心理社會(huì)腫瘤學(xué)

1、心理社會(huì)腫瘤學(xué),Outline,心理社會(huì)腫瘤學(xué)的基本概念和內(nèi)容心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響 腫瘤病人的心理反映過(guò)程腫瘤心理治療的方法介紹腫瘤心理治療療效腫瘤心理治療技術(shù)的展望實(shí)施腫瘤臨床心理治療必須解決的若干具體問(wèn)題,這就是我要講的東西啦····,,心理社會(huì)腫瘤學(xué)的概念 (Psycho-Oncology),,,,心理學(xué),,社會(huì)學(xué),腫瘤學(xué),心理社會(huì)腫瘤學(xué),心理社會(huì)腫瘤學(xué)始于

2、20世紀(jì)70年代中期，是一門新興的交叉學(xué)科，研究惡性腫瘤患者及其家屬在疾病發(fā)展的各階段所承受的壓力和他們所表現(xiàn)的心理反應(yīng)，以及心理、行為因素在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用。,,心理社會(huì)腫瘤學(xué)的主要內(nèi)容,惡性腫瘤患者和他們的家屬在疾病發(fā)展的各階段所承受的壓力以及他們所表現(xiàn)心理反應(yīng)；,心理社會(huì)腫瘤學(xué)的主要內(nèi)容,20世紀(jì)90年代，心理社會(huì)腫瘤學(xué)發(fā)展出了一種整合的研究模型，并應(yīng)用這一模型知道該領(lǐng)域開(kāi)展進(jìn)一步的研究。,,,中介變量,美國(guó)19

3、80年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)獲得者伯格博士（Paul Berg）提出論斷： 所有的疾病都是不正常的基因和環(huán)境相作用的結(jié)果。 而人所生活的環(huán)境應(yīng)包括生物環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和人各自的心理環(huán)境。,相關(guān)組織,? 歐洲心身醫(yī)學(xué)腫瘤研究小組（The European Working Group for Psychosomatic Cancer Research,EUPSYCA）? 英國(guó)心理社

4、會(huì)腫瘤學(xué)小組（British Psychosocial Oncology Group,BPOG）? 國(guó)際心理社會(huì)腫瘤協(xié)會(huì)（International Psycho-Oncology Society , IPOS）日本心理社會(huì)腫瘤協(xié)會(huì)(the Japan Psycho-Oncology Society, JPOS) 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理專業(yè)委員會(huì)（the China Psycho-Oncol

5、ogy Society, CPOS) ）,,,,,,A B C D,0.13%,70%,0.12%,53%,,,A. 世界癌癥患者的發(fā)病率,,,B. 世界癌癥患者的死亡率,,,C. 我國(guó)癌癥患者的發(fā)病率,,,D. 我國(guó)癌癥患者的死亡率,癌癥的現(xiàn)狀,,癌癥已經(jīng)成為了人類健康的三大殺手之一，它和心血管疾患已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān)。在全世界構(gòu)成死亡原因的頭兩位。,71%,癌癥是導(dǎo)致人類死亡最主要的疾病之一

6、，而且其發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢(shì)?，F(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從過(guò)去純粹的生物模式發(fā)展到現(xiàn)在的生物-心理-社會(huì)模式.50年代時(shí)很少的癌癥病人能夠活下來(lái)，到了80年代，化療放療聯(lián)合治療和外科治療手段的發(fā)展，病人的生命延長(zhǎng)。因此對(duì)已痊愈病人和已緩解病人提供必要的心理支持變得尤為重要。 心理治療可明顯改變患者的應(yīng)對(duì)方式、免疫功能和內(nèi)分泌功能，從而改善其情緒、生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，有的甚至達(dá)到痊愈的效果。,,癌癥患者的心理治療,,,,腫瘤的定義,

7、癌的定義,,于世英認(rèn)為腫瘤（Tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。,系指來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，包括鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等。其命名是：腫瘤源起部位+組織來(lái)源+癌。,,,腫瘤（Tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。,心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影

8、響,,,,,,,癌癥發(fā)病的外部因素,癌癥的致病因素,癌癥發(fā)病的內(nèi)部因素,飲食營(yíng)養(yǎng) 失調(diào),不良生活 習(xí)慣,,,,,心理社會(huì)因素,應(yīng)激個(gè)體資源,,,內(nèi)部外部,心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響,生活事件與癌癥的發(fā)生： 其中以家庭不幸等方面的事件為多， 例如喪偶、 近親死亡、 疾病、 離婚、失業(yè)、 經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的改變、 暴力事件等 。 個(gè)性與癌癥的發(fā)生： 根據(jù)對(duì)疾病的易患程度， 將人的個(gè)性分為 A、 B、 C三型， C 型行為類型的

9、人 （取英文 “cancer” 頭一個(gè)字母） 易罹患癌癥， 表現(xiàn)為需要呵護(hù)、 感到無(wú)助、 無(wú)希望、過(guò)度壓抑、 過(guò)分忍耐、 焦慮、 抑郁、 絕望等消極負(fù)面情緒體驗(yàn)過(guò)多。 情緒反應(yīng)： 研究證明生活事件與癌癥發(fā)生的關(guān)系， 取決于個(gè)體對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)方式。那些不善于渲泄生活事件造成的負(fù)性情緒體驗(yàn)者， 即習(xí)慣于采用克己、 消極對(duì)應(yīng)的人， 其癌癥發(fā)生率較高。,生活事件（應(yīng)激）與癌癥,生活事件 合計(jì)青年中年更年老年

10、喪偶 110113112100104子女死亡1021021069784父母死亡 96110958160離婚 6565686160父母離婚 6273585354家屬重病5256534837政治性沖擊5247525171失戀

11、 4855454442嚴(yán)重差錯(cuò)事故4242414740免去職務(wù)3736383634名譽(yù)受損 3637373533法律糾紛3432353437遺失重要物品3331343931家庭成員糾紛2525262523鄰居糾紛1816202117退休 2618283529,,,個(gè)體內(nèi)部資源,認(rèn)知水平

12、應(yīng)對(duì)方式個(gè)性特征遺傳素質(zhì)經(jīng)驗(yàn)（ 尤其是早期經(jīng)驗(yàn)）,個(gè)體外部資源,社會(huì)態(tài)度社會(huì)環(huán)境條件社會(huì)支持,社會(huì)支持的來(lái)源 舉例親屬 配偶 父母 同胞兄弟姐妹

13、 其他親戚社會(huì) 朋友 同事 社團(tuán)組織社區(qū) 社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)

14、 患者自助小組健康專業(yè) 腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士,,,,社會(huì)支持的主要來(lái)源,應(yīng)激原 應(yīng)激中間影響變量 應(yīng)激反應(yīng) 個(gè) 體 內(nèi) 部 資 源 認(rèn) 應(yīng) 個(gè)

15、 其 知 對(duì) 性 評(píng) 方 特 價(jià) 式 征 它 生 心理反應(yīng)

16、 心身反應(yīng)活 行為反應(yīng) 心身失調(diào)事 生理反應(yīng)

17、 心身疾病件 社會(huì)支持等個(gè) 體 外 部 資 源（如家庭、社會(huì)支持等）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心理應(yīng)激作用過(guò)程示意圖,心理神經(jīng)免疫學(xué),心理

18、神經(jīng)免疫學(xué)研究證明， 心理社會(huì)因素主要通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂來(lái)影響免疫系統(tǒng)， 從而影響癌癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸 。緊張刺激使人陷于抑郁、 沮喪時(shí)， 促腎上腺素分泌激素 （ACTH） 及腎上腺皮質(zhì)醇分泌增加， 抑制免疫系統(tǒng)的正常功能， 特別是自然殺傷 （natural killer， NK） 細(xì)胞的功能。目前認(rèn)為不良情緒對(duì)機(jī)體免疫機(jī)能有抑制作用， 從而影響免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞的 “免疫監(jiān)視” 作用。另外不良情緒也會(huì)影響另外兩個(gè)致

19、癌過(guò)程， 降低損傷 DNA 的修復(fù)和細(xì)胞凋亡的改變。例如心理社會(huì)應(yīng)激可導(dǎo)致參與 DNA修復(fù)過(guò)程的甲基轉(zhuǎn)移酶 （meth-yltransferase） 的合成減少， 這樣使得損傷的 DNA不能修復(fù)， 從而增加應(yīng)激引起腫瘤的機(jī)會(huì)。,心理神經(jīng)免疫學(xué)與腫瘤,研究心理社會(huì)因素、免疫功能及腫瘤后果之間的關(guān)系。調(diào)查癌癥所引起的心理和免疫反應(yīng)之間的關(guān)系。,應(yīng)激事件 大腦認(rèn)知評(píng)價(jià)

20、 壓抑、焦慮、抑郁、失望丘腦下部反應(yīng) 腦垂體活動(dòng) 惡免疫系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 性

21、 循抑制免疫功能 免疫失控 異常細(xì)胞增加 環(huán)

22、 腫瘤生長(zhǎng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心理神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌與腫瘤關(guān)系模型,癌癥病人的心理反映過(guò)程,,,,,,10%,18%,,,,,,,80%,33~44%,明顯的心理障礙或心理應(yīng)激反應(yīng),,如何幫助癌癥病人減輕心理負(fù)擔(dān)，擺脫情緒困擾，改善生活質(zhì)量，是腫瘤、精神、心理等學(xué)科需要重視的問(wèn)題之一。,癌癥病人的心理反映過(guò)程,確證癌癥后病人會(huì)表現(xiàn)出恐懼，絕望，在希望與放棄中游移，無(wú)心顧及人際關(guān)系和工作。

23、 粗略的統(tǒng)計(jì)，30%-50%的病人會(huì)存在心理社會(huì)問(wèn)題。大多數(shù)表現(xiàn)為急性的心因性反應(yīng)，少見(jiàn)有嚴(yán)重的精神性疾病如抑郁癥。新近神經(jīng)精神免疫學(xué)的研究表明，心理失衡會(huì)通過(guò)大腦引起精神，神經(jīng)系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。,,,癌癥病人的心理反映過(guò)程,在患病過(guò)程中的心理反應(yīng)癌癥病人的心理問(wèn)題不同于其他疾病的病人。 醫(yī)生，家屬都必須清楚，病人所表現(xiàn)出的心理問(wèn)題，恐懼，沮喪，對(duì)診斷結(jié)果表現(xiàn)出震怒，是一種失衡的心理反應(yīng)。庫(kù)布勒-羅思（Kuebl

24、er-Ross）(1974)將病人的心理反應(yīng)按階段歸納如：驚叫--拒絕接受事實(shí)；經(jīng)歷接受和逃避事實(shí)的矛盾之后，開(kāi)始出現(xiàn)沮喪情緒（這意味著開(kāi)始接受事實(shí)）；經(jīng)過(guò)這個(gè)階段也有一些病人成功的走出絕望情緒和死亡的陰影，選擇平靜和充滿勇氣的面對(duì)疾病和死亡。,,不同疾病階段有不同的心理反應(yīng)一些反應(yīng)是正常的和適應(yīng)性的，而另一些反應(yīng)是異常的、適應(yīng)不良的,共同的路程,診斷、治療、康復(fù)診斷、治療、緩解、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、死亡,癌癥患者的特點(diǎn),所有的癌

25、癥患者都具有不同程度的心理問(wèn)題，如恐懼、焦慮、緊張、抑郁等等。所有的癌癥患者在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，隨時(shí)都面臨復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的威脅。一些癌癥患者在手術(shù)治療后，會(huì)留有終身的殘疾。許多癌癥患者飽受治療不良反應(yīng)的折磨,,癌癥患者的心理社會(huì)狀況,,,共同的心理社會(huì)狀況,,體型變化帶來(lái)的心理問(wèn)題,-自卑感-失去魅力-自我價(jià)值降低-自尊心受損-受歧視感,癌癥患者的心理問(wèn)題,,對(duì)疾病本身的恐懼,治療的折磨,軀體功能障礙,心理問(wèn)題

