張慧珠自由體位在分娩與盆底康復

1、自由體位在產(chǎn)程中的應用,張慧珠,綱要,案例分享,自由體位相關問題,自由體位真的好？,,,,,自由采取臥、走、坐、立、跪、趴蹲、曼舞等姿勢，選擇自己感到舒適，并能緩解疼痛的體位，而不是靜臥在床或固定某種體位,,,,,,自由體位,自由體位,趴,,,走,坐,站,慢舞,臥,,,,蹲,跪,,,,,,,,,自由體位的作用,改變骨盆傾斜度及形狀，增大骨盆出口，適應胎兒需要使胎兒尋找到最適合的胎方位發(fā)揮重力作用，加速產(chǎn)程進展減輕產(chǎn)婦腰骶部受壓

2、，增加舒適感增加胎兒氧氣供應,,促進自然分娩,兩種體位,,,讓產(chǎn)婦動起來?。?！,體位是決定分娩的關鍵因素之一,分 娩 樂 園,分 娩 樂 園,,分 娩 樂 園,,,,產(chǎn)程中如何實施自由體位？,第一產(chǎn)程的自由體位,,步行/不對稱站位,第一產(chǎn)程的自由體位,,,潛 伏 期,站,立,位,第一產(chǎn)程的自由體位,,,,坐位,站位,半坐臥位,側臥位,第一產(chǎn)程的自由體位,,第一產(chǎn)程的自由體位,,坐分娩球,分娩球應用指引,幾種常用的自由體

3、位,,,,同側側臥位——枕后位、枕橫位,產(chǎn)婦取側臥位，面向胎枕側躺，胎背“指向床面，這樣會促使胎兒從枕后位轉向枕橫位,前傾位,適合各種頭位異常，不適合骨盆傾斜度過大及懸垂腹前傾位使胎兒重心前移，促使胎兒轉成正常位置從而增強胎頭對宮頸的壓迫，促使宮 縮規(guī)則有效。,,手膝位：,適合各種頭位異常，不適合骨盆傾斜度過大及懸垂腹產(chǎn)婦雙膝著地，身體向前傾屈，雙手掌或雙拳支撐自己使胎兒重心前移， 可促使胎兒轉成正常位置

4、.,胸膝臥位,特別適合宮頸水腫產(chǎn)婦雙膝和前臂著地，胸部緊貼板雙臀高于胸部，前臂支撐起身體重量，雙大腿與軀干夾角＞90℃，雙手掌或雙拳支撐自己。膝胸臥位能使臀部向前抬高， 使骨盆出口高于入口， 由于重力作用使尚未銜接的前（后）不均傾位胎頭退出骨盆轉成均傾位或其他位后再重新入盆,半坐臥位,腹直肌肌張力低懸垂腹產(chǎn)婦半臥位時， 使胎兒重心從前向后移動，與骨盆軸一致，宮縮時能更好地壓迫宮頸，使宮縮更規(guī)則更有效,半坐臥位,各種分娩

5、體位圖,自由體位相關問題,無論是坐位、站位蹲位、跪位趴位、走等體位對預防與糾正異常胎方位絕大多數(shù)是有效的具體采取哪種體位要依據(jù)產(chǎn)程的不同時期及產(chǎn)婦與胎兒的個體差異采取個性化的體位當一種體位無效時要實時更換體位,第二產(chǎn)程指導用力體位,,方法一: 側 俯 臥 位,第二產(chǎn)程指導用力體位,,方法二: 胸 膝 臥 位,第二產(chǎn)程用力,,有形的效果,改善分娩結局降低新生兒窒息率有效降低會陰側切率（本院會陰側切率為25.1%),結論,自由體位對

6、產(chǎn)程產(chǎn)生正能量影響-讓產(chǎn)婦在產(chǎn)程中動起來自由體位在處理難產(chǎn)時具有與催產(chǎn)素同樣作用產(chǎn)婦需要持續(xù)的支持鼓樓贊揚與目標激勵,,體位應用注意的問題？,自由體位應用過程中注意的問題,沒有那種單一體位對于任何產(chǎn)婦、任何情況或任何時候都合適。要鼓勵產(chǎn)婦運動， 只要沒有運動禁忌癥，應鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)程中“動起來” ，并試著采用多種體位。當產(chǎn)程長時間沒有進展時， 不要總停留一種體位,一般15-30分變換一次，以產(chǎn)婦感覺為主。,實施具體問題,理

7、念更新統(tǒng)一認識并與導樂陪伴結合培訓與制定規(guī)范與流程環(huán)境與物品準備分階段進行告知與安全,應用安全問題,自由體位應用限于低危產(chǎn)婦知情意告知使用注意事項密切觀察產(chǎn)婦及胎嬰兒情況嚴密觀察產(chǎn)程進展情況有安全防范措施,,產(chǎn)婦是分娩的主體,1、產(chǎn)婦愿意配合，不要強迫； 2、采取舒適有效的體位；3、破膜、胎頭已入盆；4、胎心音正常；5、保障安全；,,分娩與盆底功能,盆底功能的保護,,,順產(chǎn)是造成女性盆底肌肉松弛主因,胎兒經(jīng)過陰道

8、分娩出，嬰頭直徑約有9-10厘米，即分娩時陰道要擴張到9-10厘米(正常陰道直徑為2.5厘米)，經(jīng)過出生孩子的擠壓，陰道擴張明顯，盆底肌肉受到徹底破壞，彈性明顯下降對于這一點大家很容易理解，但因此就單純地認為只有順產(chǎn)才會造成盆底功能障礙的觀點是錯誤的。,選擇剖腹產(chǎn)就能避免損傷盆底肌肉,不管是剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)，懷孕過程對女性盆底本身就是一種損傷，只是多少和程度上存在差異而已。正常體位時，人體正常的彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨

9、而妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，使得盆底肌纖維變形，肌張力減退。,盆底肌肉運動,目的強化骨盆底肌肉，防止或改善因骨盆底肌肉松弛引致的膀胱、子宮或腸道下垂?？蓽p少由于咳嗽、打噴嚏或跳動所引起的小便失禁。改善肌肉張力（尤其在生產(chǎn)前后），能把子宮承托的更加好，減少背部或骨盆痛楚，并有助產(chǎn)后恢復。收緊陰道，增加行

10、房樂趣。,注意事項：不應在小便時做收縮運動。不可在做收縮運動時忍氣或停止呼吸。做此運動時應收縮并將盆骨底肌肉向上提，而不是向下推（如大便時向下用力般）請不要氣餒，有些婦女需要做兩至六個月的運動才見效錯誤的運動有礙健康。如有疑難，請尋求專業(yè)意見。,盆底肌肉訓練（kegel訓練）第一周：每天縮緊肛門陰道。保持收緊3秒，放松3秒。重復5分鐘。每天3次。第二周：每天縮緊肛門陰道。保持收緊5秒，放松5秒。重復10分鐘。每天3次。第

11、三周：每天縮緊肛門陰道。保持收緊10秒，放松10秒。重復15分鐘。每天3次。接下來第四周，第五周。。。按第三周方法練習，共練3個月。,終身訓練,體位,坐著：雙腳平放地面，雙膝微微分開，與肩同寬，雙手放在大腿上。上身微微向前傾向，收縮盆骨底肌肉，盡量維持收縮動作10秒，然后放松10秒。站立：雙腳微分，與肩同寬，收縮盆骨底肌肉10秒，然后放松10秒。仰臥：雙膝微曲約45度，收縮盆骨底肌肉10秒，然后放松10秒。,認識你的骨盆底肌肉