版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、心電圖冠脈罪犯血管的判斷-對(duì)臨床醫(yī)生的意義,陸軍總醫(yī)院 李俊峽,病例回顧心肌缺血心電圖變化冠脈不同病變心電圖特點(diǎn)特殊病變心電圖特點(diǎn)心電圖缺血改變的鑒別診斷,,病歷,患者男性 90歲高血壓病10年,糖尿病5年吸煙每天20支,飲酒少量活動(dòng)后心前區(qū)疼痛八年,加重3h,伴大汗查體:血壓88/46mmHg 心率98次/分、心音低 雙肺呼吸音清,,病歷,前降支閉塞,,病歷,回旋支閉塞
2、 右冠閉塞,ST抬高 Ⅲ >Ⅱ ST壓低avL>Ⅰ,右冠為罪犯,,,病歷,NS鋼絲通過(guò) 2.75mm*36mm支架,,心電圖是臨床應(yīng)用最廣、性價(jià)比最高和診斷價(jià)值較大的無(wú)創(chuàng)心臟檢查技術(shù)心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈罪犯血管的判定有重要的意義通過(guò)心電圖可以快速判定罪犯血管,以達(dá)到盡快開(kāi)通血管,減少梗死面積,減少病人死亡率,
3、改善患者預(yù)后的目的。,病例回顧心肌缺血心電圖變化冠脈不同病變心電圖特點(diǎn)特殊病變心電圖特點(diǎn)心電圖缺血改變的鑒別診斷,,常有較嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變,狹窄超過(guò)50%~70%靜息時(shí)心電圖:多正常發(fā)作時(shí)心電圖:ST段水平或下斜下降;有時(shí)僅表現(xiàn)為直立T波變?yōu)榈怪?;一過(guò)性異常Q 波、傳導(dǎo)阻滯,1、心絞痛時(shí)心電圖變化,2、心肌梗死的心電圖表現(xiàn),T波高聳,ST弓背抬高,Q波,ST段回落,T波倒置,病理性Q波,,一小時(shí),24小時(shí),1
4、月,1年,病例回顧心肌缺血心電圖變化冠脈不同病變心電圖特點(diǎn)特殊病變心電圖特點(diǎn)心電圖缺血改變的鑒別診斷,,1. 前降支閉塞,,1.1 前降支近端閉塞,ST段抬高最常見(jiàn)于V2-4導(dǎo)聯(lián)(敏感性91%~99%)其它導(dǎo)聯(lián)按出現(xiàn)的頻率由高到低V5、 aVL、Ⅰ、V1和V65種心電圖表現(xiàn)對(duì)診斷前降支近段閉塞具有高度特異性: - de Winter綜合癥aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(敏感性43%,特異性95%)V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(敏感
5、性17%,特異性98%)新發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯(敏感性14%,特異性100%)側(cè)壁Q波消失Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(前壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段壓 低≥1mm,敏感性77%,特異性78%),,患者1,患者2,患者胸部憋悶疼痛4小時(shí),肌鈣蛋白增高,de Winter綜合癥,,,患者三,患者突發(fā)胸部悶痛,持續(xù)5小時(shí),含硝酸甘油不緩解,肌鈣蛋白增高,首先考慮ACS- Wellen綜合征(左前降支T波綜合征),指心絞痛胸痛發(fā)
6、作后,心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)持續(xù)的特征性T波改變及演變,提示左前降支近端嚴(yán)重狹窄。T波的演變反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況。 ①雙支對(duì)稱性深倒置或正負(fù)雙向(V2、V3導(dǎo)聯(lián),少數(shù)可V1、V4~V6導(dǎo)聯(lián)) T波底端較窄,頂端尖銳,兩支對(duì)稱,波形較窄,形似箭頭,稱冠狀T ②無(wú)病理性Q波及胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良; ③無(wú)明顯ST段偏移
