第5章-指導(dǎo)母親

1、第 五章 指導(dǎo)母親,兒童疾病綜合管理,指導(dǎo)母親的內(nèi)容,喂養(yǎng)推薦 評(píng)估喂養(yǎng) 確定喂養(yǎng)問(wèn)題 喂養(yǎng)問(wèn)題指導(dǎo) 患病期間的喂養(yǎng) 指導(dǎo)母親： - 何時(shí)復(fù)診 - 何時(shí)需立刻復(fù)診 - 何時(shí)需進(jìn)行預(yù)防接種 應(yīng)用母親卡作為交流工具,嬰幼兒喂養(yǎng)推薦,第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)； 滿6個(gè)月開(kāi)始

2、添加輔食； 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。,第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,小于6個(gè)月 只要孩子想吃，白天夜里都喂母乳， 24小時(shí)不少于8次。

3、 不要給孩子其他食物或液體，如： 水、糖水、牛奶、肉湯、米湯、 果汁、雞蛋、米糊等。,小于6個(gè)月的喂養(yǎng)推薦,一、母乳喂養(yǎng) 1、對(duì)6個(gè)月以內(nèi)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的理由其他食物或液體會(huì)減少母乳的攝入量；其他食物或液體可能污染細(xì)菌而引起感染； 其他

4、食物或液體可能太稀，使嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良其他食物或液體可能不含足夠的維生素A；牛奶和羊奶中的鐵不易吸收；嬰兒可能會(huì)對(duì)牛（羊）奶發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；嬰兒可能不易消化牛（羊）奶，導(dǎo)致腹瀉、皮疹或其它癥狀，腹瀉也會(huì)遷延不愈,第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),,母乳喂養(yǎng)有利于親子關(guān)系及發(fā)育有助于推遲再次妊娠保護(hù)母親健康,比人工喂養(yǎng)的成本低,母乳營(yíng)養(yǎng)好容易消化及有效利用預(yù)防感染,2/2,4/2,二、輔食添加 1. 開(kāi)始添加的時(shí)間

5、（1）過(guò)早添加輔食的危害輔食取代母乳營(yíng)養(yǎng)素不足增加患病危險(xiǎn)增加母親再次懷孕危險(xiǎn)（2）過(guò)晚添加輔食的危害兒童沒(méi)有得到所需營(yíng)養(yǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育減慢發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和微營(yíng)養(yǎng)素缺乏,第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,二、輔食添加2. 添加的品種 （1）動(dòng)物性食物的重要性 （2）脂肪的重要性 （3）適宜質(zhì)量的輔食 （4）不宜添加的輔食 （5）幼兒的液體需要,第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,,輔食添加的定義

6、 輔食添加是指給予母乳之外的其他食物。 這些食物稱為輔食。,稠得能停留在勺子里的食物，可以給兒童提供更多的能量。,第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,6—12個(gè)月 只要孩子想吃，就喂母乳 ·

7、除母乳外，給孩子適宜的輔食： - 米粉、稠粥、軟飯、饅頭、面條 - 肉類、魚(yú)蝦、動(dòng)物肝臟、血豆腐 - 牛奶、雞蛋、豆腐 - 菜泥、果泥（蘋(píng)果、香蕉等）,6-12個(gè)月的喂

8、養(yǎng)推薦,12-24個(gè)月的喂養(yǎng)推薦,第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,12—24個(gè)月 只要孩子想吃，就喂母乳 給孩子適宜的輔食： - 稠米粥、軟米飯、面條、饅頭 - 肉類、魚(yú)蝦、動(dòng)物肝臟、血豆腐 - 牛奶、雞蛋、豆腐 - 新鮮蔬

9、菜、水果等,24個(gè)月及以上的喂養(yǎng)推薦,第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,24個(gè)月及以上 每天給家常飯3次，注意膳食均衡和品 種多樣化： - 兩餐間給予營(yíng)養(yǎng)較豐

