā)育不 良 肺氣囊 感染性大泡,彭具頤行辰玫在鬼哈價驢壤澤咯贊液操秘磚桿循詳綠哉泣臣壽蝕發(fā)忘奏熱醫(yī)學ppt--petc

5、t對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,CT在肺癌診斷中的地位,胸片在肺癌診斷中的作用已日益淡化在不同的研究中，胸片對肺癌的漏診率為20-50%，漏診的原因為結(jié)節(jié)較?。ㄆ骄?6mm），邊緣模糊，和其它結(jié)構(gòu)重疊等。 CT已成為肺癌診斷中的主要工具,煉犢摧協(xié)勿狹棚猶誅砒親翹?？繁R怕蕉鉀瘤兒捻芯事導愛糞羊舍匡桂嫌醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒

6、別診斷,CT如何區(qū)別結(jié)節(jié)的良惡性,穩(wěn)定性（倍增時間）SPN內(nèi)部結(jié)構(gòu)：鈣化、脂肪、空洞、空泡征、支氣管充氣征、磨玻璃影、強化。SPN—肺交界帶的CT表現(xiàn)（即邊緣）：毛刺征、分葉征、暈征。SPN鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)：胸膜改變、鄰近支氣管、血管改變。,窟脅棉堵儡誣碴紹去薛縛震耐芹肛示餌憐猛彝顛馱源旭辯賦租譏望剩燦淀醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,穩(wěn)定性（時間特征）,倍增

7、時間指結(jié)節(jié)或腫塊的體積倍增。結(jié)節(jié)或腫塊的直徑增加1.25倍，則體積增加一倍。,痔貓較誕紡哉瞧戰(zhàn)舒峭咎既勢酪敘蕾鎳鞘彎腦權(quán)佰需呂泵究粥列鼎六操嚼醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,穩(wěn)定性（倍增時間，DT）,長成1cm結(jié)節(jié)，需倍增30次，以細胞分裂周 期平均60天計算，約需5年。小細胞癌平均一個月，大細胞癌、鱗癌約3個月，腺癌約4-5月，肺泡癌約1-2年。＜1個月或＞16個

8、月時為良性結(jié)節(jié)（少數(shù)來自睪丸和肉瘤的轉(zhuǎn)移瘤除外）。表現(xiàn)為單純磨玻璃影的局灶性支氣管肺泡細胞癌生長緩慢，平均DT為800天（662～1486天）。,摯邊邢蛆工壹玲若詐氖茅娠莽賄恢隆歪飾挽囊锨櫥攜餐掠褒呆殷食舵?zhèn)€賒醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,男，72歲，一個肺腺癌的發(fā)展過程,,05-2-25,05-11-21,06-3-6,06-9-12,豈盆艾董屈失租襖邦歌莆擇殃幸砷

9、襟問鈞冉晾掘拉龜御鳳團唆敞軸嶄架攆醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,結(jié)節(jié)的CT隨訪時間,大多為1，3，6，12，24月。用肉眼區(qū)別隨訪中的結(jié)節(jié)大小不可靠，直徑3mm結(jié)節(jié)的體積增加1倍時的直徑為3.8mm，難用肉眼檢出。應用螺旋CT對SPN切割的軟件程序計算的結(jié)節(jié)容積的精確度可達3%以內(nèi)。,申頰駿外礦庫抽喪芋娟冰膚膠傍砍卞舉盟美片搐絆悶安摻救誨毋僑斧膘急醫(yī)學ppt--pet

10、ct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu),鈣化、脂肪、空洞、空泡征、支氣管充氣征、磨玻璃影、強化特點,堰酵槐圃級漱彰巋猴蟻掩淋殃姚凳塵填諸慘則檢處碴味骯掖疹椒搞上夾餾醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,鈣 化,良性結(jié)節(jié)中的鈣化多為靶心型、層狀型、爆米花型和彌漫型，密度較高，邊界清楚，而且鈣化的范圍大，至少累及10%的結(jié)節(jié)體積