7、 ④特征性T波演變:,Wellen綜合征(左前降支T波綜合征),患者4,,V1導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)室間隔右側(cè)區(qū)域,由前降支的第一間隔支供血AMI伴V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,提示第一間隔支閉塞,1.2 第一間隔支閉塞,,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前側(cè)壁,由第一對(duì)角支和第一鈍緣支供血D1閉塞時(shí)心電圖表現(xiàn):aVL和V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,同時(shí)伴有Ⅲ和aVF(有時(shí)還伴V4)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低第一鈍緣支閉塞心電圖表現(xiàn):Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴V2導(dǎo)聯(lián)S
8、T段壓低,1.3 第一對(duì)角支閉塞,,,,2. 右冠狀動(dòng)脈閉塞,,2. 右冠狀動(dòng)脈閉塞,下壁MI患者中RCA閉塞占80~90%,其余為L(zhǎng)CX高度提示右冠脈閉塞:Ⅲ ST抬高> Ⅱ、aVL ST壓低> Ⅰ(特異性92% )下壁心梗伴aVL ST壓低為右冠病變(敏感性94%,特異性71% )V1、V2不出現(xiàn)ST壓低—排除LCX閉塞(預(yù)測(cè)值>90%)V7-9ST抬高和V4RST段壓低,可能LCX閉塞,2.1 右冠狀動(dòng)脈近段閉塞
9、下壁心肌梗死伴V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(敏感性100%,特異性87%)V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高也提示RCA近段或近中段閉塞(特異性100%))可引起V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,但V1-V3ST段抬高的幅度呈逐漸遞減趨勢(shì),2.2 右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段閉塞 下壁MI ST抬高伴V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,2.2 右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段閉塞的鑒別,V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低幅度與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度之比(V3/ Ⅲ比值)V3/ Ⅲ比值1.2 —— LCX閉塞(敏感
10、性84%,特異性95%),,回旋支解剖變異很大,閉塞時(shí)僅不足半數(shù)患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)ST段抬高,最常見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián),其次V5、V6和aVL導(dǎo)聯(lián)1/3表現(xiàn)單純ST段壓低, V1、V2 、V3ST段壓低較敏感1/3者12導(dǎo)聯(lián)ECG無(wú)變化,3.回旋支閉塞,急診心電圖,下壁心梗罪犯血管判定Fiol三步法,第1步,STⅠ↓診斷RCA閉塞,STⅠ↑診斷LCX閉塞,STⅠ為等電位線則進(jìn)入第2步。第2步,STⅠ為等電位線且STⅡ
11、↑≥STⅢ↑診斷LCX閉塞,如STⅠ為等電位線且STⅡ↑﹤STⅢ↑,則進(jìn)入第3步。第3步,STⅠ為等電位線且STⅡ↑<STⅢ↑的患者,如∑STV1-V3↓/∑STⅡⅢAVF↑≤1診斷RCA閉塞,如∑STV1-V3↓/∑STⅡⅢAVF↑>1診斷LCX閉塞。,ST Ⅰ壓低,ST Ⅰ抬高,,aVR導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)于右室流出道和室間隔基底部aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,同時(shí)Ⅰ、Ⅱ和V4~V6 導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(陽(yáng)性預(yù)測(cè)值62%,陰性預(yù)測(cè)值78%)所有ST段
12、改變振幅之和 ≥18mm(敏感性90%),4. 左主干病變或三支病變,病例回顧心肌缺血心電圖變化冠脈不同病變心電圖特點(diǎn)特殊病變心電圖特點(diǎn)心電圖缺血改變的鑒別診斷,1.前壁合并下壁心肌梗死,往往是較長(zhǎng)的前降支(包繞心尖及下壁)遠(yuǎn)端閉塞所致當(dāng)Ⅱ、Ⅲ、aVF伴V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,而V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低時(shí),是右冠脈近段而不是前降支閉塞,2. 右室梗死,單純右室梗死少見(jiàn)右室梗死往往與下壁梗死同時(shí)發(fā)生,54%下壁梗死患者V4R導(dǎo)聯(lián)
