針刀治療冠狀韌帶損傷之初探

1、針刀治療冠狀韌帶損傷之初探,大連海事大學(xué)醫(yī)院 唐國(guó)振 倪成麗,前 言,在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的針刀治療中，對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織損傷如股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)副韌帶、脂肪墊、髕韌帶和其它組織的異常改變處，進(jìn)行切割剝離、松解、消炎，癥狀可以明顯緩解，但是惟有關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙前部條索樣腫塊不能消除，而且表現(xiàn)為伸膝疼重，對(duì)該病的恢復(fù)造成障礙。筆者在臨床治療中對(duì)這個(gè)條索樣腫塊進(jìn)行了研究探討，發(fā)現(xiàn)此腫塊包繞關(guān)節(jié)間隙，并認(rèn)為此腫塊是腫脹粘連的冠狀

2、韌帶，在其它資料中并未見(jiàn)報(bào)道 。按照冠狀韌帶的走行縱向切割與橫向剝離，收到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下供同道參考。,臨床資料,1.1 一般資料1.2 臨床表現(xiàn)1.3 x線片檢查1.4 治療方法1.5 注意事項(xiàng)1.6 治療結(jié)果,1.1 一般資料,86例中，男29例，女57例；年齡43—82歲，平均64.4歲。病程4個(gè)月—21年，平均21個(gè)月。左膝24例，右膝35例，雙膝27例，共計(jì)113膝。,1.2 臨床表現(xiàn),86例中

3、均表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛，行走、久立、上下樓梯、下蹲、跑步時(shí)疼痛，休息后緩解，嚴(yán)重者影響睡眠。關(guān)節(jié)彈響11膝，膝關(guān)節(jié)腫脹89膝，關(guān)節(jié)積液32膝，晨僵及久坐后有膠著現(xiàn)象101膝，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙79膝，其中關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙71膝。,1.3 x線片檢查,膝關(guān)節(jié)周?chē)琴樞纬?，關(guān)節(jié)周?chē)趋拦琴|(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。其中內(nèi)側(cè)間隙狹窄67例，髕骨骨刺形成77例。,1.4 治療方法,1.4.1體

4、位1.4.2術(shù)前注射1.4.3針刀治療 1.4.4手法治療,1.4.1體位,令病人仰臥于治療床上，雙腿伸直，患腿外旋，膝關(guān)節(jié)微屈下墊薄枕。,1.4.2術(shù)前注射,觸診確定膝內(nèi)側(cè)間隙的條索樣腫脹包塊，此即病變的冠狀韌帶。在其前、中、后確定三處進(jìn)針點(diǎn)，做好標(biāo)記常規(guī)消毒。以上三點(diǎn)平均注入曲安奈德注射液5mg+2%利多卡因2.5ml+注射用水至6ml的混懸液。,1.4.3針刀治療,以三個(gè)注射點(diǎn)為針刀治療點(diǎn)，刀口線與冠狀韌帶平行，刺入平刃針刀

5、，針?shù)h穿過(guò)冠狀韌帶至半月板邊緣，先做橫向剝離1—2次，再將針?shù)h提至冠狀韌帶內(nèi)，縱向切割橫向剝離1—2次，然后再提至冠狀韌帶表層重復(fù)以上手法。最后將針?shù)h退至皮下，針體向近側(cè)（股骨）傾斜40度刺入脛骨平臺(tái)邊緣做縱向切割1—2次出針，壓迫針孔片刻并以創(chuàng)可帖封固。,1.4.4手法治療,反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，如患內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，除按內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的方法針刀治療外，再配合側(cè)扳法行膝關(guān)節(jié)外側(cè)扳3—5次，不需夾板固定。,1.5 注意事項(xiàng),1.5.1術(shù)前注

6、射時(shí)要快速刺入并穿過(guò)冠狀韌帶至半月板邊緣，然后邊注射邊退針至皮下，要求將藥液注入半月板與冠狀韌帶之間及皮下，避免注入韌帶。1.5.2手法治療切忌簡(jiǎn)單粗暴，要循序漸進(jìn)地改善功能障礙，避免負(fù)損傷。,1.6 治療結(jié)果,1.6.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.6.2治療結(jié)果,1.6.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)條索樣腫塊的腫脹疼痛完全消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。良：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)條索樣腫塊，腫脹基本消失，偶有酸痛及壓痛，但不影響關(guān)節(jié)功能?？桑合リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)