10、富的點(diǎn)心 - 每天喝奶 - 每天應(yīng)吃適量的動(dòng)物性食品 - 每天都要吃新鮮的蔬菜、水果,3. 喂養(yǎng)量和頻次,第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,,4、食品衛(wèi)生干凈的雙手干凈的用具安全的水和食物安全儲(chǔ)存,第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,5、喂養(yǎng)技術(shù)

11、 積極的喂養(yǎng)技術(shù),第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦,用微笑、眼神的接觸以及鼓勵(lì)的話語(yǔ)來(lái)對(duì)孩子做出積極的反應(yīng)喂養(yǎng)要緩慢和耐心，情緒要良好搭配不同的食物，食物的味道和口感要多樣以鼓勵(lì)孩子進(jìn)食當(dāng)孩子停止進(jìn)食時(shí)，要等待，然后再次給予食物給予可以用手抓的食物以便孩子能自己吃如果孩子很容易分心，盡量減少干擾孩子吃飯時(shí)家長(zhǎng)和孩子在一起，并且要專心關(guān)注孩子,進(jìn)食環(huán)境,,34/2,

12、練習(xí)A P44,練習(xí)A 1.判斷對(duì)錯(cuò)。 A X 小兒患病期間應(yīng)少喂食物。 B √ 3個(gè)月的小兒應(yīng)用純母乳喂養(yǎng)。 C X 很稀的粥是營(yíng)養(yǎng)豐富的輔食。 D √ 3歲小兒每日需喂5餐家常食物或其它營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。 E √ 5個(gè)月小兒不論白天晚上應(yīng)按需喂母乳。2.何時(shí)應(yīng)給小兒添加輔食？ 滿6個(gè)月時(shí)。3.列出當(dāng)?shù)貎煞N營(yíng)養(yǎng)豐富的輔食：

13、 雞蛋，豬肉，魚(yú)，紅薯。4.劉麗9個(gè)月，無(wú)低體重，仍為母乳喂養(yǎng)，她的膳食也包括果汁、水和添加油及香蕉的稠粥，每天應(yīng)給劉麗幾次這樣的食物？ 3次加1次點(diǎn)心。5. 雷蒙15個(gè)月，患有遷延性腹瀉，無(wú)低體重，3個(gè)月前他斷了母乳并開(kāi)始吃牛奶，他每天吃5種家常食物。對(duì)雷蒙在遷延性腹瀉期間的喂養(yǎng)應(yīng)給予什么推薦？何時(shí)應(yīng)到診所復(fù)診？ 用其他營(yíng)養(yǎng)豐富的食物代替一半牛奶，與平時(shí)一樣給予家常食物5次/天，5天后復(fù)診。,喂

14、養(yǎng)評(píng)估的對(duì)象 分類為貧血或低體重所有小于2歲的患兒,第二節(jié) 評(píng)估喂養(yǎng)和確定喂養(yǎng)問(wèn)題,評(píng)估方法,第二節(jié) 評(píng)估喂養(yǎng)和確定喂養(yǎng)問(wèn)題,? 評(píng)估小兒的喂養(yǎng) 詢問(wèn)患兒日常喂養(yǎng)及這次患病期間的喂養(yǎng)。 將母親的回答與下面對(duì)應(yīng)于患兒年齡的喂養(yǎng)推薦進(jìn)行比較。 問(wèn)：? 您是如何喂養(yǎng)孩子的？若為母乳喂養(yǎng)： - 一天幾次? - 晚上也給孩子喂母乳嗎？ ?

15、 孩子是否還吃其他食物或飲料? - 什么食物或飲料? - 一天幾次? - 您用什么喂孩子? 若為低體重，問(wèn)： - 一次喂的量有多少? - 孩于是否有自己?jiǎn)为?dú)的食物？ - 誰(shuí)喂孩子及怎么喂? ? 此次患病期間孩

