蛇傷?？频闹嗅t(yī)特色護(hù)理

1、,,,蛇傷?？频闹嗅t(yī)特色護(hù)理,泉州市中醫(yī)院外科二區(qū) 楊梅玉,蛇傷?？坪喗?,泉州市中醫(yī)院蛇傷?？剖侨菔兄攸c(diǎn)?？?，蛇傷?？苿?chuàng)始人為林金長老中醫(yī)，近年來在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科室主任的帶領(lǐng)下，我們科充分發(fā)揮林金長老中醫(yī)治療蛇傷經(jīng)驗(yàn)，每年收治蛇傷患者約500例，其中重型患者占所有病例75%，危重患者占總病例5%，臨床治愈率達(dá)99%。毒蛇猛于虎，蛇傷搶救貴在分秒，分秒必爭，鑄造重生,3,,,護(hù)理宗旨,主要內(nèi)容,,二、蛇毒對機(jī)體的毒理作用,

2、三、蛇傷的臨床癥狀,五、蛇傷的中醫(yī)特色護(hù)理,六、蛇傷的宣教及預(yù)防,七、蛇傷中醫(yī)護(hù)理科研,一、蛇傷的辯證分型,四、蛇傷的急救治療,毒蛇有什么特征？,說一說:,毒蛇外觀色澤鮮艷，頭部多呈三角形，蛇尾粗短,,,,,,,神經(jīng)毒,混合毒,蛇毒,血循毒,一、蛇傷的辨證分型,血循毒－竹葉青蛇、烙鐵頭、五步蛇 神經(jīng)毒－金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇 混合毒－眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇,毒蛇分類,常見毒蛇分類及辨證分型,,,,血 循

3、毒 類 毒 蛇,蝰蛇,尖吻蝮(五步蛇),竹葉青蛇,烙鐵頭蛇,蝰蛇(圓斑蝰蛇),火毒,常見毒蛇分類及辨證分型,,,,神 經(jīng) 毒 類 毒 蛇,銀環(huán)蛇,金環(huán)蛇,海蛇,風(fēng)毒,常見毒蛇分類,,,,混 合 毒 類 毒 蛇,眼鏡王蛇,眼鏡蛇,蝮蛇,風(fēng)火毒,毒蛇與無毒蛇的區(qū)別,二、蛇毒對機(jī)體的毒理作用,,,神經(jīng)毒,主要作用于神經(jīng)系統(tǒng),可引起血栓形成，溶血和各種組織破壞,主要作用于神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)毒,,,使血細(xì)胞破壞，紅血球溶

4、解，致內(nèi)外出血及組織壞死,損害心肌，使心肌缺血、肌纖維斷裂、壞死，引起心力衰竭,凝血素、酶,溶細(xì)胞毒,心臟毒,蛇毒對機(jī)體的毒理作用,幾種毒蛇的排毒量 對小白鼠的LD50,,,content,,影響因素,,被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量、性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴(yán)重,毒蛇咬傷,臨床癥狀,,content,,（一）血循毒

5、致傷的表現(xiàn),三、蛇傷的臨床癥狀,咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止，傷口周圍的皮膚常伴有水泡、血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)，全身廣泛性出血，如鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人可伴頭暈 、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重。,

6、蛇傷的典型臨床癥狀,案例分享,9月2日，晉江東石山前村后溪菜地附近，一名3歲女童被毒蛇咬傷，因未及時(shí)送醫(yī)死亡9月7日晚，泉州理工學(xué)院一名學(xué)生被蛇咬到，另一名同學(xué)用嘴巴幫其吸毒，結(jié)果兩人都中毒，被送醫(yī)院治療,,content,,（二）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn),傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)，自覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血

7、壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。,,content,,（三）混合毒致傷的表現(xiàn),兼有神經(jīng)毒及血循毒的癥狀。從局部傷口看類似血循毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。

8、,四、蛇傷的急救治療,1、蛇藥中藥煎劑口服,2、急查血常規(guī)、凝血功能、心肌酶等,3、快速建立靜脈通道,4、必要時(shí)抗蛇毒血清緩慢滴注,5、必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù),6、患肢制動(dòng)、抬高，三黃散涂擦治療,中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢,優(yōu)勢,《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》指出的大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病治療護(hù)理中的優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。,,五、蛇傷中醫(yī)特色

9、護(hù)理,,特色,采用“四診合參”進(jìn)行入院評估，確定癥型實(shí)施辨證施護(hù),根據(jù)患者體質(zhì)辨識提供針對性的健康教育，健康宣傳處方圖文并茂,,,護(hù)理評估,毒蛇種類、咬傷時(shí)間、就地處理情況,毒傷的部位及傷口情況,對疾病的認(rèn)知程度及心理社會(huì)狀況,辨別火毒、風(fēng)毒、風(fēng)火毒,,蛇傷護(hù)理評估的內(nèi)容,1、飲食調(diào)養(yǎng),膳食是維持人體生命活動(dòng)不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉。合理膳食在提高治療效果上與醫(yī)療、藥物起著同樣重要作用,蛇傷中醫(yī)藥膳：百合

10、蓮子木耳湯、綠豆湯、山藥排骨粥、黃芪黨參飲,2、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng),,運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)是用活動(dòng)身體的方式維護(hù)健康、增強(qiáng)體質(zhì)、延長壽命、延緩衰老的養(yǎng)生方法,中華民族的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生特色是：以中醫(yī)的陰陽、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等理論為基礎(chǔ)，以養(yǎng)精、練氣、調(diào)神為運(yùn)動(dòng)的基本特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)意念、呼吸和軀體運(yùn)動(dòng)相配合的保健活動(dòng)。臥床、制動(dòng)，恢復(fù)期按摩、肢體功能鍛煉、行走鍛煉,,,3、心理護(hù)理,,人的心理活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為情志，合理的心理保健是人體健康的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在中醫(yī)實(shí)踐中，應(yīng)