26、,癌癥患者的心理問(wèn)題,,家庭生活被打亂,工作被迫停止,交往中斷或減少,心理問(wèn)題,癌癥患者的心理問(wèn)題,,擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,對(duì)死亡的恐懼,經(jīng)濟(jì)狀況下降,心理問(wèn)題,癌癥患者的心理痛苦,癌癥引起的不愉快的情緒，從對(duì)疾病的正常的恐懼和悲傷情緒發(fā)展到抑郁、焦慮、恐慌、孤僻和精神崩潰等心理問(wèn)題Adapted, NCCN, 1997,,心理問(wèn)題產(chǎn)生的因素,疾病本身和疾病進(jìn)展住院時(shí)間延長(zhǎng)喪失各種能力醫(yī)生的語(yǔ)言和態(tài)度,缺少社會(huì)支持病前心理問(wèn)

27、題酒精中毒史既往精神病史悲觀的心理定勢(shì),腫瘤患者常見(jiàn)心理障礙,焦慮：35~43%抑郁：47%譫妄：晚期患者20%,焦慮性障礙,在普通人群中，如果焦慮與個(gè)體所面臨的“危險(xiǎn)”刺激水平不匹配，就視為病態(tài)焦慮很難評(píng)定癌癥患者的焦慮是否是病態(tài)，因?yàn)樗麄兠媾R的刺激的確很有威脅評(píng)估癌癥患者的焦慮，觀察癥狀對(duì)社會(huì)功能損壞的程度更重要，“危險(xiǎn)”并不重要,焦慮障礙的患病情況,普通人群：10～15%癌癥患者：30～45%焦

28、慮狀態(tài)：50～60%,心理癥狀,典型主訴為：苦惱、擔(dān)憂、悲傷和恐懼等負(fù)性情感。患者通常警覺(jué)性增高或過(guò)于警惕，情緒不穩(wěn)定，可能突然哭泣或大發(fā)脾氣。患者常常失眠、做惡夢(mèng)，醒后感到疲倦或精疲力竭，因此痛苦萬(wàn)分，覺(jué)得絕望無(wú)助，甚至產(chǎn)生自殺的想法。如果焦慮發(fā)展為驚恐發(fā)作，患者會(huì)有瀕死感，有末日就要來(lái)臨的感覺(jué)。,焦慮性障礙的臨床表現(xiàn),心理癥狀軀體癥狀,軀體癥狀,心血管系統(tǒng)方面：心悸、心動(dòng)過(guò)速、胸悶憋氣或胸痛呼吸系統(tǒng)方面：咽部不適、呼吸困難、

29、過(guò)度通氣、窒息感消化系統(tǒng)表現(xiàn)：吞咽困難、食欲減退、腹部絞痛、惡心、腹瀉或便秘外表與行為表現(xiàn)：憂慮的語(yǔ)言、坐立不安、手掌潮濕、多汗、震顫、易疲勞等癥狀,焦慮性障礙的分型,驚恐障礙廣泛性焦慮性障礙社交焦慮性障礙,驚恐障礙,驚恐障礙（panic disorder,PD）又稱急性焦慮性障礙，其主要特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)的、突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的、強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)，一般歷時(shí)5~20分鐘，版瀕死感或失控感，患者常有大難臨頭的害怕甚至恐懼。發(fā)作時(shí)臨

30、川表現(xiàn)多以心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，驚恐障礙患者常伴有抑郁癥狀，可在數(shù)周內(nèi)完全緩解，如果超過(guò)6個(gè)月，易進(jìn)入慢性波動(dòng)病程。,驚恐障礙,根據(jù)國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）中驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）要確診應(yīng)在大約1個(gè)月之內(nèi)存在幾次嚴(yán)重的軀體性焦慮；（2）發(fā)作出現(xiàn)在沒(méi)有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境；（3）不局限已知的或可預(yù)測(cè)的情境；（4）發(fā)作期間基本沒(méi)有焦慮癥狀（盡管預(yù)期性焦慮常見(jiàn)）。,廣泛性焦慮性障礙,廣泛性焦慮性障礙（generalize

31、d anxiety disorder,GAD）是一種以持續(xù)、全面、過(guò)度的焦慮為特征，并且焦慮不限于任何特定環(huán)境的精神障礙?；颊咄J(rèn)識(shí)到這些擔(dān)憂是過(guò)度和不恰當(dāng)?shù)?，但不能控制。癌癥患者常常擔(dān)心治療、預(yù)后，關(guān)注腫瘤標(biāo)志物的波動(dòng)和變化，害怕復(fù)發(fā)，擔(dān)心無(wú)法適應(yīng)工作，收入減少，恐懼社會(huì)地位下降。,廣泛性焦慮性障礙,ICD-10中GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一次發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周（通常為數(shù)月）內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常包含以下要

32、素：（1）恐慌（為將來(lái)可能出現(xiàn)的不好的事情而煩惱，感到“忐忑不安”、注意困難等）；（2）運(yùn)動(dòng)性緊張（坐立不安、緊張性頭痛、顫抖、無(wú)法放松）；（3）自主神經(jīng)后動(dòng)亢進(jìn)（頭重腳輕、出汗、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）,社交焦慮性障礙,社交焦慮性障礙（social anxiety disorder,SAD）又稱社交恐懼癥，主要癥狀是患者害怕被注視，認(rèn)為被他人審視是丟臉和尷尬的?；颊咴谂c人接觸、交往時(shí)緊張、不自然、嚴(yán)重時(shí)不敢出