16、子的喂養(yǎng)有無(wú)改變？ 如果有，如何改變?,確定喂養(yǎng)問(wèn)題 確定兒童實(shí)際喂養(yǎng)和推薦之間的差別，這些差別就是問(wèn)題。喂養(yǎng)問(wèn)題舉例,第二節(jié) 評(píng)估喂養(yǎng)和確定喂養(yǎng)問(wèn)題,舉例 這是一個(gè)4個(gè)月患兒記錄表的一部分，分類為無(wú)低體重。,第二節(jié) 評(píng)估喂養(yǎng)和確定喂養(yǎng)問(wèn)題,給予有關(guān)的指導(dǎo) 1. 母乳喂養(yǎng)困難的指導(dǎo)必要時(shí)指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢(shì)和含接乳頭方法。 如果患兒年齡小于6個(gè)月，并喂其它乳品或食物：在某些情況，無(wú)法做到多

17、吃母乳或純母乳喂養(yǎng),母親應(yīng)明確知道正確配制牛奶或其它母乳代用品的方法，配好的奶應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)食用以免變質(zhì)，應(yīng)用正確量的潔凈水或開(kāi)水沖調(diào)奶粉。 2. 用杯子喂養(yǎng)的指導(dǎo) 建議用杯子代替奶瓶； 指導(dǎo)母親如何用杯子給患兒喂乳。,第三節(jié) 喂養(yǎng)問(wèn)題的指導(dǎo),用杯子喂奶的方法,將手洗凈。讓嬰兒坐在你的膝上使其保持直坐或半坐位。將一次喂哺量的奶放入杯中。將杯子輕輕放在嬰兒的下唇上。傾斜杯子使乳汁接觸嬰兒的嘴唇。讓嬰兒自己吸，不要將奶

18、倒入嬰兒口中。,錄像：杯子喂奶,第三節(jié) 喂養(yǎng)問(wèn)題的指導(dǎo),,3. 積極喂養(yǎng)的指導(dǎo) 與患兒坐在一起，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食 用單獨(dú)的盤(pán)子或小碗給患兒足夠的食物。 4. 患病期間的喂養(yǎng)指導(dǎo)增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)并延長(zhǎng)每次喂乳的時(shí)間； 少量多餐；若鼻塞影響進(jìn)食，則清潔鼻道； 隨著病情好轉(zhuǎn)，患兒食欲也會(huì)改善。 ? 若有任何喂養(yǎng)問(wèn)題，5天后復(fù)診。,第三節(jié) 喂養(yǎng)問(wèn)題的指導(dǎo),5. 擠奶的指導(dǎo),下述情況下擠奶是有益的母親上班或外出時(shí)

19、，留母乳給嬰兒吃喂養(yǎng)低體重不能進(jìn)行吸吮的嬰兒喂養(yǎng)吸吮無(wú)力的患兒嬰兒或母親生病時(shí)，保持泌乳在母親離開(kāi)嬰兒時(shí)，防止漏奶協(xié)助嬰兒銜接較脹的乳房幫助乳房疾病的康復(fù)，如乳房炎癥用其它方式喂母乳或加熱母乳,練習(xí)BP45,6. 擠奶方法,練習(xí)B 1. 2個(gè)月小兒，分類為無(wú)低體重，母親已開(kāi)始給牛奶并考慮很快斷母乳，她認(rèn)為她的孩子吃了牛奶后體重比吃母乳長(zhǎng)得快。喂養(yǎng)問(wèn)題：  母乳喂養(yǎng)次

20、數(shù)不夠；喂牛奶；用奶瓶 該母親在小兒喂養(yǎng)方面有哪些做法是正確的？ 給孩子喂母乳，夜間也喂。 還需什么喂養(yǎng)指導(dǎo)？ 應(yīng)按需喂母乳，24小時(shí)至少達(dá)到8次。 應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，不應(yīng)喂牛奶及其它任何食物和飲料。,練習(xí)B 2.15個(gè)月小兒有低體重，與3個(gè)哥姐合吃一盤(pán)食物，有時(shí)不能吃飽。* 該母親對(duì)小兒喂養(yǎng)方面有哪些做法是正確的？ 患病期間喂養(yǎng)沒(méi)有改變，沒(méi)有減少孩子的食