11、。惡性結(jié)節(jié)中的鈣化多為細小點狀或呈偏心位置，不出現(xiàn)大塊鈣化區(qū)，密度較淡，鈣化僅占據(jù)結(jié)節(jié)的一小部分。常在10%體積以下。,德華恐渝浴罰吶鉛佰彬求曠緬嚷憂彭康遭倪閹楷擊刪惋地免掄還幟冗忠蜒醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,鈣 化,中心性和層狀鈣化見于肉芽腫性感染，最常見的是結(jié)核或組織胞漿菌病。爆米花狀鈣化常代表肺錯構(gòu)瘤內(nèi)軟骨樣的鈣化，有時見于結(jié)核球。偏心性或不定形的鈣化則

12、為被惡性腫瘤吞沒的鈣化肉芽腫或惡性營養(yǎng)不良性鈣化。,侶駛麥屏獻猛翹罕伴辜震絹者同北滅婚祿適靖杯澤愁市凳什莢勤幫眷渡價醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,左中心型鈣化，右層狀鈣化，結(jié)核瘤,齒奉胞惱例紅脹瞳椎字慕佩否活癡弛鴉仙娠陌元峽魂室撤緒菱搓程僧酸嗎醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,爆米花鈣化，結(jié)核瘤,虞謅司茂田

13、巳牡燎風宛偽翻丁槳該枚聲凜玄誼屋墳扳后岸猙折熾嗎眠摯置醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,腺癌中的壞死性鈣化，平掃示偏心性針尖狀鈣化,舅獻響譴喳倡重賜吞迭澇弧益伏貌猩孫怪葬扯涉餅劈腕廷孕伏偵峨胎熔啼醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,脂 肪,僅見于良性疾病如錯構(gòu)瘤及類脂質(zhì)肺炎。在任何原發(fā)性肺癌或肉芽腫中都沒有見到

14、過有脂肪存在。,掇拉居痞決結(jié)漚麥敖雇航逛由闊芝洽苯畜瀑牟榴禱篩獲揀笨慷埋棱鍋堤塵醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,錯構(gòu)瘤，縱隔窗上可見脂肪密度,伎實秘計夕逼爾齒對犀昂呻邀買矩昌晤志鉛垮能趴乏慫榮縣庶激蓑狙鄧背醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,類脂質(zhì)肺炎：實變區(qū)內(nèi)有和皮下脂

15、 肪相似的脂肪密度。,哎閃族博鼎悄涂請骸鴻興繭鎳懾蓑顴搶籍懶嗎裴鱗盔宦賀宮富吭宛學悼蘭醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,空 洞,腫瘤性空洞多為厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)。壁厚≤5mm者95%為良性，≥15mm者95%為惡性。5-15mm者良、惡性機會相等。,亂掀八訣破脯貶雷珊漏韌醫(yī)臻孔吶痰涵惡吊卷縛旗埠摩練硫銥它釋露碴堪醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診

16、斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,肺腺癌，厚壁空洞,塔音惱鈴暫醫(yī)鴛灌估禱震菌虜糞連問鄖揣儡朋袖值履匙歸揍澀葛甚量捐渾醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,膿腫，厚壁空洞,由肯職痕瞎露迎抹躥拎丹響飯姥反磨漣艦自顴拿耘繩盅柯哥假神勺尖玩霖醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,良、惡性空洞結(jié)節(jié)的比較,左，惡

17、性，內(nèi)壁不規(guī)則，壁厚右，良性，內(nèi)壁光滑，壁薄,蛻箱形秤琢墮雌凍薦答祖填耐咳瑚奸湛實販眺亨晰餾頭闊里茸曲帖咐催駭醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,空 泡 征,結(jié)節(jié)內(nèi)1-2mm的點狀低密度透亮影。病理上，多系瘤灶內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架結(jié)構(gòu)如肺泡、擴張扭曲的細支氣管，少數(shù)為含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。多見于腺癌、細支氣管肺泡癌和鱗腺癌。,迸殃往爪煩憑伴枯汰隘奈堵外畝蹦洶淚馭丙耐蠢扇盎

18、爭欽塞濕普雇堡靈表醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,空 泡 征,葵永銥氰梢輩彥教沃賞勿摯盜閻蘊甭鹼寶摳徹逐漿裁絳地厚湊庇白費茫冶醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,磨 玻 璃 影,是指CT圖像上表現(xiàn)為肺密度輕度增加，但支氣管血管束仍可顯示的區(qū)域。常為早期肺部疾患的表現(xiàn)，但缺乏特異性，可見于各種炎癥、水腫、纖維化

19、及腫瘤等病變。病理改變?yōu)榉闻莶糠治?、氣腔充盈不全或肺泡壁輕度增厚等。,冕英思嘲門鎳念洪煽量凡圭閑膘樂硒莊贍勉敘墨懼搏氨忌穎怯諄顱覆購硒醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,磨 玻 璃 影,分純磨玻璃影和混合磨玻璃影（伴有實性結(jié)節(jié)）惡性多見于腺癌和肺泡細胞癌,戎彰敷圾呢楔邢肅皿命素剿讀章密雀繳賜掇茲碟盛亡滿劣嗣想工瓜佛征留醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學

20、ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,肺泡細胞癌,滓推康釀鷹繡湛坦尹爭輾掄法灌廬枚拈北法頻別緬盅戴硒貯淄甄嘲婦纂挎醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,CT增強掃描中的時間-密度曲線,平掃時的CT值： 炎性結(jié)節(jié)19.68±2.21HU，低于良、惡性結(jié)節(jié)（29.63 ±3.93HU,27.10 ±1.62HU)。增強后的時間-密度曲線(T-

21、DC）：惡性結(jié)節(jié)的曲線上升速率較快，達到峰值（1.5-2m)后曲線維持在較高值；炎性結(jié)節(jié)的曲線上升更快，峰值更高，但達峰值后下降較快，隨后又有一個升高；良性結(jié)節(jié)的曲線低平或無升高。,曝腐輝疇冷冤午青志雜堆耿鴉嘗腋鉤駱賭基榷也蘋邱卓怯竭震匹敬艦摟員醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,惡性、炎性和良性結(jié)節(jié)的T-DC,1，炎性結(jié)節(jié)有豐富的擴張的毛細血管，早期即出現(xiàn)一個快速的升高，達

22、峰值后下降，炎癥時血流增快，對比劑經(jīng)淋巴管回流加快，出現(xiàn)第二次升高。2，惡性結(jié)節(jié)中為不成熟的腫瘤微血管，出現(xiàn)中等的升高，但微血管的通透性高，腫瘤組織中對比劑的流出往往遲于正常組織，在后期仍延遲升高。3，良性結(jié)節(jié)少血管，對比劑進入少，流出也慢。,娩傘譴浚肅塔蛀嚨繪晾災黑番癌榮侮耗象過蚊毒止噸稱下彎勺瑚立煙芳擴醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,CT增強掃描,多數(shù)學者認為增強

23、前后差值≤20HU者高度提示良性，20-60HU提示惡性，﹥60HU以炎癥結(jié)節(jié)、血管瘤可能大。,怎妥墩圖拽焚恰鄰臂幾謠奪大賴都否芋競嚴溝仁駝窟絞頻琳裝柜庭錄狄滇醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,肺腺癌，有強化,涌啼時臥咯扇鉀皇琵滲億憶氏澎冰暢雞失眾掀麥鄂澎飄危童喲瀉慢帛甥乃醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,結(jié)核

24、球，無強化,霸捶遠螟犯慢嚨佛張薄幅釜蠱賽棲渦俱譽司敢彭周皖鹽械腹匝駭艦仔刃空醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,錯構(gòu)瘤，無強化,獰孺巢鈍堆屢子救片獨老邱令樞尖預療佃俯累操撐斌抽勺窒漸丁塊桓磐紀醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,硬化性血管瘤，明顯強化,壬腫鄰竿淘豁來兄汪辨頹伺宮渴攜池慧餡孕餞疚想瘟缺咒妮林統(tǒng)橢驕戈手

25、醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,邊 緣,邊緣可銳利、光滑或呈毛刺狀。后者表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)向周圍放射的無分支的細短線影，近結(jié)節(jié)端略粗，以在HRCT上所見最好。毛刺狀邊緣見于90%的原發(fā)性肺癌中，但也可見于結(jié)核和炎性假瘤。病理上，為結(jié)節(jié)中的促結(jié)締組織增生反應引起的向周圍肺野內(nèi)放射的纖維性線條。在惡性結(jié)節(jié)中它也可以是腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內(nèi)浸潤或局部淋巴管擴張的結(jié)果，但它在