7、條索樣腫塊腫痛有所改善，屈曲障礙小于15度，伸直障礙小于10度，可以行動(dòng)自理，3—6個(gè)月仍有發(fā)作而重復(fù)治療。差：術(shù)后疼痛有改善，但腫脹及關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。,1.6.2治療結(jié)果,59例（71膝）經(jīng)隨訪，時(shí)間6個(gè)月~2年。優(yōu)37例（62.7%）良12例（20.3%）可6例（11.7%）差4例（6.7%）優(yōu)良率83%。,2 討論,2.1 相關(guān)解剖2.2病因病理2.3診斷依據(jù)2.4 鑒別診斷,2.1 相關(guān)解剖,膝關(guān)節(jié)冠狀韌帶位于脛骨髁上

8、緣，呈冠狀位包繞兩側(cè)半月板。半月板的外側(cè)面借冠狀韌帶疏松附著于脛骨髁的邊緣。冠狀韌帶周?chē)c關(guān)節(jié)囊的纖維組織緊密相連，在兩個(gè)半月板的前端，多有呈圓索狀橫行連接的膝橫韌帶[1]。膝關(guān)節(jié)在屈曲時(shí)，半月板向后移動(dòng)，半月板的后半被壓于股骨髁及脛骨髁后部的相對(duì)關(guān)節(jié)之間[2]。反之膝關(guān)節(jié)在伸直時(shí)，半月板則會(huì)在冠狀韌帶的包繞中前移。半月板的前半正好嵌于股骨髁及脛骨髁前部的相對(duì)關(guān)節(jié)之間，任何過(guò)度伸直，都將使前部遭受壓迫[3]。,2.2病因病理,半月板隨

9、著膝關(guān)節(jié)的伸屈而前后移動(dòng)，每次移動(dòng)都要以牽扯和擠壓的形勢(shì)對(duì)其外圍的冠狀韌帶造成刺激；隨著膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及內(nèi)側(cè)間隙的變窄而使刺激加劇。因此也就加重了對(duì)冠狀韌帶的損害，導(dǎo)致其腫脹、充血、機(jī)化粘連，血運(yùn)代謝不暢，引起慢性頑固性疼痛。,2.3診斷依據(jù),2.3.1膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙條索樣腫脹包塊，隨膝關(guān)節(jié)伸屈而變化。屈曲時(shí)隨半月板后移而減小，伸直時(shí)隨半月板前移而增大；其壓痛隨膝關(guān)節(jié)屈曲減小，伸直時(shí)加重，嚴(yán)重者伸膝功能出現(xiàn)障礙。2.3.2其癥

10、狀隨x線所示的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄而加重。,2.4 鑒別診斷,2.4.1慢性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：多由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的急性損傷轉(zhuǎn)化而來(lái)，患者膝內(nèi)側(cè)痛，活動(dòng)后加重，伸膝過(guò)程中疼痛明顯，壓痛在股骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)髁及內(nèi)側(cè)副韌帶的投影區(qū)。2.4.2脂肪墊損傷：觸診脂肪墊壓痛在髕韌帶深層及其兩側(cè)的內(nèi)外“膝眼”穴周?chē)颂幍墓跔铐g帶壓痛局限于關(guān)節(jié)間隙中，與內(nèi)側(cè)半月板前角損傷壓痛點(diǎn)相同。2.4.3膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨增生：觸診膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨增生，位于股骨內(nèi)髁和脛骨

11、平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣，而非關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙。,結(jié)論部分,本文所示，113膝中出現(xiàn)伸屈功能障礙者79膝，而其中關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙71膝?？梢?jiàn)因冠狀韌帶損傷而致伸膝障礙者占90%，因此冠狀韌帶損傷是影響膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)的主要原因之一。在運(yùn)動(dòng)中（尤其伸屈運(yùn)動(dòng)）冠狀韌帶受到反復(fù)地?cái)D壓和牽扯，使之出現(xiàn)充血腫脹、機(jī)化粘連，影響正常的血運(yùn)代謝，如此形成惡性循環(huán)，隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，內(nèi)側(cè)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。其所受的刺激更加嚴(yán)重，

12、而使其體積成倍增加。,結(jié)論部分,因?yàn)樯煜ミ\(yùn)動(dòng)中，內(nèi)側(cè)半月板前移，同時(shí)也推擠腫脹的冠狀韌帶前移，所以在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，便可以在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)條索樣包塊隨之出現(xiàn)疼痛，筆者認(rèn)為凡是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不管關(guān)節(jié)間隙有否變窄，都不同程度地存在冠狀韌帶損傷。,結(jié)論部分,在膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織損傷中，由于冠狀韌帶與其周邊的特殊解剖關(guān)系，致使其容易發(fā)病又難以愈合。通過(guò)針刀療法將其本身及周邊組織的粘連松解，從而改善血運(yùn)代謝，消除腫痛改善功能?？梢灾斡透纳乒跔?/p>