鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院評審院感部分

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審---院感部分,臨淄區(qū)人民醫(yī)院 路維玲,,主要內(nèi)容：一、評審標(biāo)準(zhǔn)二、第一輪評審存在問題及建議三、如何做？,,一、等級評審標(biāo)準(zhǔn),評審條款---總分20分,評審條款,評審條款,評審條款,,二、第一輪評審存在的共性 問題及建議,,2015年12月8日---17日淄博市衛(wèi)計(jì)委基婦科組織專家對全市首批申報(bào)評審的11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了現(xiàn)場評審。院感組依據(jù)《淄博市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（

2、試行）》的要求，從制度建設(shè)及重點(diǎn)部門院感防控，常規(guī)器械消毒滅菌，醫(yī)療廢物及污水處理，醫(yī)院感染病例監(jiān)測4大方面采用查看資料、訪視、訪談、追蹤檢查、查閱資料等方法對11家醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的情況進(jìn)行了現(xiàn)場評審。各家醫(yī)院存在共性問題匯總?cè)缦拢?,1、制度建設(shè)與重點(diǎn)部門防控方面： 部分制度、流程、預(yù)案等未結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況修訂；員工院感知識了解較少，防控措施有落實(shí)不到位的情況；重點(diǎn)部門布局流程欠合理，相關(guān)設(shè)施要求配備不全。,,建議：加強(qiáng)醫(yī)院感染

3、知識培訓(xùn)，尤其要重視對重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，采用請進(jìn)來、走出去的方式進(jìn)行培訓(xùn)，集中授課與面對面交流相結(jié)合，老師現(xiàn)場指導(dǎo)會起到事半功倍的效果。,,2、常規(guī)器械消毒滅菌方面：此方面問題最嚴(yán)重。（1）11家醫(yī)院中有4家醫(yī)院與上級醫(yī)院簽訂了集中供應(yīng)委托管理協(xié)議，其存放、使用過程中存在問題較少。 使用器械自行清洗滅菌的醫(yī)院，其器械清洗、消毒、包裝、滅菌方面均存在較多問題，有2家醫(yī)院采用浸泡法或擦拭法對滅菌器械進(jìn)行消毒后用于患者治療。滅菌器

4、械是否有效滅菌（100%）是醫(yī)療安全的重要隱患之一。,,（2）有一次性無菌醫(yī)療用品過期或重復(fù)使用現(xiàn)象；有4家醫(yī)院使用的針灸針外包裝無滅菌標(biāo)示，使用前未對其進(jìn)行滅菌處理。（3）器械自行清洗、滅菌的醫(yī)院中，口腔科使用的器械清洗、包裝、滅菌各環(huán)節(jié)均存在較多不安全隱患。,,（4）器械未實(shí)行委托管理的醫(yī)院的供應(yīng)室均僅執(zhí)行滅菌工作，器械的清洗、打包均在使用科室進(jìn)行處理，所消耗成本較大且均無相應(yīng)清洗設(shè)施，不能保證器械的清洗、滅菌質(zhì)量。,,建議：（

5、1）首選：醫(yī)院在有條件的情況下委托上級醫(yī)院集中管理使用器械。（2）若不能委托，建議醫(yī)院給供應(yīng)室配備齊全清洗、消毒、包裝設(shè)施，由供應(yīng)室人員進(jìn)行器械清洗、打包并滅菌，規(guī)范開展各項(xiàng)滅菌監(jiān)測，保障滅菌效果。,,3、醫(yī)療廢物污水處理方面：（1）醫(yī)療廢物管理：11家醫(yī)院中有7家采取自行焚燒，有4家醫(yī)院采取集中交由淄博市光華處置中心處置。采用自行焚燒的醫(yī)院其運(yùn)送、交接、焚燒流程可操作性不強(qiáng)，防護(hù)用品配備不全。（2）污水處理：11家醫(yī)院中有9家醫(yī)