13、ST段抬高(敏感性和特異性均93%)7%右冠脈閉塞患者ST段抬高可累及V1~V4導(dǎo)聯(lián),但ST段抬高幅度由V1~V4逐漸下降V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)診斷右冠脈近段閉塞高度特異,病例回顧心肌缺血心電圖變化冠脈不同病變心電圖特點(diǎn)特殊病變心電圖特點(diǎn)心電圖缺血改變的鑒別診斷,患者一,患者一,患者胸部持續(xù)悶痛,無(wú)咳嗽,呼吸困難等,查肌鈣蛋白增高,首先考慮ACS,但CAG正常--氧飽和度90%(吸氧)---肺栓塞?,入院時(shí)房室大小正常肺動(dòng)脈
14、壓力48mmHg,入院第二天右心增大肺動(dòng)脈壓力41mmHg,肺動(dòng)脈CTA可見(jiàn)血栓影(箭頭處),,治療十天后復(fù)查,血栓影減?。^處),肺動(dòng)脈CTA可見(jiàn)血栓影(箭頭處),,治療十天后復(fù)查,血栓影減?。^處),,胸前導(dǎo)聯(lián) V1-4T波倒置,是急性肺栓塞較早出現(xiàn)且發(fā)生頻率最高的一種ECG改變,可持續(xù)3~6周。 (1)以右胸導(dǎo)聯(lián)為主的缺血性改變,即V1-V3導(dǎo)聯(lián)倒置最深,T波呈尖銳性對(duì)稱性倒置,且TV1-2倒置> TV4&
15、#160; (2)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)T波倒置。 (3)V1-V3 T波倒置是判斷急性肺栓塞者右心室功能不全最敏感和最具有診斷價(jià)值的心電圖指標(biāo)。 時(shí)間在肺栓塞1-2小時(shí)后出現(xiàn),24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn),并有動(dòng)態(tài)變化 出現(xiàn)順序:TV1-2.然后TV3-4, 恢復(fù)順序:V4-V3-V2-V1,肺栓塞心電圖特點(diǎn),,,患者二,患者二,超聲提示心尖肥厚型心肌病,患者三,患者三,65歲,男性,高血壓病
16、史,劇烈頭痛5小時(shí),伴胸部不適,尼加拉瓜(Niagara)T波,巨大倒置T波,常常在胸導(dǎo)聯(lián),T波寬大畸形,不對(duì)稱,常有切跡,T波前支與ST段溶合,T波后支與倒置U溶合有關(guān) T波開(kāi)口及頂部增寬,T波最低點(diǎn)呈鈍圓形 QT間顯著延長(zhǎng) 演變迅速,數(shù)天后消失 不伴ST偏移及Q波 常伴快速心律失常,,不同T波深倒特點(diǎn),NiagaraT波,巨大倒置T波,寬大畸形,不對(duì)稱,常有切跡
17、,伴QT延長(zhǎng),缺血性T波:冠狀T波,常伴Q波及ST改變,心肌病T波:T波窄,不對(duì)稱,伴R波高電壓及ST壓低,肺栓塞:T波呈尖銳性對(duì)稱性倒置,TV1-2倒置大于TV4,,心梗與肺栓塞T波倒置的區(qū)別,T波倒置深度:肺栓塞TV2,3>TV4,而心梗相反,TV2,3<TV4肺栓塞時(shí)TV1與Ⅲ同時(shí)倒置,而前壁心梗少見(jiàn)心梗時(shí)可伴ST抬高,謝謝,廣而告之,歡迎來(lái)稿,18600090805@163.com,下壁心梗罪犯血管判定Tierala三步
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 應(yīng)用心電圖判斷急性下壁心肌梗死罪犯血管的方法和意義.pdf
- 冠脈多支病變患者罪犯血管處理與完全血管化治療的臨床預(yù)后效果觀察.pdf
- 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)對(duì)急性心肌梗死罪犯血管的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf
- 罪犯教育芻議
- 淺談罪犯心理的社區(qū)矯正
- 淺談罪犯心理的社區(qū)矯正
- 罪犯權(quán)利研究.pdf
- 未來(lái)罪犯,能否鑒定
- 罪犯矯正激勵(lì)的研究.pdf
- 中國(guó)罪犯的權(quán)益保障研究.pdf
- 罪犯權(quán)利保護(hù)的倫理思考.pdf
- 論重點(diǎn)罪犯的甄別與管理
- 論罪犯人權(quán)的實(shí)現(xiàn).pdf
- 罪犯發(fā)現(xiàn)漏罪問(wèn)題的研究.pdf
- 罪犯生活衛(wèi)生制度
- 論罪犯權(quán)利范圍.pdf
- 論罪犯處遇.pdf
- 深刻認(rèn)識(shí)罪犯教育實(shí)質(zhì)
- 論罪犯的個(gè)別教育.pdf
- 中國(guó)罪犯分類研究.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論