33、門，回避社交。有的癌癥患者在患癌后害怕成為被關(guān)注的中心，不敢出門，也不敢見(jiàn)熟人和朋友，整天呆在家里。手術(shù)瘢痕、放療后皮膚灼傷、面部或肢體殘缺、體型變化都會(huì)加重患者的社交焦慮。,社交焦慮性障礙,ICD-10中SAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理、行為或自主神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)表現(xiàn)，而不是繼發(fā)于妄想或強(qiáng)迫癥狀等其他癥狀；（2）焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的社交情境；（3）對(duì)恐怖情境的回避必須是突出特征。,引起癌癥患者焦慮臨床的原因,藥物

34、——服用皮質(zhì)類固醇類藥物激素分泌型腫瘤疼痛無(wú)法控制代謝狀態(tài)異常——甲亢、高鈣血癥、低鈉血癥、組織缺氧器官功能障礙——肺栓塞、肺水腫既往有焦慮障礙,癌癥患者焦慮的心理原因,懷疑癌癥，但尚未確診時(shí)等待檢查結(jié)果擔(dān)心復(fù)發(fā)疾病進(jìn)展預(yù)期性惡心、嘔吐經(jīng)常伴有焦慮,焦慮的治療,心理治療藥物治療,焦慮的治療---心理治療,心理治療：為焦慮的患者提供關(guān)于疾病和治療的信息，找出患者焦慮的焦點(diǎn)問(wèn)題，理解并處理這些問(wèn)題非常

35、有助于減輕焦慮。在臨床上，支持性心理治療簡(jiǎn)單實(shí)用，是最常用的方法，可以由大多數(shù)臨床腫瘤醫(yī)生提供。對(duì)患者的情感支持、真誠(chéng)平等的醫(yī)患關(guān)系對(duì)減輕患者的焦慮尤為重要。,焦慮的治療---心理治療,支持性心理治療的關(guān)鍵是耐心傾聽(tīng)、有效溝通、教育患者。還可以采用認(rèn)知行為治療，通過(guò)患者的傾訴和交談，確定患者存在的認(rèn)知歪曲和不切實(shí)際的恐懼，通過(guò)理解、接納和認(rèn)知重構(gòu)，幫助患者提高面對(duì)實(shí)際問(wèn)題的能力，使焦慮得以緩解。,焦慮的治療---心理治療,行為治療技術(shù)可

36、以有效地治療軀體癥狀，包括放松訓(xùn)練、自我催眠、意向引導(dǎo)訓(xùn)練等，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，減輕癌癥及治療引起的疼痛、惡心、嘔吐等,焦慮的治療---藥物治療,苯二氮卓類：如奧沙西泮、勞拉西冸 選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：如 百憂 解、賽樂(lè)特、左洛復(fù)（起效慢） 一些抗精神病藥:氟哌啶醇、思瑞康、再普樂(lè)等 低劑量使用對(duì)躁動(dòng)不安和驚駭（小劑量）,抑郁性障礙,抑郁是一種負(fù)性、不愉快的情緒

37、體驗(yàn)，是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動(dòng)能力減退、認(rèn)知能力遲緩為主要特征的一類情感障礙。,癌癥患者抑郁發(fā)病原因,腫瘤造成的心理壓力——反應(yīng)性抑郁藥物——長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑如：阿片類止疼藥、苯二氮卓類抗腫瘤藥物——如長(zhǎng)春新堿、甲基芐肼、L-天門冬酰胺酶，干擾素、白介素等代謝異常一些腫瘤：如胰腺癌、腦瘤、胃癌等持續(xù)疼痛,抑郁的常見(jiàn)癥狀——心理表現(xiàn),情緒低落精力減退悲傷、難過(guò)注意力不集中思維緩慢

38、出現(xiàn)自殺念頭快感缺乏,缺乏動(dòng)力興趣喪失自我評(píng)價(jià)過(guò)低煩躁不安/易激惹多疑內(nèi)疚感絕望,抑郁的常見(jiàn)癥狀——軀體表現(xiàn),睡眠障礙疲勞疼痛心血管癥狀胃腸道癥狀食欲紊亂體重改變,抑郁的核心心理癥候群,快感缺乏煩躁不安/易激惹內(nèi)疚感絕望,臨床癌癥患者抑郁比較共同的改變,睡眠改變胃口改變注意力改變身體精力的喪失,抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)出悶悶不樂(lè)或悲痛欲絕，且持續(xù)至少2周，另外還伴有下列

39、癥狀中的4項(xiàng)：◆對(duì)日常生活喪失興趣、無(wú)愉快感◆精力明顯減退、無(wú)原因的持續(xù)疲勞感◆自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感◆聯(lián)想困難、自覺(jué)思考能力顯著下降◆失眠、早醒或睡眠過(guò)多◆食欲不振或體重明顯減輕◆精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越◆性欲明顯減退◆反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺行為,焦慮抑郁的輔助診斷工具,焦慮、抑郁自評(píng)量表是綜合醫(yī)院最常用的抑郁篩查量表總分>40分，結(jié)合精神科訪談可考慮抗焦慮、抑郁治療,疼痛與焦慮、抑郁,研究發(fā)現(xiàn)慢性疼痛

40、和焦慮、抑郁有一條潛在的神經(jīng)化學(xué)通路許多疼痛治療中心已將抗焦慮、抑郁藥作為疼痛治療的輔助用藥，療效肯定。,疼痛與焦慮、抑郁,68%的疼痛患者伴有焦慮、抑郁13%的疼痛患者可以診斷為重度抑郁 ——Psycho-Oncology，Jimmie Holland ，1992,抑郁與自殺,對(duì)任何抑郁患者都要評(píng)估自殺的危險(xiǎn)有消極的自殺觀念，沒(méi)有積極的死亡愿望或計(jì)劃

41、對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是很普遍的,千千萬(wàn)萬(wàn)別想不開(kāi)啊,自殺的危險(xiǎn)因素,積極的死亡愿望/計(jì)劃疾病晚期抑郁無(wú)法控制的疼痛社會(huì)孤立精神錯(cuò)亂精神疾病既往史酒精或藥物亂用男性,抑郁的治療---藥物治療,1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑2、三環(huán)類抗抑郁劑3、非典型和新型抗抑郁藥4、精神興奮藥,1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥，主要藥理作用是選擇性抑制5-HT再

42、攝取，使突觸間隙5-HT含量升高而達(dá)到治療抑郁性障礙的目的，具有療效好、不良反應(yīng)少、耐受性好、服用方便等特點(diǎn)。主要有氟西汀、舍曲林、西酞普蘭和艾斯西酞普蘭。惡心和焦慮是所有SSRIs常見(jiàn)的副作用，性功能障礙常發(fā)生于服用氟西汀和帕羅西汀的患者。,2、三環(huán)類抗抑郁藥,三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）是最老的抗抑郁藥，主要藥理作用為突觸前攝取抑制，使突觸間隙去甲腎上腺素（NE）和5-HT含量升高從而達(dá)到治療目的，主要包括阿米替林、去甲替林、地昔

43、帕明等，對(duì)癌癥患者的抑郁性障礙仍然有效。TCAs的鎮(zhèn)靜作用對(duì)治療抑郁性障礙的失眠癥狀有效。常見(jiàn)的副作用包括鎮(zhèn)靜、口干、直立性低血壓、便秘和視物模糊。必須慎用于自殺意圖強(qiáng)烈和心臟傳導(dǎo)異常的患者。,2、三環(huán)類抗抑郁藥,目前主要用于中樞性、傳入神經(jīng)阻滯或神經(jīng)病理性疼痛的治療，增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)靜效果或直接產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。常用方法為阿米替林12.5mg睡前服用，如無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜及抗膽堿能不良反應(yīng)，每3~7天增加劑量，對(duì)于非癌性神經(jīng)病理性疼痛患者

44、，日劑量可達(dá)到150mg.,3、非典型和新型抗抑郁藥,文拉法辛、度洛西汀和米氮平是具有5-HT和NE雙重作用的新藥，應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用，觀察患者能否耐受。文拉法辛、度洛西汀對(duì)神經(jīng)病理性疼痛有效，常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要為惡心，與餐同服可降低惡心的發(fā)生率。文拉法辛、米氮平對(duì)癌癥患者的疲勞有效。米氮平具有鎮(zhèn)靜、止吐和促進(jìn)食欲的作用，可以將其用于胃腸道癥狀嚴(yán)重的癌癥患者。,3、非典型和新型抗抑郁藥,安非他酮為NE和DA在攝取抑制劑，不作用于5

45、-HT，對(duì)癌癥患者的疲勞有效。該藥的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)抗膽堿能不良反應(yīng)，心血管不良反應(yīng)小，不會(huì)引起性功能障礙，無(wú)鎮(zhèn)靜作用，不增加體重。但有引起癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)，因此禁用于癲癇發(fā)作或有癲癇病史的患者，其常見(jiàn)的不良反應(yīng)為失眠、頭痛、坐立不安、惡心和出汗。,4、精神興奮藥,精神興奮藥有直接或間接的多巴胺激動(dòng)作用，如右旋苯丙胺、哌甲酯和匹莫林，能改善精神活動(dòng)，解除輕度抑郁性障礙及疲勞感。抗抑郁作用比一般抗抑郁藥起效快，1~2天內(nèi)可見(jiàn)情緒改善、體力增

46、強(qiáng)、行為改善、食欲增加，對(duì)癌癥治療伴隨疲勞、輕微認(rèn)知損害、厭食，尤其是在疾病晚期和臨終階段效果較好。,4、精神興奮藥,哌甲酯和匹莫林也用于治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）常見(jiàn)副作用有失眠、焦慮、心悸、胃腸道不適和血壓波動(dòng)等。精神興奮藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用，如哌甲酯5mg/d分早上和中午2次給藥，右苯丙胺5mg/d早上給藥，如果耐受，可增加劑量。,,,抑郁的治療---心理治療,常采用的有支持性心理治療、認(rèn)知行為治療。支持性心理治療

47、適用于所有就診對(duì)象，對(duì)各類抑郁性障礙患者均可使用，幫助患者減少孤獨(dú)感、學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技巧、常用技術(shù)為傾聽(tīng)、解釋、指導(dǎo)、疏泄、保證、鼓勵(lì)和支持等。認(rèn)知行為干預(yù)用來(lái)解決患者特殊的情緒、行為和社會(huì)問(wèn)題，以使其獲得減輕焦慮、抑郁和痛苦的心理行為技巧，增強(qiáng)患者在疾病狀態(tài)下的自我控制感和自我效能感。可以幫助患者改變其注意的焦點(diǎn)來(lái)減輕癌癥引起的疼痛；可通過(guò)要求患者思考各種問(wèn)題使患者的忍耐力更強(qiáng)，從而使其能忍受化療；同時(shí)關(guān)注患者的思維方式，澄清和矯正認(rèn)知歪

48、曲。,譫妄,譫妄是晚期癌癥患者中最常見(jiàn)的精神障礙之一，它是一種短暫的、通?？梢曰謴?fù)的、以認(rèn)知功能損害和意識(shí)水平下降為特征的腦器質(zhì)性綜合征，通常急性發(fā)作，多在晚間加重，持續(xù)時(shí)間可為數(shù)小時(shí)到數(shù)日不等。在住院癌癥患者中，15%~30%有譫妄表現(xiàn)，在終末期患者中這一比例則達(dá)到85%。,,譫妄--臨床表現(xiàn),,知覺(jué)障礙,思維障礙,睡眠障礙,情緒不穩(wěn)定,定向力損害和定向力障礙,易激惹,注意力障礙,,,,,,,,混合型,興奮型,淡漠型,譫妄---分型

49、,,,,,腫瘤心理治療的方法,腫瘤心理治療方法,1.集體心理治療 包括健康教育、 醫(yī)療和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、 如何與護(hù)士配合、 集體支持、 死亡和臨終討論、 家庭間討論等。在癌癥患病經(jīng)歷中參與支持性服務(wù), 提供學(xué)習(xí)積極應(yīng)對(duì)技能的機(jī)會(huì),讓患者感受到集體的力量。啟發(fā)式人際交流,以角色轉(zhuǎn)換、 人際沖突和癌癥引起的悲傷為中心。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道較多的有支持-表達(dá)式集體治療。Leszcz-M等認(rèn)為集體心理治療成為當(dāng)代精神腫瘤學(xué)中一個(gè)重要干預(yù)

50、形式, 他們描述對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌婦女進(jìn)行集體心理治療的原理和依據(jù)。研究證明, 對(duì)結(jié)構(gòu)性集體心理治療的參與導(dǎo)致心理社會(huì)適應(yīng)改善和顯著存活效應(yīng)。也描述了其它干預(yù)研究, 心理社會(huì)干預(yù)的社會(huì)心理效應(yīng), 以及和疾病進(jìn)程相關(guān)聯(lián)的社會(huì)心理變量。有關(guān)存在因素在心理治療中的作用也作為集體支持表達(dá)式干預(yù)的成分加入。,行為治療針對(duì)外在的公開(kāi)行為,包括自我監(jiān)控、系統(tǒng)脫敏和應(yīng)變處理; 認(rèn)知行為治療則針對(duì)隱蔽的行為,通過(guò)改變思維方式幫助調(diào)整行為和感受,集中檢查和改變

51、患者的消極、錯(cuò)誤思維和導(dǎo)致異常反應(yīng)的消極自我描述, 還包括進(jìn)行性松弛、精神意象放松、 自我訓(xùn)練、生物反饋和催眠術(shù)。癌癥患者和家庭關(guān)于癌癥的觀點(diǎn)影響、應(yīng)付診斷和治療的能力,認(rèn)知干預(yù)幫助患者用客觀而適應(yīng)性的方式看待癌癥。放松和想象結(jié)合雖常用于治療癌癥治療中出現(xiàn)的多種副作用,但過(guò)分簡(jiǎn)單化而無(wú)顯著特色的方法會(huì)導(dǎo)致治療不太理想或有害反應(yīng),所以須首先對(duì)患者評(píng)估并與之合作,建立針對(duì)其個(gè)人偏好和信念的適當(dāng)治療策略。,2.行為和認(rèn)知行為治療,3、藝術(shù)治療

52、,最常見(jiàn)的為音樂(lè)治療,指通過(guò)聆聽(tīng)、 欣賞樂(lè)曲及表演引起人體心理生理狀態(tài)改變, 產(chǎn)生興奮或抑制的情緒反應(yīng),探討混合疼痛體驗(yàn)的感受和問(wèn)題, 從而達(dá)到治療作用。此外將重點(diǎn)放在非言語(yǔ)交流的創(chuàng)新性治療方法上的舞蹈運(yùn)動(dòng)療法,可用于表達(dá)兒童及青少年癌癥患者的復(fù)雜需求。廣東醫(yī)學(xué)院的謝忠, 黃鋼, 銀正民等自行編制“音樂(lè)治療加放松內(nèi)心意象法”, 通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了此創(chuàng)新性心理干預(yù)方法的效果。他們對(duì)260例化療病人進(jìn)行研究, 采用QLQ-CCC（中國(guó)癌

53、癥化療患者生活質(zhì)量量表）及卡氏功能狀態(tài)量表作為化療病人生活質(zhì)量狀況和心理干預(yù)效果的測(cè)查指標(biāo), 在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和病人篩選時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)變量和心理變量進(jìn)行控制, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)心理干預(yù)的癌癥化療病人化療后生活質(zhì)量各功能指標(biāo)均明顯提高, 從而得出結(jié)論, “音樂(lè)治療加放松內(nèi)心意象法”簡(jiǎn)便實(shí)用, 可明顯提高癌癥化療病人生活質(zhì)量。,4、綜合性心理治療,應(yīng)用一般性及個(gè)別心理支持治療、疾病知識(shí)教育、 患者互助治療及內(nèi)心意念引導(dǎo)等方法。 趙燕等人探討綜合性心理治

54、療對(duì)癌癥患者焦慮、抑郁情緒的作用, 他們將83例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為兩組, 研究組42例, 接受常規(guī)治療結(jié)合綜合性心理治療, 對(duì)照組41例, 僅接受常規(guī)治療。對(duì)研究組病人在進(jìn)行常規(guī)放療、化療等生物治療的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用一般性心理支持治療、疾病知識(shí)教育、個(gè)別心理治療、患者互助治療、家庭和社會(huì)支持治療、音樂(lè)結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練及內(nèi)心意念引導(dǎo)等常用心理治療方法, 對(duì)照研究和觀察這些綜合性心理治療對(duì)患者焦慮和抑郁情緒的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組抑郁情緒和焦

55、慮情緒總分較對(duì)照組明顯下降, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明對(duì)癌癥病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合綜合性的心理治療能使心理痛苦得到改善, 激發(fā)病人生存欲望, 增強(qiáng)忍受治療痛苦的耐受力及提高配合治療的積極性。,5、家庭治療,以整個(gè)家庭為對(duì)象開(kāi)展心理治療, 焦點(diǎn)集中在家庭各成員的人際關(guān)系上。癌癥是一種家庭事件, 影響著整個(gè)家庭,尤其配偶常極度痛苦。對(duì)夫婦伴侶的心理治療有助于增強(qiáng)彼此交流能力,減少無(wú)助感,接受更多外部支持。例如婦女診斷為乳腺癌并加以治療的

56、創(chuàng)傷極大影響她們的性心理和親密關(guān)系,心理治療可幫助此類患者應(yīng)對(duì)體象和性功能的復(fù)雜改變,此時(shí)家庭治療更為實(shí)用。,6、支持性治療,Pasacreta-JV等提到大多數(shù)癌癥病人在疾病軌道中的過(guò)渡時(shí)刻都經(jīng)歷情緒上的不安, 病人及其家庭所面臨的心理社會(huì)問(wèn)題受到個(gè)體、社會(huì)文化、醫(yī)學(xué)和家庭因素的影響, 支持性心理治療有助于將不適水平減到最少, 增強(qiáng)控制感, 改善生活質(zhì)量。Goodwin等在一個(gè)多途徑試驗(yàn)中, 將235個(gè)預(yù)期可存活至少三個(gè)月的轉(zhuǎn)移性

57、乳癌婦女以2：1的比率隨機(jī)分配, 158人安排到干預(yù)組, 每周參加一次支持-表達(dá)式集體治療;77人安排到對(duì)照組, 不接受這樣的干預(yù)。所有的婦女都接受教育材料以及任何必要的醫(yī)學(xué)或心理社會(huì)護(hù)理。心理社會(huì)功能由自我報(bào)告問(wèn)卷加以評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)參加支持-表達(dá)式治療的婦女在心理癥狀上有更大的改善,, 支持表達(dá)式治療可用于幫助癌癥病人表達(dá)和應(yīng)付與疾病相關(guān)的情緒, 增加社會(huì)支持, 鞏固同家庭和醫(yī)生的關(guān)系，和改善癥狀控制。,7、生活意義療法,郭曉玲等(1

58、994)提到此療法, 要求患者做到:1)把自己當(dāng)作治療的主治醫(yī)師, 積極與病魔作斗爭(zhēng)。2)把一天當(dāng)中的事情有意義地去完成。3)有為他人做點(diǎn)好事的誠(chéng)意。4)鍛煉與死的威脅共存的堅(jiān)強(qiáng)意志。5)明白生與死是自然界存在的規(guī)律, 眼前自己能做到的, 有建設(shè)性的行為, 就盡量去做。此療法能有效治療癌癥患者的不安和對(duì)死亡的恐懼。,8、尊嚴(yán)心理治療,Harvey Max Chochinov提出了對(duì)癌癥病人姑息護(hù)理的一種新模式―保持尊嚴(yán)的護(hù)

59、理, 其中談到了尊嚴(yán)心理治療, 以尊嚴(yán)的保持作為治療目標(biāo)。對(duì)許多病人而言, 和保持尊嚴(yán)連在一起的看法是:他們的某些特征會(huì)超越死亡本身的事件而繼續(xù)存在下去。在尊嚴(yán)心理治療中, 要求那些瀕死病人以及認(rèn)為是生命中最后6個(gè)月之內(nèi)的病人在錄音中講述他們生活中最希望被人永久記錄和永遠(yuǎn)記住的多個(gè)方面。根據(jù)尊嚴(yán)模式對(duì)病人提出一系列問(wèn)題, 這些問(wèn)題的焦點(diǎn)是那些他們覺(jué)得最重要的事情以及最想要所愛(ài)的人記住的事情。不論他們是否覺(jué)得自己在生活中有重要作用, 這

60、一干預(yù)都能造成一種感覺(jué):他們會(huì)留下非常寶貴的東西, 要么感謝所愛(ài)的人, 請(qǐng)求寬恕, 留下重要的信息或指導(dǎo), 要么提供安慰的話語(yǔ)。,9、人際心理治療,Donnelly-JM等對(duì)癌癥病人及其配偶進(jìn)行運(yùn)用電話的人際心理治療的初步研究。目的是減少病人心理痛苦, 增強(qiáng)癌癥治療期間的應(yīng)對(duì)技能。治療以角色轉(zhuǎn)換、人際沖突和由癌癥促成的悲傷為焦點(diǎn)。接受高劑量化療的乳腺癌病人在化療期間每周同心理學(xué)者進(jìn)行一次談話, 之后每月一次。病人可邀請(qǐng)一個(gè)‘配偶’接受

61、個(gè)別電話IPT。在研究開(kāi)始, 化療之后以及電話IPT之后運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化措施評(píng)估心理社會(huì)功能。病人參與和獲得的益處提供可行性證據(jù):14個(gè)病人和10個(gè)配偶恢復(fù), 82.5%合格。病人平均有16次會(huì)談;配偶平均11次會(huì)談。參與者在‘上等’和‘杰出’之間評(píng)價(jià)對(duì)項(xiàng)目的滿意度。對(duì)電話IPT功效的測(cè)試需要更大的隨機(jī)化試驗(yàn)。研究簡(jiǎn)要說(shuō)明了超越對(duì)于家庭成員和癌癥病人的重要性, 正在強(qiáng)化的對(duì)腫瘤治療和醫(yī)學(xué)護(hù)理設(shè)置的病人教育, 以及癌癥治療結(jié)束后繼續(xù)的心理社會(huì)

62、服務(wù)。,心理治療的療效,對(duì)免疫的影響,心理治療是一種自身的調(diào)節(jié) ,它可以調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài) ,使之處于一種良好狀態(tài) ,從而調(diào)動(dòng)各種生物因子 (包括一些未知因子 )共同作用產(chǎn)生一種良好的內(nèi)環(huán)境 ,一定程度上增加細(xì)胞免疫水平 ,增強(qiáng)人體的抗腫瘤能力 ,從而達(dá)到有效抑制腫瘤細(xì)胞甚至殺滅腫瘤細(xì)胞的效果。一些對(duì)激素免疫敏感的惡性腫瘤如惡性黑色素瘤 、乳腺癌和一些病毒誘導(dǎo)的惡性腫瘤如子宮頸癌等心理治療會(huì)起到更好的療效。,對(duì)疼痛的影響,心理教育、支持

63、性心理治療和認(rèn)知行為干預(yù)均能減輕癌性疼痛。心理教育允許患者主動(dòng)參與疼痛控制策略;認(rèn)知行為治療幫助患者識(shí)別和修正促使心身痛苦的因素。催眠能有效減輕兒科癌癥患者與腰穿相關(guān)的疼痛。盡管多種方法可緩解與治療相關(guān)的疼痛, 但并非同等有效,類似催眠的方法如放松、 暗示和轉(zhuǎn)移性想象效果最好。音樂(lè)有助改善晚期癌癥患者疼痛和痛苦癥狀。,對(duì)生存質(zhì)量的影響,多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道心理治療可提高HRQOL。長(zhǎng)于 12 周的心理干預(yù)能更有效地改善成年癌癥患者 HRQO

64、L, 幫助癌癥患者表達(dá)和應(yīng)對(duì)與疾病相關(guān)情緒,增加社會(huì)支持, 改進(jìn)癥狀控制; 6 或 8 周的支持教育小組能增強(qiáng)乳腺癌患者總體應(yīng)對(duì)技能、社會(huì)功能和心理健康水平。,,PRESENTATION NAME,Description,對(duì)存活期的影響,與行為和短程心理治療相比, 認(rèn)知行為療法對(duì)癌癥患者存活期的延長(zhǎng)效果最為明顯。有報(bào)道集體干預(yù)模式能改善癌癥患者存活, 但 Goo dw in 等于2001 年的研究表明, 多種心理社會(huì)干預(yù)沒(méi)有延長(zhǎng)存活期

65、。迄今為止心理干預(yù)和存活期之間的直接關(guān)系仍未最終論證。,PRESENTATION NAME,Description,對(duì)治療副反應(yīng)的影響,集體心理治療和放松治療有效減輕放療所致疲乏。啟發(fā)式認(rèn)知行為模式用于評(píng)估、 解釋和治療體象障礙行為治療減輕心理應(yīng)激和軀體并發(fā)癥,改善同侵入性醫(yī)學(xué)治療相關(guān)的焦慮和痛苦。,對(duì)治療副反應(yīng)的影響,Ko lcaba等在市內(nèi) 2 個(gè)放射腫瘤科將 53 例或期乳腺癌患者隨機(jī)分為 2 組,實(shí)驗(yàn)組每天傾聽(tīng) 1 次

66、指導(dǎo)性想象錄音磁帶,結(jié)果表明指導(dǎo)性想象能有效增強(qiáng)早期乳腺癌患者放療中的舒適感。但行為治療為何能有效控制患者化療中出現(xiàn)的惡心和嘔吐尚待進(jìn)一步深入研究。,PRESENTATION NAME,Description,對(duì)癌癥患者開(kāi)展心理治療可減輕治療副反應(yīng), 緩解疼痛,增強(qiáng)免疫功能, 大多情況下提高生存質(zhì)量,某些時(shí)候延長(zhǎng)存活期,但仍有爭(zhēng)議及一些尚待研究的問(wèn)題, 如心理治療和存活期的直接關(guān)系,行為治療有效控制化療預(yù)期惡心和嘔吐的證據(jù)等。因此，關(guān)

67、于腫瘤的心理治療有待于我們進(jìn)一步的研究探討。,腫瘤心理治療技術(shù)的展望,近 20 年來(lái),心理治療應(yīng)用于綜合性醫(yī)院心身疾病的研究越來(lái)越多, 其中有關(guān)心理治療對(duì)高血壓病、 冠心病、 糖尿病、 醫(yī)學(xué)檢測(cè)的研究較多, 研究成果層出不窮。這些心理治療應(yīng)用于臨床的中國(guó)化研究無(wú)疑為我國(guó)腫瘤心理治療技術(shù)的發(fā)展提供了指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)。,1 綜合性醫(yī)院心身疾病的心理治療技術(shù)的日益成熟,近 2年,我國(guó)已有個(gè)別醫(yī)院從事腫瘤生物學(xué)治療的醫(yī)務(wù)工作者及個(gè)別醫(yī)學(xué)院校、 研

68、究機(jī)構(gòu)從事心理學(xué)研究的研究員開(kāi)展了對(duì)我國(guó)的腫瘤病人進(jìn)行心理治療的初步驗(yàn)證。,2 有關(guān)腫瘤病人心理治療的研究已初見(jiàn)成效,綜合國(guó)內(nèi)近年心理治療技術(shù)的研究成果及借鑒國(guó)外心理社會(huì)腫瘤學(xué)的研究成果,我們認(rèn)為已經(jīng)有部分相對(duì)成熟的心理治療技術(shù)可應(yīng)用于腫瘤臨床, 如教育性心理干預(yù)、 認(rèn)知治療技術(shù)、 放松訓(xùn)練、 應(yīng)對(duì)指導(dǎo)、 支持表達(dá)式治療等。最近,還有人就中國(guó)傳統(tǒng)文化中的各家養(yǎng)生理論對(duì)減輕腫瘤病人心理壓力的作用進(jìn)行探索。,3 已有部分相對(duì)成熟的心

69、理治療技術(shù)可應(yīng)用于腫瘤臨床,實(shí)施腫瘤臨床心理治療必須解決的若干具體問(wèn)題,實(shí)施腫瘤臨床心理治療必須解決的若干具體問(wèn)題,1要消除誤區(qū)與障礙由于受生物醫(yī)學(xué)模式的影響,不少位于腫瘤防治第一線的醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理治療知識(shí)不熟悉、 不了解, 缺乏必要的培訓(xùn)。但是, 不熟悉、 不了解不等于不重要。全國(guó)腫瘤防治醫(yī)護(hù)人員、 管理人員必須轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式, 了解心理社會(huì)因素在腫瘤發(fā)生發(fā)展及治療等中的作用, 消除誤區(qū), 掃除思想障礙,為推行腫瘤臨床心理治療打下堅(jiān)