6、院缺失污水處理設(shè)施，2家有污水處置設(shè)施的醫(yī)院，但其設(shè)備運(yùn)行、相關(guān)監(jiān)測、防護(hù)用品配備等方面有諸多問題。,,建議：（1）焚燒醫(yī)療廢物的醫(yī)院，建議派人兼職集中管理，配備合格防護(hù)用品（朱臺鎮(zhèn)醫(yī)院此項(xiàng)工作最規(guī)范）。（2）《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》中5.3明確規(guī)定“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員

7、負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時投放、定期進(jìn)行監(jiān)測，登記項(xiàng)目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)。沒有條件的或20 張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放”。此項(xiàng)建議各醫(yī)院參考以上規(guī)定執(zhí)行。,,4、醫(yī)院感染監(jiān)測方面：（1）11家醫(yī)院中有3家醫(yī)院未開展醫(yī)院患者重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，有1家僅有采樣記錄無監(jiān)測結(jié)果。建議委托區(qū)縣

8、疾控部門定期進(jìn)行重點(diǎn)部門的采樣監(jiān)測工作。----此項(xiàng)工作本次未作為扣分項(xiàng)。 （2）醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面：大部分醫(yī)院已派兼職人員管理，但因其相應(yīng)監(jiān)測知識了解較少，此項(xiàng)工作離實(shí)際落實(shí)還有較大差距。建議學(xué)習(xí)、了解院感病例監(jiān)測的真正目的后，實(shí)際開展此項(xiàng)工作。,,三、如何做？,,嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)計(jì)委《國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕40 號》——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求.doc,基本要求主要內(nèi)容,“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求”組織管理（3

9、方面）：有人負(fù)責(zé)、有章可循、落實(shí)培訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施（14條）：環(huán)境清潔、規(guī)范供應(yīng)、診療安全、 索證管理、合理用藥、暴發(fā)控制重點(diǎn)部門（6個）： 手術(shù)室、病房治療、換藥、注射室、 中醫(yī)科、口腔科、產(chǎn)房、人流室重點(diǎn)環(huán)節(jié)（5個）：安全注射、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理、 侵入性操作相

10、關(guān)感染（三管、手術(shù)部位）,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診所（包括口腔診所、私營眼科診所）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（還應(yīng)包括學(xué)校、工廠等單位的醫(yī)務(wù)室）,組織管理：,組織管理：主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制、專兼職人員、取得上崗證制度培訓(xùn),,,醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的內(nèi)容,清潔消毒與滅菌、隔離手衛(wèi)生醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施醫(yī)源性感染監(jiān)測醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度一次性使用無菌醫(yī)療器械管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)醫(yī)

11、療廢物管理。。。。。等,怎樣驗(yàn)證制度是適合自己醫(yī)院的？,根據(jù)法律、規(guī)范、上級文件制定可以參考同類、同級別的醫(yī)院內(nèi)容內(nèi)容提及設(shè)施、設(shè)備、人員的，必須自己醫(yī)院有的根據(jù)自己的制度走一遍流程,定期接受培訓(xùn),崗前培訓(xùn)繼續(xù)教育參加學(xué)習(xí)班網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí),基礎(chǔ)設(shè)施,布局流程環(huán)境物體表面的清潔消毒滅菌隔離技術(shù)及個人防護(hù)無菌物品的管理無菌持物鉗取物品一次性醫(yī)療用品的管理消毒劑的使用,,布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則診療區(qū)、污物處理區(qū)、

12、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理標(biāo)識清楚通風(fēng)良好,基礎(chǔ)設(shè)施,布局流程環(huán)境物體表面的清潔消毒滅菌隔離技術(shù)及個人防護(hù)無菌物品的管理無菌持物鉗使用一次性醫(yī)療用品的管理消毒劑的使用,地面和物體表面的清潔與消毒,1、地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。 2、物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭

13、柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。,地面和物體表面的清潔與消毒,3、 感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部室、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面、物體表面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 注意事項(xiàng)

14、 地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。,清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置,,基礎(chǔ)設(shè)施,布局流程環(huán)境物體表面的清潔消毒滅菌隔離技術(shù)及個人防護(hù)無菌物品的管理無菌持物鉗使用一次性醫(yī)療用品的管理消毒劑的使用,,消毒 ——清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 滅菌 ——?dú)缁蚯宄t(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。,消毒與滅菌的基本原則,高

15、度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理中度危險性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法,高度危險性物品 ：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,,中度危險性物品：與完整黏

16、膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。,,低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,,清潔可以不滅菌滅菌絕對不能不清潔！沒有適當(dāng)?shù)那鍧崱蠖鄶?shù)消毒和滅菌過程將失??！,基礎(chǔ)設(shè)施,布局流程環(huán)境物體表面

17、的清潔消毒滅菌隔離技術(shù)及個人防護(hù)無菌物品的管理無菌持物鉗使用一次性醫(yī)療用品的管理消毒劑的使用,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（急診科醫(yī)生歷險記）,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

18、基本特點(diǎn)：,（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。,,一次性外科口罩一次性衛(wèi)生口罩 醫(yī)用防護(hù)口罩,2024/3/24,,,口罩的類型,口罩(1),口罩的作用口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾?。粶p少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻

19、腔粘膜?？谡之a(chǎn)品要求符合GB19083－2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》或選用符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。符合GB19084－2003《普通脫脂紗布口罩》標(biāo)準(zhǔn)。,口罩(2),常用口罩的特點(diǎn):紗布口罩：可阻止一部分病毒侵襲，但與人面部密合性差，防病毒效率低。外科口罩：分３層，外層阻水、中層阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％，內(nèi)層吸濕。N95口罩：N95是美國職業(yè)安全衛(wèi)生研究所認(rèn)證。N指非油性顆粒物，95指在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定檢測條件下過濾率達(dá)到9

20、5%，有較好密合性。,口罩(3),口罩選用原則：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,口罩(4),外科口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整

21、系帶的松緊度。,,口罩(5),注意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈蟆⑹艿交颊哐?、體液污染后，應(yīng)及時更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。,什么是職業(yè)暴露,職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病原攜帶者或顯性感染病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含

22、有該病人的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破了皮膚，有可能被其感染的情況。,局部處理措施,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,職業(yè)暴露后的處理步驟:,步驟一: 局部緊急處理步驟二: 報(bào)告與記錄步驟三:

23、 暴露后評估步驟四: 暴露后預(yù)防步驟五: 暴露后隨訪,基礎(chǔ)設(shè)施,布局流程環(huán)境物體表面的清潔消毒滅菌隔離技術(shù)及個人防護(hù)無菌物品的管理無菌持物鉗使用一次性醫(yī)療用品的管理消毒劑的使用,無菌物品的管理,無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。,基礎(chǔ)設(shè)施

24、,布局流程環(huán)境物體表面的清潔消毒滅菌隔離技術(shù)及個人防護(hù)無菌物品的管理無菌持物鉗使用一次性醫(yī)療用品的管理消毒劑的使用,,從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。無菌持物鉗干式保存使用，4-6小時更換一次，有污染時及時更換。不得用消毒液保存持物鉗（鑷）。一罐內(nèi)不得放多把鑷鉗。持物鉗（鑷）不得用于換藥。,基礎(chǔ)設(shè)

25、施,布局流程環(huán)境物體表面的清潔消毒滅菌隔離技術(shù)及個人防護(hù)無菌物品的管理無菌持物鉗使用一次性醫(yī)療用品的管理消毒劑的使用,一次性醫(yī)療用品的索證,一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可

26、疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。,基礎(chǔ)設(shè)施,布局流程環(huán)境物體表面的清潔消毒滅菌隔離技術(shù)及個人防護(hù)無菌物品的管理無菌持物鉗使用一次性醫(yī)療用品的管理消毒劑的使用,使用皮膚消毒液的注意事項(xiàng),打開時間，有效期皮膚消毒面積針灸穿刺部位消毒時間,使用含氯消毒液,配制方法現(xiàn)配現(xiàn)用加蓋測試濃度（含氯試紙）

27、 浸泡消毒物品（止血帶、濕化瓶、火罐等）時應(yīng)進(jìn)行記錄（日期、物品名稱、消毒劑濃度、浸泡時間、簽名等） ——500mg/L有效氯的含氯消毒液，作用30min,重點(diǎn)部門,手術(shù)室產(chǎn)房、人流室口腔科中醫(yī)診療治療室、換藥室普通病房供應(yīng)室,,,?,手術(shù)室,1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、