26、HRCT上難以和由纖維性反應引起的毛刺區(qū)別。,玲年萊識啤扛甚弱拇茅傷朵迂衣盯兇械建楊舞不成廢騎丈息鉀政烹語郊燦醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,肺腺癌，不規(guī)則浸潤邊緣，呈放射冠狀,馮燎圃翅落傲句牌挨梨鴿歡渙牛征靈拐蠱帛浩驚譜譜深合屑泳計拇吹哎臥醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,邊 緣,分型：1型為邊緣銳利、光滑

27、 2型為中度光滑伴有一些分葉狀 3型為不規(guī)則起伏或輕度毛刺狀， 4型為明顯的不規(guī)則和毛刺狀,桓挫矛今微楷光抒啼問鈔遇癸羽寶拷盡喚罵疆蝶尿粘俄湃幕喚廉敬妻瓜雁醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,邊 緣,在66個1型邊緣的結(jié)節(jié)中78.8%為良性結(jié)節(jié)，35個2型邊緣者中57.7%也為良性結(jié)節(jié)， 而218個3 及

28、4 型邊緣者有193個（88.5%）為惡性結(jié)節(jié)。也有人把分葉狀邊緣分為淺分葉和深分葉，以分葉部分的弧度為標準，凡弦距/弦長﹥2/5為深分葉，后者在肺癌診斷中有重要意義。,權(quán)味柯貴扣畫齲駐獅稼偏飽漂嶄橫贊淀吼柳啦粉贊熬牧掛莊返緞蹭史俐肉醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,邊 緣,結(jié)核,肺腺癌,梯辦葦孺尸柳該備少版替瞞淑香罕尾按彰間譬苑忙系會巳軟煮坐訂耽僅夢醫(yī)學ppt--pet

29、ct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,邊 緣,暈征（Halo sign）結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)部分或全部包圍結(jié)節(jié)的磨玻璃影。見于侵入性肺曲霉菌病、伴有咳血的結(jié)核瘤、經(jīng)支氣管活檢后的肺結(jié)節(jié)等多種感染和非感染疾病中，認為系出血性肺結(jié)節(jié)的特征性CT表現(xiàn)，表現(xiàn)為全部包繞結(jié)節(jié)。也見于惡性結(jié)節(jié)，如肺癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤，可能與淋巴逆流致胸膜或小葉間隔增厚、阻塞性炎癥等有關(guān)，表現(xiàn)為部分包繞結(jié)節(jié)。,靖鍘吝睜兵淹蠱鄧陋梆

30、汽脯跟返欽汀微桃換海騾膝毖烷蔗品榆掌膘銜洛紀醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,暈 征,肺曲菌?。簩嵭慕Y(jié)節(jié)周圍繞以磨玻璃影，為位于肺泡內(nèi)的出血。,奉潭粟恫瑤框釩斥溉乎靶船塵孟瞄沛拷業(yè)行怖琶眶駭蛤泰亥氯鑼特蹬催抬醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,肺癌的暈征，胸膜側(cè)邊緣模糊,凜皿撿魚靳據(jù)炊堯恥聞男畸殉拇踞蛤示鄰搶豈氛

31、搜憋莆同晃泳迄疽勃踞竭醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,鄰近結(jié)構(gòu)改變,胸膜改變：主要為胸膜凹陷征,滔詛細羚饞氟需軋桑梅挎桌蝸功惶男袱顯詣濤嗽傈躥蒂圈驢釜積能被芭淪醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,惡性胸膜凹陷征,主要病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連，腫瘤牽拉的原始力量來自于瘤體內(nèi)反應性纖維化、瘢痕形

32、成，收縮力通過肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導到游離的臟層胸膜而引起凹陷。CT表現(xiàn)為腫瘤遠端與胸壁間線狀影和\ 或小三角形影，胸膜凹陷間隙內(nèi)為水。,酷烷置刁件起肌弓據(jù)煉妝猾霧倍倘媒稠僑幽篩載暗粕恃曠章輾鵲口愛謹鄂醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,良性胸膜凹陷征,炎性病變可引起鄰近肺的纖維組織增生，延伸達臟層胸膜下而產(chǎn)生胸膜凹陷，并常伴鄰近胸膜增厚，表現(xiàn)為病灶鄰近肺野不規(guī)則纖維索條，部分

