上下肢前面

1、上肢前面,The Front of the Upper Limb,腋區(qū)腋窩 axillary fossa腋窩頂　鎖骨中1/3部　第1肋外緣　肩胛骨上緣　上通頸根部腋窩底　皮膚　淺筋膜　腋筋膜　朝向下外,腋窩四壁,內(nèi)側(cè)壁：　前鋸肌　上位4個(gè)肋骨　肋間隙外側(cè)壁：　肱骨的結(jié)節(jié)間溝　肱二頭肌長、短頭　喙肱肌前壁：　胸大肌、胸小肌　鎖骨下肌　鎖胸筋膜后壁：　肩胛下肌　大圓肌　背闊肌　肩胛骨,

2、張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜穿行結(jié)構(gòu)： 頭靜脈 胸肩峰動(dòng)、靜脈 胸外側(cè)神經(jīng),鎖胸筋膜 clavipectoral fascia：,三邊孔trilateral foramen：　上　　小圓肌 　下　　大圓肌　外　　肱三頭肌長頭　通過　旋肩胛動(dòng)、靜脈四邊孔quadrilateral foramen：　上　　小圓肌 　下　　大圓肌　內(nèi)　　肱三頭肌長頭　外　　肱骨外科頸　通過　旋肱

3、后動(dòng)靜脈和腋神經(jīng),腋動(dòng)脈及其分支腋靜脈及其屬支臂叢及其分支腋淋巴結(jié)群疏松結(jié)締組織等腋動(dòng)脈　axillary artery以胸小肌為標(biāo)志分為三段,腋窩的內(nèi)容：,第一段：位于第1肋外緣與胸小肌上緣之間。 　胸上動(dòng)脈　胸肩峰動(dòng)脈　伴胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)第二段：位于胸小肌后方 胸外側(cè)動(dòng)脈　伴胸長神經(jīng),腋動(dòng)脈及其分支,第三段：位于胸小肌下緣與胸大肌下緣之間 　肩胛下動(dòng)脈　　旋肩胛動(dòng)脈　　伴肩胛下神經(jīng)　　胸

4、背動(dòng)脈　　伴胸背神經(jīng)　旋肱前動(dòng)脈　旋肱后動(dòng)脈　　伴腋神經(jīng),腋動(dòng)脈及其分支,腋靜脈 axillary vein： 位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè),臂叢 brachial plexus 在腋動(dòng)脈的周圍，形成三個(gè)束。,臂叢 brachial plexus,外側(cè)束及分支：　肌皮神經(jīng)　胸外側(cè)神經(jīng)　正中神經(jīng)外側(cè)頭內(nèi)側(cè)束及分支：　尺神經(jīng)　胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)　臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)　前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)　正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭,后束及分支：　　

5、橈神經(jīng)　　腋神經(jīng)　　肩胛下神經(jīng)　　胸背神經(jīng),臂叢 brachial plexus,腋淋巴結(jié) axillary lymph nodes,位于腋血管及其分支周圍，分為五群外側(cè)淋巴結(jié)腋靜脈遠(yuǎn)端胸肌淋巴結(jié)胸外側(cè)血管、胸長神經(jīng)肩胛下淋巴結(jié)肩胛下血管、胸背神經(jīng)中央淋巴結(jié)腋窩底部脂肪中尖淋巴結(jié)腋靜脈近端,腋窩局解　腋窩的構(gòu)成,頂　鎖骨中1/3、第1肋上緣、肩胛骨上緣底　皮膚、淺筋膜、腋筋膜　腋筋膜：腋窩底的深筋膜，因有

6、血管、淋巴管和神經(jīng)穿過而稱為篩狀筋膜四壁　內(nèi)側(cè)壁　前鋸肌　上4肋及其肋間　外側(cè)壁　肱骨結(jié)節(jié)間溝　肱二頭肌長短頭　喙肱肌　前壁　　胸大肌　胸小肌　鎖胸筋膜　鎖骨下肌　后壁　　肩胛下肌　大圓肌　背闊肌　肩胛骨,腋窩局解　腋窩的構(gòu)成,鎖胸筋膜：張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間，有頭靜脈、胸肩峰血管由此穿過三邊孔：小圓肌、肩胛下?。ㄉ辖纾?、大圓?。ㄏ陆纾┖碗湃^肌長頭（外側(cè)界）圍成，有旋肩胛血管通過四邊孔：小圓肌、肩胛下?。ㄉ辖?/p>