28、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。,,重點(diǎn)科室,手術(shù)室產(chǎn)房、人流室（參照手術(shù)室管

29、理）口腔科中醫(yī)診療治療室、換藥室普通病房供應(yīng)室,,1.區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔

30、離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。,重點(diǎn)科室,手術(shù)室產(chǎn)房、人流室口腔科中醫(yī)診療治療室、換藥室普通病房供應(yīng)室,,1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到

31、一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。,,1.凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。 2.接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔

32、檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。 3.凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。,,,,,,,,重點(diǎn)科室,手術(shù)室產(chǎn)房、人流室口腔科中醫(yī)診療治療室、換藥室普通病房供應(yīng)室,,1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸

33、針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。,,,

34、,,重點(diǎn)科室,手術(shù)室產(chǎn)房、人流室口腔科中醫(yī)診療治療室、換藥室普通病房供應(yīng)室,,1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口

35、如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。,治療室、處置室、換藥室、注射室管理,進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃?？諝庀?？,,紫外線消毒1、適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒。2、紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射，照射時間≥30min3、 應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用70％

36、～80％(體積比)乙醇棉球擦拭一次。4、 紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度40℃時，或相對濕度>60％時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間,,5、紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法 開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。 使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm²為合格；

37、（記錄內(nèi)容：日期、消毒時間、簽名、每周擦拭、累計(jì)時間、半年監(jiān)測一次）,重點(diǎn)科室,手術(shù)室產(chǎn)房、人流室口腔科中醫(yī)診療治療室、換藥室普通病房供應(yīng)室,病房管理,1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。,重點(diǎn)科室,手術(shù)室產(chǎn)房、人流室口腔科中醫(yī)診療治療室、換藥室普通病房供應(yīng)室,供應(yīng)室,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室

38、的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。,,清潔劑：應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑 酶

39、清潔劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。,清洗的重要性,,,消毒液、滅菌氣體、高溫高壓蒸汽等,,,細(xì)菌被污染物覆蓋后，很難達(dá)到消毒滅菌的成功；消毒液與污染物反應(yīng)后，會產(chǎn)生凝固物。,,污染物,手工清洗的步驟：,沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗、初步去除污染物；洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其他清潔劑浸泡后刷洗、擦洗；漂洗：洗滌后，用流動水沖洗或刷洗；終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。,

40、刷洗的部位,主要刷洗軸節(jié)卡鎖齒槽管腔,潤滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好相容性。不破壞金屬材料透氣性、機(jī)械性及其他性能。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性產(chǎn)品作為潤滑劑。,潤 滑,干 燥,機(jī)械干燥常用的溫度、時間：根據(jù)器械材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，避免溫度過高造成器械變形，材質(zhì)老化等問題金屬類干燥溫度70℃—90℃塑膠類干燥溫度65 ℃ —75 ℃一般烘干所需時間為20min，塑膠類材質(zhì)比金屬材質(zhì)的物品所需烘干的時間長

41、，約需40min,手工干燥,不具備機(jī)械干燥條件或處理不耐熱器材時可采用手工干燥處理 手工干燥處理應(yīng)使用低纖維絮擦布，不宜使用容易脫落棉纖維的棉布類擦布，如紗布等。避免影響器械潔凈度，造成微粒污染操作時應(yīng)保持擦布的清潔，用后應(yīng)清洗消毒 所有器械、器具禁止采用晾干等自然干燥方法，避免由于干燥時間過長使消毒后器材重新滋生細(xì)菌或被環(huán)境污染,目前包裝常用的材料,皺紋紙紙塑袋紙袋無紡布紡織品硬質(zhì)容器,國內(nèi)的包裝標(biāo)準(zhǔn),紡織

42、品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。,滅菌包裝材料應(yīng)符合《管理規(guī)范》要求。開放式儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。 滅菌物品包裝分閉合式和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由 2 層包裝材料分 2 次包裝。 密封式包裝如使用紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。,國內(nèi)的