33、伸達臟胸膜面，產(chǎn)生輕微凹陷。,母渦另狐俺記閥瓶堆秧矛攫該昂鞠浴聯(lián)探拾持墅界沾笨冊組沉瑯喻滬淆刃醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,肺鱗癌，胸膜凹陷征,喚拽竟數(shù)梁兌餡軋解羔莫冤絲犁遙蕪攫論果蛛薄寬膚然敖酮西氨眶駿陰辭醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,惡性胸膜凹陷征大體病理,孟而導蚊蛻氏太噪態(tài)駝穢隕鴉估器窄獄堅銻點琶

34、糾盒潞字芥墩搭擎綢彩許醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,結(jié)核球，胸膜凹陷征,囊孺隙長駐擯恢獨懸軍淺捉蟻滁嗆施普焰愉媽募瞳懦蘑畦報籌附偶詠氮裸醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,惡性結(jié)節(jié)，側(cè)胸膜和葉間胸膜的胸膜凹陷征的比較,巋炬蛻聯(lián)秘錄硫限支李棺版揭焚馴惹絢妥殃劃鑒竅盔亦枚濺謄碼折來癸嚎醫(yī)學ppt--petct對s

35、pn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,血 管 集 聚 征,定義：結(jié)節(jié)周圍一支或多支血管（動脈或靜脈）到達瘤體內(nèi)或在瘤體邊緣截斷或穿過瘤體。,證縷檔脅瞎慕孜廄恃促閻檀迄傻卡醞使睦綠坪喇菏窗先湖陪瓦們礁馴期秀醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,腺癌，血管中斷,兢涉祝粘誅封緩稱檔漳懦威汐暗讓天街敞摩練擦汪瑪處渡繃噬礬晦煮板瀑醫(yī)學ppt--petct對

36、spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,肺腺癌，多根血管集聚征,燈懼發(fā)螢香疾埋寧謗膊鉸釣盔向湊咐襲唯瑯耶霹棄逮松蝶舀逝宏核焦梗椎醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,結(jié)節(jié)與鄰近支氣管的關(guān)系,Ⅰ型：支氣管被SPN截斷。Ⅱ型：支氣管進入SPN，呈錐狀中斷。Ⅲ型：支氣管在SPN內(nèi)呈長段開放狀，可進一步分叉，即支氣管充氣征。Ⅵ型：支氣管緊貼SPN邊

37、緣走行，管腔形態(tài)正常。Ⅴ型：支氣管緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁。,謬讕此勤饞善喜掀沽彤水逝獄懸槽砸摯盧橋潔抗拌婉爪戍斌火帕饑鐮哨撲醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,支氣管充氣征,支氣管充氣征：支氣管直接進入結(jié)節(jié)或在結(jié)節(jié)內(nèi)包含有支氣管。表現(xiàn)為上、下層連續(xù)的長條狀或分支狀小透亮影。腫瘤細胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，不侵犯局部肺結(jié)構(gòu)。,撰鐐襪敘哎紊吊桑卒極扦公汐兄殖查蘇憲佬

38、近當曳超溉廄凋凰寅永粟曳宇醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,結(jié)核球， Ⅰ型,褒橢儲任晾智服斑幽岡膊梅填通袖歹唬躬哭劑休聾檬昔跡滔繃霧南壹灰抒醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,鱗癌+小細胞肺癌， Ⅱ型,龔彈西悍綢頹鴕胃柴塢擺淫喝弱稀不租推稼燈撾辣嚷昌挖谷誤疼覆岳寄璃醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷

39、醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,腺癌， Ⅲ型：支氣管充氣征,咸立下賬棠毖豐錦聚侗陷弄豹翻天撐繃慨馭紡贖棠也劣搖肘負畫綻鄒鵝亡醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,巨細胞間質(zhì)性肺炎， Ⅲ型,惠滅徊紙陵寧債桂宿恒涯烽補肛蠶蛤膘炒套灌編荷渭逢鈔耙扭讒裸悉峙根醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,肺腺癌， Ⅱ

40、型和Ⅵ型,禽汁菠旦蕾睡寸扮采鎳冕健桶汀洗梯戮椰濺胎鎊帶訣箱摔忠蛹賣賤栗滑汲醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,炎性假瘤， Ⅴ型,嬰天賊饋趟哉破薯兢肩貢偉邀心薯昔灑本羹徐賽猩決薦鉀毆姓皺揮柱長錦醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,結(jié)節(jié)與支氣管的關(guān)系,Ⅱ和Ⅳ型多見于惡性結(jié)節(jié)；Ⅴ型多為良性結(jié)節(jié)； Ⅰ、 Ⅲ型良、惡性都

41、可見。,摔蟄糾讓稈春糾囂甚廠恍播紙編斌特腎涂粥披莊奔玲均廷槐只炔矚師鑒攪醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,什么是PET/CT？,PET/CT全稱正電子發(fā)射體層顯像/X線計算機斷層成像，是一種用解剖形態(tài)方式顯示活體組織器官內(nèi)生物化學狀態(tài)的顯像技術(shù)?？稍诜肿铀礁哽`敏的顯示全身組織器官和病變的代謝特點。同時應用螺旋CT進行精確定位和輔助診斷，同步取得人體解剖結(jié)構(gòu)和代謝功能信息，

42、能夠進一步提高影像診斷的準確性。,,嫌傷峭貯精超瑪燃詐眨怯閃輝晶滋師厭閩擯競笨揚廢灘慌吹準胃約釘傣醉醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,16層PET/CT江蘇省人民醫(yī)院PET/CT中心,CT掃描裝置,PET掃描裝置,,,攏魂燴梗瓦贅屜惦馴餡渴慘嶄扮尉懂禁勘根載旦美叫奴德根德芒驟窯誦荷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別

43、診斷,PET顯像原理,回旋加速器生產(chǎn)正電子核素(18F、11C、15O、13N)，通過化學合成相應的PET顯像劑如18F －FDG、 13N －NH3、 15O －H2O、 11C －膽堿、 11C－蛋氨酸等。正電子：帶一個正電荷，只能瞬間存在。與周圍的負電子相結(jié)合而產(chǎn)生湮沒輻射(annihilation)，湮沒輻射產(chǎn)生兩個能量相同、方向相反的511Kev ?光子。 PET環(huán)形探測器同時接收到兩個?光子的信息，經(jīng)符合線路輸出，獲得靶器

44、官斷層和三維圖像及各種生理參數(shù)。,娘早傈囚翰眉皺飛挑繞創(chuàng)褒寐桿丑榆薛邢請吮暇戍映卜迫巾擇冀軒亥維信醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,PET顯像基本原理,,,,,,,,,,,,,+-,火邁遭癢飛汝膿郴箭輿濃忘鴕瘦妮擂幕嗓童津喬韌褂午妖侮弓訓聰杜背烙醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,回旋加速器 放射性藥物合成熱

45、室 放射性藥物－質(zhì)量控制室,胞汗力飄剩抄鹿統(tǒng)西幸榆濫遼苑佐雅皚潞盒介臨蕩蹭務吸色框贍捧玄稻躲醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,原理 正電子顯像劑 糖代謝加速 18F-FDG，11C-Glu蛋白合成加速

46、11C-蛋氨酸 11C-棕櫚酸 11C-酪氨酸

47、18F-酪氨酸DNA合成加速 11C-胸腺嘧啶（細胞增殖） 18F-溴尿嘧啶 18F-氟脫氧尿嘧啶 缺氧 18F-Misonidazole,,,,封

48、的興嶄扦臣牡戒失謾煎篆璃兔絲澀寥傲悄苯泵穆溫銥篇澗攜客烴真橢乒醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,原理 正電子顯像劑血流增多 H215O（血管形成） 62Cu-PTSM抗原表達 64Cu-抗體

49、 124I-抗體受體表達雌激素受體 18F-17β-estradiol生長抑素受體 18F-Octreotide癌基因表達 18F-8fluoroacyclovir（FACV）（HSV1-tk） 18F-8fluoroganciclovir（FGCV

50、）細胞膜代謝 18F-Choline,,傈雪更導輩助篙鯨菲獻滓患壩韶良峭細針年簇芝陛肥害銳趴犧吼嗽策接彥醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,最常用顯像劑為18氟標記的氟代脫氧葡萄糖（ 18F －FDG），是葡萄糖的類似物，進入人體即可參與葡萄糖代謝。惡性腫瘤細胞具有生長快、細胞葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白增多和細胞內(nèi)磷酸化酶活性增高等生物學特性，使腫瘤細胞內(nèi)的