7、）、大圓肌（下界）、肱三頭肌長頭（內(nèi)側(cè)界）和肱骨外科頸（外側(cè)界）圍成，腋神經(jīng)和旋肱后血管由此通過,腋窩局解　腋窩內(nèi)容,（一）腋窩淋巴結(jié)1、前群　也稱胸前淋巴結(jié)?？稍谝父C內(nèi)側(cè)壁胸大肌深面胸小肌下緣處找到，附近或能發(fā)現(xiàn)縱行的胸外側(cè)動(dòng)脈，可稍作分離。若沒發(fā)現(xiàn)，可暫不找。2、外側(cè)群　也稱臂淋巴結(jié)，可在腋窩外側(cè)壁，約在腋靜脈的遠(yuǎn)側(cè)部附近找到。3、后群　在腋窩后壁肩胛下動(dòng)脈附近，可在肩胛骨的腋窩緣附近找到。4、中央群　在上三群的中心，可在胸

8、小肌深面的腋靜脈附近找到。5、尖群或鎖骨下群　剔除喙鎖胸筋膜，可在其深面即腋靜脈近段附近找到該淋巴結(jié)。,腋窩局解　腋窩內(nèi)容,（二）腋窩的血管神經(jīng)腋動(dòng)脈及其分支：較為恒定的分支有6條。（1）胸上動(dòng)脈 superior thoracic artery：約94%起于腋動(dòng)脈第一段，少數(shù)與腋動(dòng)脈的其他分支共干或起于第二段。該動(dòng)脈分布于第1~2肋間隙。（2）胸肩峰動(dòng)脈 thoracoacromial artery：約65%起自腋動(dòng)脈第一段，

9、35%起自第二段。該動(dòng)脈發(fā)出后穿鎖胸筋膜，分為肩峰支、三角肌支、胸肌支和鎖骨支，分布于同名區(qū)域。（3）l胸外側(cè)動(dòng)脈 lateral thoracic artery: 約69%起自于腋動(dòng)脈第二段，較少起于第三段，有的與腋動(dòng)脈的其他分支共干。該動(dòng)脈發(fā)出后在胸小肌后面下行，分布于前鋸肌和胸大、小肌，在女性有分支至乳房。,腋窩局解　腋窩內(nèi)容,（4）肩胛下動(dòng)脈 subscapular artery:約78%起自于腋動(dòng)脈第三段，有的起自第二

10、段或與其他分支共干。肩胛下動(dòng)脈為一粗大的短干，又分為旋肩胛動(dòng)脈搏和胸背動(dòng)脈2支。旋肩胛動(dòng)脈經(jīng)三邊孔穿出至肩胛區(qū)，分布于帶肌并參與構(gòu)成肩胛動(dòng)脈網(wǎng)。胸背動(dòng)脈與胸背神經(jīng)伴行，至背闊肌。（5）旋肱前動(dòng)脈 anterior humeral circumflex artery:較細(xì)小，95%以上起自腋動(dòng)脈第三段，繞過肱骨外科頸前方與旋肱后動(dòng)脈吻合。（6）旋肱后動(dòng)脈 posterior humeral circumflex artery:多數(shù)與旋

11、肱前動(dòng)脈在同一水平起始，較粗大，經(jīng)四邊孔穿出，向后方繞肱骨外科頸與旋肱前動(dòng)脈吻合。腋靜脈的屬支與腋動(dòng)脈的分支同名并伴行。此外，頭靜脈穿過鎖胸筋膜注入腋靜脈。,腋窩局解　腋窩內(nèi)容,臂叢及其分支（1）肌皮神經(jīng) musculocutaneous nerve:自外側(cè)束發(fā)出后向外下方穿過喙肱肌。（2）胸外側(cè)神經(jīng) lateral thoracic nerve:起自外側(cè)束，伴行胸肩峰動(dòng)脈穿過鎖胸筋膜進(jìn)入胸大肌深面。（3）正中神經(jīng) media

12、n nerve:以內(nèi)、外側(cè)根分別起自內(nèi)、外側(cè)束，在腋動(dòng)脈的前方或外側(cè)合成一條正中神經(jīng)下行。（4）尺神經(jīng) ulnar nerve：起于內(nèi)側(cè)束，在腋動(dòng)、靜脈之間下行。（5）胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) medial thoracic nerve:起于內(nèi)側(cè)束，在腋動(dòng)、靜脈之間穿出，進(jìn)入胸小肌深面，分布于此肌，并有分支至胸大肌。,腋窩局解　腋窩內(nèi)容,（6）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) medial antebrachial cutaneous nerve:起自內(nèi)側(cè)束，于腋

