醫(yī)院院感管理制度

1、醫(yī)院院感管理制度醫(yī)院感染管理制度1、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織。2、醫(yī)院感染委員會應每季度召開一次，聽取醫(yī)院感染管理科匯報，研究協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。3、依據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染發(fā)展規(guī)劃、年度計劃和管理制度，并組織實施。4、醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調查與檢測，定期進行院內感染發(fā)病率和抗生素使用情況調

2、查。5、定期對全院各科消毒隔離情況進行督查。6、組織全體醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓考核。7、定期對全院使用的消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療器械和器具進行監(jiān)督管理。8、認真做好全院院感監(jiān)測工作，嚴格控制院內感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結合。病房的醫(yī)院感染管理制度一、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。二、在院感辦的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達100%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，醫(yī)

3、院感染漏報率≤20%，一類切口手術部位感染率≤0、5%，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。三、患者的安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。四、病室內應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。五、病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換，被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒，禁止在病房、走廊清點污染被服。六、病床濕

4、式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒，病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。七、嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，干燥保存。餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。八、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消

5、毒，不得交叉使用。九、配備流動水洗手設施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。十、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作。采血點的醫(yī)院感染管理制度行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。4、產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。5、嬰兒沐浴室的溫度應保持在25℃，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏

6、、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。6、感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應及時清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應徹底清潔、消毒。7、嚴格探視陪住制度，控制探視人數(shù)、探視者、陪客應穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。多重耐藥菌醫(yī)院感染病人的消毒隔離措施臨床科室應根據(jù)檢驗科報告結果，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離，科室負責人負責落實病區(qū)內MDRO患者的接觸

7、隔離措施，監(jiān)控醫(yī)師和護士具體執(zhí)行：1應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。2設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，控制無關人員進入。3進行床邊隔離時，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬采取床邊

8、隔離措施，當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。4應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。5按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產生。6嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿

9、、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。7手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應按六步法洗手或快速手消毒。8在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時

10、，需要加穿隔離衣。有可能產生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，醫(yī)務人員還應戴上標準外科口罩和防護眼鏡。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。9對于非急診用儀器、器械（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用，其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架、心電圖、拍片）等，在每次使用后必須擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒劑）10對患者附近的環(huán)境、經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒抹