陰道分娩產(chǎn)婦盆底病理組織學(xué)改變和膠原含量在產(chǎn)后盆底功能損傷中的意義.pdf

1、研究目的:
　　 通過(guò)研究妊娠和陰道分娩后產(chǎn)婦陰道粘膜神經(jīng)末梢和肛提肌的病理學(xué)改變以及盆底組織Ⅰ型和Ⅲ型膠原的含量，探討妊娠期及產(chǎn)后早期發(fā)生壓力性尿失禁和/或盆腔器官脫垂的原因；通過(guò)研究壓力性尿失禁和/或盆腔器官脫垂患者盆底肌力檢測(cè)情況，探索盆底肌電壓檢測(cè)對(duì)壓力性尿失禁和/或盆腔器官脫垂的評(píng)價(jià)價(jià)值。
　　 對(duì)象與方法:
　　 選擇2009年6月～2010年1月在我院陰道分娩的278例足月妊娠單胎初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，

2、符合入組條件及排除條件者簽署知情同意書(shū)。于第三產(chǎn)程后在側(cè)切處取陰道粘膜組織及肛提肌組織，均進(jìn)行石蠟包埋后待檢。產(chǎn)婦于產(chǎn)后6周復(fù)診時(shí)行問(wèn)卷調(diào)查，記錄尿失禁情況，并行POP-Q評(píng)分、盆底肌力檢測(cè)。129例產(chǎn)婦取材成功并于產(chǎn)后6周復(fù)查。其中SUI合并POP者20例，SUI者20例。選取POP者21例，對(duì)照組31例進(jìn)行病理組織學(xué)研究。各組標(biāo)本均行HE染色和Ⅰ型、Ⅲ型膠原免疫組化染色，HE染色下觀察神經(jīng)末梢和肛提肌的形態(tài)，計(jì)數(shù)陰道粘膜固有層內(nèi)神經(jīng)

3、末梢數(shù)目；免疫組化方法研究Ⅰ型和Ⅲ型膠原的含量。對(duì)比各組肛提肌和神經(jīng)末梢形態(tài)及數(shù)目改變、Ⅰ型和Ⅲ型膠原含量，探討妊娠期和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁和/或盆腔器官脫垂的病因。同時(shí)期于我科門(mén)診行產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦共630例，其中466例產(chǎn)婦完成尿失禁問(wèn)卷調(diào)查、POP-Q評(píng)分、手測(cè)盆底肌力、陰道壓力檢測(cè)、盆底肌電壓檢測(cè)。根據(jù)有無(wú)SUI及POP，分為SUI合并POP組(68例)、SUI組(55例)、POP組(216例)和對(duì)照組(127例)，對(duì)比各組盆底肌

4、力情況，探討盆底肌電壓檢測(cè)對(duì)盆底功能的評(píng)價(jià)價(jià)值。
　　 結(jié)果:
　　 1.陰道分娩初產(chǎn)婦肛提肌組織在HE染色下的病理改變以急性期肌源性損傷為主，未見(jiàn)明顯慢性期改變及神經(jīng)源性改變。
　　 2.陰道粘膜固有層內(nèi)可見(jiàn)神經(jīng)末梢，部分可見(jiàn)神經(jīng)纖維及小神經(jīng)束。神經(jīng)纖維未見(jiàn)明顯斷裂、崩解、再生等改變。SUI合并POP組、SUI組、POP組和對(duì)照組相比，各組之間陰道粘膜固有層內(nèi)神經(jīng)纖維數(shù)目無(wú)明顯差異(p=0.736)。
　

5、　 3.SUI合并POP組、SUI組、POP組和對(duì)照組相比，盆底組織中Ⅰ型膠原的平均光密度在各組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.686)。
　　 4.SUI合并POP組、SUI組、POP組和對(duì)照組相比，盆底組織中Ⅲ型膠原的平均光密度在各組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.057)。
　　 5.產(chǎn)婦產(chǎn)后6周復(fù)診時(shí)會(huì)陰傷口均愈合良好。VRP在SUI、POP或兩者共存的情況下，均明顯低于對(duì)照組(均有p＜0.001)；VSP在SUI合并

6、POP組、SUI組明顯低于對(duì)照組(p=0.009；p=0.015)；壓力檢測(cè)的收縮時(shí)間與對(duì)照組無(wú)明顯差異(p=0.521)；盆底收縮肌電壓在SUI合并POP組、SUI組、POP組均明顯低于對(duì)照組(p=0.010；p=0.014；p=0.013)；盆底靜息肌電壓在各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.425)；盆底肌電壓檢測(cè)的收縮時(shí)間在SUI合并POP組、SUI組、POP組明顯低于對(duì)照組(p=0.006；p=0.008；p=0.012)。