13、動(dòng)、靜脈之間的前方下行。（7）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) medial brachial cutaneous nerve:較細(xì)小，從內(nèi)側(cè)束的較高部位發(fā)出，行于腋靜脈內(nèi)側(cè)。（8）橈神經(jīng) radial nerve:起自后束，在腋動(dòng)脈后方下行。（9）腋神經(jīng) axillary nerve:發(fā)自后束，貼肩胛下肌前面下行，分布于該肌和大圓肌。（10）胸背神經(jīng) thoracldorsal nerve:起自后束，隨肩胛下血管和胸背血管下行于背闊肌內(nèi)側(cè)面，并支

14、配該肌。（11）胸長神經(jīng) long thoracic nerve:起自臂叢的鎖骨上部，在臂叢各束的后方下行入腋窩，繼而在腋中線后方行于前鋸肌表面，并支配該肌。,肘窩,肘窩的構(gòu)成： 上界：肱骨內(nèi)外上髁連線 下外側(cè)界：肱橈肌 下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌 頂：由淺至深為皮膚、　　　淺筋膜、深筋膜及　　　肱二頭肌腱膜 底：由肱肌、旋后肌和　　　肘關(guān)節(jié)囊構(gòu)成,內(nèi)容及毗鄰關(guān)系： 肱二頭肌腱：在肘窩中心

15、是尋找神經(jīng)血管的標(biāo) 志性結(jié)構(gòu) 肱動(dòng)脈：位于肱二頭肌腱 的內(nèi)側(cè)，至肘窩的遠(yuǎn) 端約平橈骨頸水平分 為橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈,肘窩的解剖,內(nèi)容及毗鄰關(guān)系：正中神經(jīng)： 位于肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè) 越過尺血管的前方， 穿旋前圓肌，進(jìn)入指 淺屈肌深面。橈神經(jīng)： 位于肘窩外側(cè)的肱 肌與肱橈肌之間。在 肱骨外上髁前方分為 淺、深兩支。,,內(nèi)容及毗鄰關(guān)系：前臂外側(cè)皮神經(jīng)：　于肱二

16、頭肌腱外側(cè)穿出深筋膜,肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng) 橈側(cè)副動(dòng)脈與橈側(cè)返動(dòng)脈中副動(dòng)脈與骨間返動(dòng)脈尺側(cè)上、下副動(dòng)脈與尺側(cè)返動(dòng)脈吻合（分前后支）,下肢前面,The Front of the Lower Limb,肌腔隙與血管腔隙 位于腹股溝韌帶與髖骨之間，由髂恥弓分隔成外側(cè)的肌腔隙與內(nèi)側(cè)的血管腔隙。,肌腔隙：lacuna musculorum　邊界：　　前界：腹股溝韌帶　　后界：髂骨　　內(nèi)側(cè)界：髂恥弓　內(nèi)容：　　髂腰肌　　股

17、外側(cè)皮神經(jīng)　　股神經(jīng),血管腔隙：lacuna vasorum邊界：　前界：腹股溝韌帶　后界：恥骨梳韌帶　內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶　　　?。ㄏ莞C韌帶）　外側(cè)界：髂恥弓穿行結(jié)構(gòu)： 股鞘 生殖股神經(jīng)股支 淋巴管,股三角 femoral triangle邊界：　上界：腹股溝韌帶　外界：縫匠肌內(nèi)緣　內(nèi)界：長收肌內(nèi)緣　底：　髂腰肌　　　　恥骨肌　　　　長收肌及其筋膜　頂： 闊筋膜內(nèi)容：從外向內(nèi)　　

18、　　股神經(jīng)及其分支　　　　股動(dòng)脈及其分支　　　　股靜脈及其屬支　　　　腹股溝深淋巴結(jié),股鞘：femoral sheath　腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動(dòng)靜脈上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，長3-4cm。鞘內(nèi)有兩個(gè)纖維隔，將鞘分隔成三部分：　外側(cè)部容納股動(dòng)脈　中間部容納股靜脈　內(nèi)側(cè)部稱股管，內(nèi)有股深淋巴結(jié)。,股管：femoral canal　為股鞘內(nèi)側(cè)份潛在性間隙，股管的上口稱股環(huán)：　前界：腹股溝韌帶　后界：恥骨梳韌帶