43、包裝標(biāo)準(zhǔn)（WS310.1—2009）,國內(nèi)的包裝標(biāo)準(zhǔn),滅菌包質(zhì)量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。 滅菌包體積要求：脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×50㎝。,,,,高壓滅菌柜使用注意事項(xiàng)： 1、應(yīng)嚴(yán)格遵循廠家使用手冊，下排式應(yīng)使用121℃化學(xué)指示卡，預(yù)真空滅菌器使用132 ℃ 2、操作人員應(yīng)有壓力容器操作上崗證 3、應(yīng)有物理、化學(xué)、生物監(jiān)測 4、下排氣壓力蒸汽

44、滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%,,物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù) 化學(xué)監(jiān)測應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。 生物監(jiān)測？？？,識別無菌包,滅菌后,滅菌前,,消毒供應(yīng)、檢驗(yàn)等提倡委托管理，共享地區(qū)醫(yī)療資源,重點(diǎn)環(huán)節(jié),安全注射 氣管插管導(dǎo)尿血管內(nèi)置管手術(shù)操作超聲探頭,,安全注射：是指對接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射

45、。 其中包括:1.注射人員戴無菌手套進(jìn)行注射。2.被注射者的注射部位干凈被消過毒。,安全注射,1.進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。,,4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸

46、入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。,

47、超聲檢查,1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。,,,醫(yī)療廢物的管理,,1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。 2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋

48、處理。,,醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,醫(yī)療廢物管理一般規(guī)定,應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作。,醫(yī)療廢物分類目錄,感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,感染性廢物,(攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物)

49、被病人血液、體液、排泄物污染的物品醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械,,1.感染性廢物放入專用包裝袋中2.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。,損傷性廢物,(能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)療銳器)醫(yī)用針頭、縫合針各類醫(yī)用

50、銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等,禁止任何單位或個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。 禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。,,醫(yī)療廢物收集、處置人員應(yīng)做好個人防護(hù)并定期查體防護(hù)用品：口罩、帽子、防水圍裙、乳膠手套、膠鞋等查體項(xiàng)目：感染八項(xiàng)—乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病醫(yī)療廢物交接記錄內(nèi)容包括：來源、種類、數(shù)量或重量、交接時間

51、、去向、經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目，資料保存3年。,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（節(jié)選）,,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則,1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（或皂液）和流動水洗手 2、手部沒有可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,5個重要時刻,二前三后二前： 接觸患者前 進(jìn)行無菌操作前三后： 體液暴露后 接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后,洗手方法,濕手取液（覆蓋整個手表面）揉搓及其方法

52、：沖洗干燥護(hù)膚,正確洗手的方法,在流動水下，使雙手充分淋濕；取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：,,,洗手口訣 內(nèi) 外 夾 弓 大 立 丸（腕）,,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（節(jié)選）,,臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2001版》，并在工作中落實(shí)。 重點(diǎn)學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)? 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).

53、docx,,重點(diǎn)關(guān)注人群：住院時間長有侵入性操作者發(fā)燒使用抗菌藥物者,,臨床醫(yī)生依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)現(xiàn)疑似或確診醫(yī)院感染病例時，應(yīng)于24小時內(nèi)填報(bào)《醫(yī)院感染上報(bào)表》報(bào)醫(yī)院感染管理部門，院感管理人員對上報(bào)病例及時進(jìn)行核實(shí)，并作好記錄。,,醫(yī)院感染上報(bào)表內(nèi)容：病人基本信息（姓名、性別、年齡、住院號等）入院診斷、醫(yī)院感染診斷、危險因素等項(xiàng)目）定期統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率？院感管理指標(biāo).doc,醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率

54、定義：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染病例，即觀察開始時沒有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開始后直至結(jié)束時發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀察開始時已發(fā)生醫(yī)院感染，在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞适侵缸≡夯颊咧邪l(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）的比例。 計(jì)算公式： 意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。一般指月發(fā)?。ɡ危┞屎湍臧l(fā)?。ɡ危┞省?醫(yī)院感染病例漏報(bào)率定義：應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例