21、物。* 還需什么樣的喂養(yǎng)指導(dǎo)？ 應(yīng)給孩子增加肉、魚(yú)、奶、蛋及水果等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物； 每天應(yīng)該喂3次，并加2次點(diǎn)心； 增加每次的量到1碗； 母親或其他人應(yīng)該積極喂養(yǎng)； 應(yīng)給孩子單獨(dú)一份食物。,1. 詢問(wèn)母親有關(guān)患兒的問(wèn)題 2. 應(yīng)用良好的交流技巧 問(wèn)和聽(tīng)： 表?yè)P(yáng)： 指導(dǎo)： 檢查理解程度：,第三節(jié) 喂養(yǎng)問(wèn)題的指導(dǎo),應(yīng)用母親卡 母親卡是圖文并茂的卡片，上面列出了食物和液體推薦、何時(shí)需要立即

22、找衛(wèi)生工作者復(fù)診的體征、為腹瀉選擇合適液體及何時(shí)需進(jìn)行下一次預(yù)防接種。 1. 出示母親卡 2. 母親卡的作用 3. 母親卡的使用,第三節(jié) 喂養(yǎng)問(wèn)題的指導(dǎo),液體的補(bǔ)充液體,第四節(jié) 小兒患病期間的喂養(yǎng),? 指導(dǎo)母親在小兒患病期間多補(bǔ)充液體對(duì)任何患兒： ? 增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)并延長(zhǎng)每次喂乳時(shí)間 ? 增加液體，如菜湯、米湯、酸奶或潔凈水 對(duì)腹瀉患兒： ? 額外補(bǔ)充液體可以挽救患兒的生命，根據(jù)治療患兒表按方

23、 案A或B補(bǔ)充液體。,患病期的喂養(yǎng) 患病兒童的喂養(yǎng),第四節(jié) 小兒患病期間的喂養(yǎng),鼓勵(lì)兒童飲水和進(jìn)食---要有充分的耐心少量多次喂食給孩子喜歡的食物給予富含多種營(yíng)養(yǎng)素的食物繼續(xù)母乳喂養(yǎng) - 對(duì)患兒的母乳喂養(yǎng)應(yīng)增加次數(shù),恢復(fù)期的喂養(yǎng),第四節(jié) 小兒患病期間的喂養(yǎng),給予額外的母乳喂養(yǎng) 給予額外的加餐 給予額外的食量 應(yīng)用額外有營(yíng)養(yǎng)的食物 喂養(yǎng)額外有耐心,遷延性腹瀉患兒的特殊推薦,第四節(jié)

24、 小兒患病期間的喂養(yǎng),若為母乳喂養(yǎng)，則不分白天夜里增加喂奶的次數(shù)并延長(zhǎng)每 次 喂奶的時(shí)間。 若為混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)： - 用增加母乳來(lái)替代，或 - 用發(fā)酵的乳品（如酸奶）替代，或 - 用富含營(yíng)養(yǎng)的半固體食物替代一半的牛奶。 其它食物可按照同孩子年齡相應(yīng)的喂養(yǎng)推薦。,繼續(xù)給予適合兒童年齡的食物。母親應(yīng)該每天給孩子補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，共14天。遷延性腹瀉的患兒應(yīng)在5天內(nèi)復(fù)診。,

25、一般情況下的復(fù)診 指導(dǎo)母親根據(jù)患兒的病情在下面相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)及早復(fù)診,第五節(jié) 患兒的復(fù)診,與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的復(fù)診 如果小兒有喂養(yǎng)問(wèn)題，己推薦改變喂養(yǎng)方法，在5日內(nèi)復(fù)診以看母親是否已照著做了。如果需要，給予更多的指導(dǎo)。如果小兒有貧血，補(bǔ)充鐵劑14天和30天復(fù)診，以明確治療效果，并確定是否需要轉(zhuǎn)診。 如果小兒有營(yíng)養(yǎng)不良，在30天內(nèi)需另外的復(fù)診，這些復(fù)診包括稱量小兒體重，重新評(píng)估喂養(yǎng)方法，以及給予進(jìn)一步的指導(dǎo)。,第五

