針刀治療中的意外情況及處理

1、針刀治療中的意外情況及處理成都中醫(yī)藥大學(xué)針刀醫(yī)學(xué)教研室成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院 　　向　陽,,針刀治療有哪些意外（并發(fā)癥）？　暈針　　斷針　　　周圍神經(jīng)損傷　　　　出血　　　　　術(shù)后感染?????(麻醉意外、過敏、氣胸)如何避免和減少意外？　解剖+理論　病例選擇（診斷）+常規(guī)檢查　實(shí)踐（手感、操作規(guī)范）+總結(jié),問題與討論：,二條好消息：針炙申遺成功和二級(jí)醫(yī)院設(shè)立針炙康復(fù)科，說明針推專業(yè)大有可為教學(xué)法探討：教——學(xué)習(xí)和

2、實(shí)踐的方法；學(xué)——自學(xué)能力很重要。教學(xué)——開闊思維和知識(shí)（含現(xiàn)代西醫(yī)、人文醫(yī)學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)）中醫(yī)的傳統(tǒng)與創(chuàng)新：天然中藥資源的稀缺；　一個(gè)學(xué)生的思考：中醫(yī)辯證取穴與按病取穴自然醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、俄羅斯民族醫(yī)學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)（自然療法之一）,回　顧,針刀的定義：針刀是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。是針灸針與手術(shù)刀的交融。以針刀醫(yī)學(xué)理論（閉合性手術(shù)理論、經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)理論）為指導(dǎo)，應(yīng)用于臨床做閉合性手術(shù)治療，外形如針灸針，其尖端有刃的醫(yī)療

3、器械。工具相似者多矣，理論不同才是本質(zhì)的區(qū)別。針刀六大學(xué)科：針刀病理生理學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)影像學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)手法學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)診斷學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)。針刀四大理論：動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)理論、閉合性手術(shù)理論、骨質(zhì)增生的病因?qū)W理論、經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)理論（電生理線路學(xué)說）,,針刀操作：四步進(jìn)針刀法、手術(shù)八法、新的針刀操作法、操作技巧、無菌操作規(guī)程針刀的適應(yīng)證:針刀的禁忌證：患者須知：告知義務(wù)針刀護(hù)理：各部疾病（頭頸部、肩背胸部、上肢部、腰

4、骶臀部、下肢部）臨床診斷與治療,針刀應(yīng)用于臨床治療已經(jīng)30多年了，取得了輝煌的成就和卓越的臨床療效。但由于以下原因?qū)е铝瞬辉摮霈F(xiàn)的失誤，造成了一些患者機(jī)體的意外損傷，也因此影響了針刀的社會(huì)形象和針刀的推廣與發(fā)展。在一些地方和人群中甚至造成了患者對(duì)針刀治療的恐懼心里。,,,一、針刀意外損傷　　的原因分析,,引起針刀意外損傷的原因是多方面的，它包括針刀治病過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，如果處理不當(dāng)，都可以發(fā)生危險(xiǎn)。但從臨床實(shí)際出發(fā)，分析、歸納針刀意

5、外損傷的原因不外乎主客觀因素即治療部位的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，操作者及患者等三方面的因素。1、治療部位的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性 針刀治療部位遍布全身上下，淺至皮膚、深至骨面，而且病變部位又往往在較大的神經(jīng)、血管及主要臟器周圍。,2、術(shù)者方面的問題（1）針刀操作者業(yè)務(wù)水平低、責(zé)任心不強(qiáng)。 解剖知識(shí)差，不能建立起立體的、動(dòng)態(tài)的、精細(xì)的解剖概念。針刀操作時(shí)，心中無數(shù)，談笑等，不能有意識(shí)地避免損傷。（2）針具選擇不當(dāng)。 針具銹蝕，針體

6、有裂紋，彈性減弱、脆性增強(qiáng)，針柄松動(dòng)，針刀刀刃有毛刺等。（3）消毒不嚴(yán)。 針刀操作較深部位時(shí)，有時(shí)還要進(jìn)行切割、松解等治療，必然有一定的創(chuàng)傷，必須嚴(yán)格消毒。,,（4）針刺角度、深度錯(cuò)誤。 針刀治病的要點(diǎn)是要針達(dá)病灶進(jìn)行治療，沒有固定的角度和深度。如果機(jī)械地操作，很容易在不該治療的部位進(jìn)行松解，造成正常組織解剖完整性被破壞。（5）針刀操作不慎，配合注射的藥物不當(dāng)。 配合藥物治療時(shí)，由藥物選擇不當(dāng)，刺激性過強(qiáng)或濃度過大，常導(dǎo)

7、致軟組織損傷引起肌肉痙攣畸形。配合手法治療時(shí)，沒有掌握好手法的操作方法，加上患者緊張或骨質(zhì)疏松等情況，易導(dǎo)致骨折發(fā)生。,3、患者因素：任何一項(xiàng)醫(yī)療工作，都需要患者配合，針刀等手術(shù)治療更是如此（患者須知）。㈠情緒和功能狀態(tài)不良：恐懼、緊張心理和饑餓、醉酒、疲勞、過敏等狀態(tài)。初次接受針刀治療的病人，因?yàn)椴恢泪樀稙楹挝?，如何治療不清楚，常有一種恐懼心理，患者多情緒緊張，此時(shí)治療較易出現(xiàn)暈針等反應(yīng)性損傷。當(dāng)機(jī)體處于饑餓、疲勞、體虛等時(shí)，治