11、根據(jù)患者性格特征觀察其情緒的變化，努力使患者保持良好的情緒狀態(tài)，綜合應(yīng)用移情、疏導(dǎo)、相制的矯正方法，安慰病人、消除恐懼心理、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,建立發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢思維,1、訓(xùn)練運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理操作的綜合能力,3、建立辨證施護(hù)的護(hù)理理念,2、營造自覺及靈活運(yùn)用護(hù)理操作的氛圍,,,,,中醫(yī)護(hù)理操作,,刺血拔罐,,He-Ne照射治療,蛇傷中醫(yī)特色護(hù)理操作,,,,三黃散涂擦治療,中藥保留灌腸,耳穴埋豆,煎藥法,蛇傷換藥,,1、蛇傷換藥,【原理】

12、清理傷口，去除傷口創(chuàng)面的異物、壞死組織和分泌物，保持傷口引流通暢；減少細(xì)菌的繁殖、毒素分解產(chǎn)物的吸收和分泌物的刺激．使炎癥局限化，為傷口的愈合創(chuàng)造有利條件。,,2、刺血拔罐法,【原理】除去罐里的空氣形成負(fù)壓，吸附在蛇傷傷口周圍，達(dá)到排毒的目的。,【適應(yīng)癥】關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。,3、氦氖激光照射治療,【原理】,He-Ne激光是國際新型冷光源照射儀，利用對生物組織有光電磁、光化學(xué)及生理學(xué)作用，使血管舒張，改進(jìn)循環(huán)及代謝過程，刺激

13、和調(diào)整組織的生理狀態(tài)，通過穴位照射，對經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡和氣血運(yùn)行，從而起到治療作用，是現(xiàn)代最新科技和傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，能起到消腫，消炎鎮(zhèn)痛、脫敏止癢作用促進(jìn)肉芽生長，加速傷口愈合等。,41,,4、三黃散涂擦治療,【原理】黃芩、黃柏、黃連研粉，調(diào)蜜水成糊狀，外敷蛇傷腫脹部位，起到清熱涼血、消腫止痛的作用，保持涂藥處濕潤。,【適應(yīng)癥】各種毒蛇咬傷。,,5、服藥的護(hù)理,中藥一般服法是一付湯藥每天分兩次溫服，早、晚各服1

14、次,【服藥方法】,,6、中藥保留灌腸,【原理】,【適應(yīng)癥】昏迷、不能口服蛇藥煎劑或者病情需要保留灌腸的患者,中藥保留灌腸法是將中藥湯劑，自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到潤腸通便、清熱解毒、治療疾病目的一種操作方法,7、耳穴埋豆法,【原理】是用膠布將王不留行籽準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。,【適應(yīng)癥】蛇傷致失眠、患肢疼痛、腹痛患者。,面

15、對毒蛇我們應(yīng)該怎么做呢？,打草驚蛇、蛇傷重在預(yù)防,六、蛇傷的健康宣教及預(yù)防,風(fēng)景雖美麗、預(yù)防毒蛇出沒,《蛇傷現(xiàn)場急救歌》,被蛇咬傷不要跑， 快把傷口處理好； 一扎二洗三擠毒。,1、“扎”，即早期結(jié)扎,被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處

16、或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時(shí)后，才能解除綁帶。,毒蛇咬傷結(jié)扎位置,被蛇咬傷千萬不要驚慌失措，而要冷靜地對待，更不要亂跑亂跳，若是劇烈活動(dòng)一陣，蛇毒很可能隨血液循環(huán)，迅速地被吸收導(dǎo)致嚴(yán)重中毒。這時(shí)，應(yīng)盡量爭取時(shí)間給予結(jié)扎，結(jié)扎的部位是：足或指（趾）端被咬傷，宜結(jié)扎膝

17、關(guān)節(jié)上約10厘米處，手或前臂被咬傷應(yīng)結(jié)扎上臂（成人肘關(guān)節(jié)上部約10厘米處）。如果結(jié)扎不當(dāng)，非但不能起到減少蛇毒吸收的作用，而且很可能造成血液循環(huán)不良而壞死肢體，爛手爛腳。因此結(jié)扎應(yīng)注意： ①不要像扎粽子一樣，扎了一圈又一圈。 ②結(jié)扎時(shí)間每隔20分鐘，要放松1—2分鐘又扎起來。 ③在內(nèi)服或注射有效蛇藥之后一小時(shí)左右，可視傷情解除結(jié)扎帶。 ④結(jié)扎帶可因地制宜采用葛藤、茅草即較軟又牢靠的植物，有條件可用軟繩子、手帕、橡皮帶等。 ⑤確

18、診是被無毒蛇咬傷，可解除結(jié)扎帶，但沒法確診時(shí)，應(yīng)觀察六小時(shí)或按③處理。,2、“洗”，即沖洗傷口,結(jié)扎之后，立即沖洗傷口，如條件許可，也可以在結(jié)扎的同時(shí)進(jìn)行。沖洗方法是：最好用干凈的流水，從上到下，反復(fù)沖洗，盡量把毒液擠出沖掉。如有條件，可用鹽水或千分之一的高錳酸鉀沖洗。,3、“擠”，即排毒或擴(kuò)創(chuàng)排毒,在沖洗之后，必要時(shí)可用消毒過的小刀、三棱針或利器，在傷口上作縱而淺的擴(kuò)大傷口，盡量把毒液排出來。必須強(qiáng)調(diào)的是：1、沒有沖洗傷口，千萬不要先