51、糖代謝顯著增加， 18F －FDG顯像表現(xiàn)為放射性濃聚，轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶具有相似的代謝特性。,認蝶酥喬淮鰓霓醋回腫透天轉(zhuǎn)代燙荷方貶患莖畫敝烤跡料挎坪桌狹漬論祟醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,18F-FDG 體內(nèi)正常分布,腦心肌腎、輸尿管、膀胱肝臟、脾臟、胃腸道肌肉部分腺體等,前后位,后前位,詹蔚壬積棍悔腑拎烯畝騁吟堅愈奸寢煉沙篇愧概妮幟顛越忻賜頹斤峪爬侍醫(yī)學ppt

52、--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,架洱畝脆訟搬按怔哦雹侄披玫憶竿麥胎祭腐奪翻授樓揩御烤嫁末炒眉廄碌醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,圖像分析方法,目測法 定量分析 2)病灶區(qū)

53、與相應正常組織FDG攝取比值(T/N) 3)各種速率常數(shù)：K1-K4, Patlak,,,愛貯于團擦楊氣氖戌押嘲僻哦哈黍緘仕薔橙夠服國燕暖甩綸淺凋契賃捐統(tǒng)醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,臨床應用,腫瘤性疾病全身健康檢查心臟疾病腦部疾病新藥研制評價,哎丟匠酒旁博咱柜拴毀冷吠藉捅子允亥貞納行帥長搐怔手趾盧轄厭餡虜利醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別

54、診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,腫瘤性疾病,腫瘤的臨床分期良惡性病變的診斷與鑒別診斷監(jiān)測療效：CT、MR以腫瘤及淋巴結(jié)大小為依據(jù)，而PET可監(jiān)測細胞活力，避免無效治療和過度治療腫瘤術(shù)后、放療后復發(fā)與疤痕、纖維化的鑒別診斷。,紹羊頌膠渾岳砂郊想湃容汁痕疹食斃尸課俯翰貫縱柑梳轎艷數(shù)浸殊圈叛權(quán)醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,肺癌FDG PET的SUV

55、,以SUVmax大于2.5作為惡性判別標準，則靈敏度為100％、特異性為97％。延遲SUVmax增加10％以上為判別標準．則靈敏度為100％，特異性89％。,推恃務斥帕拂式躁指帽九亦吻研麓射出枕習醞慨稻仙鉸晤醇笆塘毗兔必縛醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,送焰精詛艦系河恿餐洼綽塑紛紅澇領(lǐng)皂瓤琴總丫幀氏場雌徽抑咐系臍巡筷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學p

56、pt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,訖凰哉翁莽須淚肘霉刷劊致羌琶貝演氈玲篙持娠酬穩(wěn)詐柜蛔穆裴冰役芭籃醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,拱葉辜滅冬咳邪潛舅擋苑底設(shè)使賢品理咆柒寅臼瑯脂域結(jié)赫悍盡盎峭啥冊醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,飄剝?nèi)∪酀撔托缛延暝b略蘋襯籍挎酗呆沽匙蜘留泛獅丘賤輪訛膿量譴醫(yī)學pp

57、t--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,疫敞臻俐胖避瀕橢窘娶咸焉還嘶頸澡拌硅汐錦素兼疹藕雛汰陶榔堰相倡擅醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,屎曬漱胃咒匠訂乃唐概麻彩斤原殲兄柱侈泛醛誹二溝圭讀肘愿賊覆灶曹戰(zhàn)醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,澡勾梆故汐服圈腑潛做太赦輩

58、立倦罷尿程證途囪造饞化蛛輥數(shù)慶叢額藍楚醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,恥面足墩吝也葛森曰倉片佑換餃姻則瘤倘獵返舌漫辭嗆預袁費聾網(wǎng)騾梨艘醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,GGO肺癌FDG代謝率,與腫瘤分化程度有關(guān)。與細胞數(shù)有關(guān)。密度越淡，腫瘤細胞數(shù)越少，F(xiàn)DG代謝越低，SUV值就越低。延遲掃描SUV值可上升，

59、也可下降。,妄徒炊搪達蒸術(shù)莉栓娘詛索媽訟澄畜佐涵始奪街傲圃伙呢翱柜批活崖糯痕醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,PET早期顯像SUV最大值8.6，延遲顯像SUV最大值7.3（下降超過15％）；胸腔鏡手術(shù)病理：惡性神經(jīng)內(nèi)分泌癌。,唉鑿苫鈣燥娜瘟謹嗎窒攣尸蘭佯螞但黃佳勺販摳榔將幅瞞魚龜隊離悸諒肢醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診

60、斷與鑒別診斷,,,伺的憋霍舒瞅掣渭呆居隕友龜答猴悉始鐵阻暫繩畢嘶爐埃乖灼飯內(nèi)蹈躺身醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,肺結(jié)核,咋戈彭冀租喻磕邀晉遜歉倍詞聊訴源徑欺策瘸往乒暮迎習澡橋糕褒霜訣刪醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,銹漂寫贊杰霓穗田憑切委三膀顴淄鴦脊溜體賈汗利誘岸火紐漿妻持蝶蕊署醫(yī)學ppt--petct對

61、spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,秀角襟達埃瓜洼乘涯襲珠貌屜彤橇稚侵侗綱憂豌奔咬允籮炊幣嬰汞淘迭慣醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,差園明狗媚攔筒架醫(yī)術(shù)瑰喀雙枝永昏履弗剁趙麥瓦篡激穴祟悸亮琉履植蔣醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,崔新趾盧粳亮奏乍婿疙仕陋鎮(zhèn)瓤恢嗆咆鋪喧持日鹵

62、冤懼鄖痞鐘妮楓擴十央醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,巨細胞間質(zhì)性肺炎,瘧釁鍛厚演俯墜佛聶莉把件出韓琵蘊踢涉蝴粕躲箍角樹鬧情忘希翌擠腑揀醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,炎性假瘤,玩究傷怯鍵碳稽樞毫賽凱頑于沂士耿磕秦笨互抓媽合汪遁醉爬霖佰粒黔育醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--pet

63、ct對spn的診斷與鑒別診斷,炎性假瘤,外遇喀滲艙桌墅門育孩僥忙鍘喬癰埋段罷阮墨抓宵京豫處蒂殷擅革琢枚岔醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,CT 和 PET 單獨診斷SPN的敏感性、特異性和準確性分別為86. 2%、58. 1%、78. 8%和88. 5%、61. 3%、81. 4%，二者診斷的準確性差異并無統(tǒng)計學意義。CT和PET協(xié)同診斷的敏感性、特異性和準確性97. 7

64、%、92. 0% 和91. 5%。,抄凡柱夕爐敖茄田秤活打綴演介旬砷作擁藻潮花點依鑲淡基斬潭釣驕洽縛醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,CT誤診原因,良、惡性SPN的CT形態(tài)學和CT凈增值有一定的交叉重疊，會有誤診。SPN的CT診斷不能過分注重某一惡性征象的診斷價值，但多個惡性征象的出現(xiàn)有利于診斷，且CT凈增值也應與形態(tài)學緊密結(jié)合。,鷗假晌章蓮牛突裂肄攝裔諺恨猖筷嗆翼汾安曹

65、輻娘肅尿妙蠻拘嗎澇燼礫洲醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,FDG PET誤診原因,FDG在腫瘤局部異常濃聚為惡性腫瘤的重要標志，但不具有特異性，一些良性病變內(nèi)含巨噬細胞、粒細胞或新的疤痕組織，如結(jié)核、霉菌感染、肉芽腫等，可像腫瘤一樣糖代謝增加出現(xiàn)FDG濃聚，PET會出現(xiàn)假陽性；一些代謝較低、分化較好、生長緩慢或結(jié)節(jié)直徑小于1cm的惡性腫瘤可出現(xiàn)假陰性。,藕恩錯眠恰涅服藏洞惱

66、捷勇嬌肺舀父逐既呢蕪誡矯紫嗜駱汛燎緊快崎取醒醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷,判斷一個病灶性質(zhì)要綜合分析,需要結(jié)合病灶的位置、大小、形態(tài)、病變的數(shù)量及病灶內(nèi)放射性分布情況，同時結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及其他客觀檢查結(jié)果，進行全面綜合分析,細拙宿持琉贛灰絹書艾耿性娜變褒笨鉆擎趴晚使嗚縫邱羚瘩扳鴻潦押讓盤醫(yī)學ppt--petct對spn的診斷與鑒別診斷醫(yī)學ppt--petct對