26、節(jié) 患兒的復(fù)診,提醒母親下次小兒需預(yù)防接種和健康檢查的時(shí)間，并在母親卡上標(biāo)明。,第五節(jié) 患兒的復(fù)診,立刻復(fù)診的指征,患兒就診時(shí)，盡可能了解母親自身可能有的健康問(wèn)題，母親的這些健康問(wèn)題可能需要治療或轉(zhuǎn)診,第六節(jié) 母親健康指導(dǎo),? 母親健康指導(dǎo) ? 若母親患病，對(duì)她進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)診。 ? 若母親有乳房疾病（如腫脹、乳房疼痛、乳房感染），對(duì)她進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)診。 ? 指導(dǎo)母親吃飽吃好以保持體力和健康。 ? 檢查母

27、親的預(yù)防接種情況。 ? 確保母親能夠： - 采取計(jì)劃生育措施 - 獲得預(yù)防性病和愛(ài)滋病的指導(dǎo)。,目的： 練習(xí)評(píng)估喂養(yǎng)、確定喂養(yǎng)問(wèn)題、喂養(yǎng)指導(dǎo)、 指導(dǎo)液體及何時(shí)復(fù)診。醫(yī)生：評(píng)估喂養(yǎng)、確定喂養(yǎng)問(wèn)題及指導(dǎo)母親關(guān)于喂養(yǎng)、液體和何時(shí)復(fù)診。應(yīng)用良好的交流技巧，同時(shí)也用母親卡。母親：將得到孩子的年齡、疾病、膳食和其他情況的詳細(xì)情況，盡可能象真的母親那樣做。觀察員：仔細(xì)聽(tīng)和觀察。

28、在記錄表上寫(xiě)下喂養(yǎng)問(wèn)題的提問(wèn)和發(fā)現(xiàn)的任何喂養(yǎng)問(wèn)題。注意表演者是否提問(wèn)喂養(yǎng)問(wèn)題，指導(dǎo)是否正確和完整，以及是否應(yīng)用良好的交流技巧。準(zhǔn)備討論下面的問(wèn)題。,練習(xí)C：角色扮演 P47,患兒描述：林萍2歲2個(gè)月，分類為：急性耳部感染；低體重，無(wú)貧血。醫(yī)生已給母親指導(dǎo)干燥耳道和給抗生素治療耳部感染?，F(xiàn)在醫(yī)生將評(píng)估喂養(yǎng)和指導(dǎo)母親有關(guān)食物、液體及何時(shí)復(fù)診。,練習(xí)C：角色扮演 P46,角色扮演后討論以下問(wèn)題：1. 是否詢問(wèn)了有關(guān)小兒喂養(yǎng)的所有問(wèn)題

29、？醫(yī)生是否在確定喂養(yǎng)問(wèn)題和給予指導(dǎo)前完成了喂養(yǎng)評(píng)估？ 2. 如有喂養(yǎng)問(wèn)題，確定了什么喂養(yǎng)問(wèn)題？  3. 是否表?yè)P(yáng)母親的一些正確做法？ 4. 是否按小兒年齡完整正確地指導(dǎo)食物和喂養(yǎng)問(wèn)題？ 5. 液體的指導(dǎo)完整正確嗎？ 6. 何時(shí)復(fù)診的指導(dǎo)完整正確嗎？有沒(méi)有包括立即復(fù)診的體征？  7. 醫(yī)生是否詢問(wèn)了適當(dāng)?shù)臋z查性問(wèn)題？

30、60;8. 如果以上都沒(méi)有，什么做得較好？,練習(xí)C：角色扮演 P47,角色扮演 — 母親的描述你有一名2歲的女兒名叫林萍，她低體重并有耳部感染。醫(yī)生已經(jīng)建議你用無(wú)菌棉簽擦拭耳道和用抗生素治療耳部感染，現(xiàn)在評(píng)估喂養(yǎng)和指導(dǎo)你關(guān)于食物、液體及何時(shí)復(fù)診。你在同醫(yī)生交流時(shí)很膽怯，并且不能主動(dòng)提供信息，除非醫(yī)生提問(wèn)。你到診所來(lái)路途遙遠(yuǎn)，感覺(jué)很累，不愿意回來(lái)復(fù)診。你不能閱讀母親卡上的內(nèi)容，但可以理解圖片。林萍不再喂母乳，她吃家常食物，