8、療部位過多，刺激強(qiáng)度過大等原因，則可導(dǎo)致暈厥，出現(xiàn)不良反應(yīng)。在針刀治療前多做解釋工作，在治療過程中應(yīng)勤問病人與醫(yī)者對(duì)答，這樣可以做到心中有數(shù)。,,㈡臟器病理狀態(tài)：如凝血功能障礙、月經(jīng)期腰骶臀部治療。㈢病人配合失誤：體位改變、咳嗽、呼吸心跳驟停等。損傷是可以避免的，意外也是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是樹立正確的治療理念，把每次治療都視為第一次，嚴(yán)肅認(rèn)真，與患者積極溝通，醫(yī)患相互配合，讓所有的意外都在我們的意料之中。,,二、暈 針,,暈針是指在

9、針刀治療過程中或治療后半小時(shí)左右，病人出項(xiàng)頭昏、心慌、惡心、肢冷汗出、意識(shí)淡漠等癥狀的現(xiàn)象。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為暈針多為“暈厥”現(xiàn)象，是由于針刀的強(qiáng)烈刺激使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張、心率減慢、血壓下降，從而引起腦部短暫的（或稱一過性）供血不足而出現(xiàn)的腦缺血反應(yīng)。,,有人統(tǒng)計(jì)，在接受針刀治療病人中，暈針的發(fā)生率約為1%-3%，男女之比約為1︰1.9。暈針本身不會(huì)給機(jī)體帶來器質(zhì)性損害，如果在暈針出現(xiàn)早期（病人反應(yīng)遲鈍，表情呆滯或頭暈、惡心、心

10、慌等）及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，一般可避免發(fā)生嚴(yán)重暈針現(xiàn)象。,,1、發(fā)生原因（1）體質(zhì)因素：多有暈厥史或肌內(nèi)注射后的類似暈針史。（2）精神因素: 恐懼、精神過于緊張。（3）體位因素: 正坐位、俯坐位、仰靠坐位針刀治療時(shí)，暈針發(fā)生率較高；臥位治療時(shí)暈針發(fā)生率低。（4）刺激部位: 在肩背部、四肢末端部位治療時(shí)刺激量大，針感強(qiáng)，易出現(xiàn)暈針。（5）環(huán)境因素: 天氣變化、氣壓明顯降低時(shí)，針刀治療時(shí)易致暈針。,2、臨床表現(xiàn)（1）輕度暈針:輕微頭

11、痛、頭暈、上腹及全身不適、胸悶、泛惡、精神倦怠、打呵欠、站起時(shí)有些搖晃或有短暫意識(shí)喪失。（2）重度暈針:突然昏厥或摔倒、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、口唇烏紫、雙目上視、大小便失禁、脈細(xì)微。（3）通過正確處理，患者精神漸漸恢復(fù)，可覺周身乏力甚至有虛脫感，頭部不適，反應(yīng)遲鈍，口干，輕微惡心。,3、處理方法（1）立即停止治療，將針刀迅速拔出，創(chuàng)可貼保護(hù)。（2）患者去枕平臥，抬高雙下肢，松開衣帶。（3）癥輕者靜臥片刻即可

12、恢復(fù)。（4）癥重者，在上述處理的基礎(chǔ)上，點(diǎn)按或針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴。必要時(shí)，溫灸關(guān)元、氣海，一般2-3分鐘即可恢復(fù)。（5）如果上述處理仍不能使患者蘇醒，上監(jiān)護(hù)，可考慮吸氧或做人工呼吸、靜脈推注葡萄糖或采取其他急救措施。,4、預(yù)防（1）初次接受針刀治療的患者要先行做好解釋工作。（2）選擇舒適持久的體位，一般都可采取臥位治療。（3）治療前應(yīng)詢問病史、過去史，對(duì)有暈針史的患者及心臟病、高血壓病患者，治療時(shí)應(yīng)格外注意。（4）選擇治

13、療點(diǎn)要精、少，操作手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧。（5）患者在大饑、大飽、大醉、大渴、疲勞、過度緊張、大病初愈或天氣惡劣時(shí)，暫不做針刀治療為宜。（6）對(duì)個(gè)別痛覺敏感部位，如手、足部、膝關(guān)節(jié)部或操作起來較復(fù)雜、較費(fèi)時(shí)間的部位，可根據(jù)情況使用利多卡因局麻或全麻下手術(shù)。 （7）對(duì)體質(zhì)較弱、術(shù)中反應(yīng)強(qiáng)烈、術(shù)后感疲乏者，應(yīng)讓患者休息10分鐘，待恢復(fù)正常后再行離開。,,三、斷 針,,在針刀手術(shù)操作過程中，針刀突然折斷沒入皮下或深組織里，是較常

14、見的針刀意外之一。1、發(fā)生原因（1）針具質(zhì)量不好，韌性較差。（2）針刀反復(fù)多次使用，在應(yīng)力集中處易發(fā)生疲勞性斷裂。（3）長期使用消毒液針身腐蝕銹損，或長期放置而發(fā)生氧化反應(yīng)使針體生銹，或術(shù)后不及時(shí)清潔刀具，針體上附有血跡而發(fā)生銹蝕，操作前又疏于檢查。（4）病人精神過于緊張，肌肉強(qiáng)烈收縮，或針刀松解時(shí)針感過于強(qiáng)烈，病人不能耐受而突然大幅度改變體位。（5）發(fā)生滯針、或治療部位肌肉緊張痙攣時(shí)，仍強(qiáng)行大幅度擺動(dòng)針體或猛拔強(qiáng)抽。,2、

15、臨床現(xiàn)象 針體折斷，殘端留在患者體內(nèi)；或全部殘端陷沒在皮膚、肌肉之內(nèi)；或部分針體露在皮膚外面。3、處理方法（1）囑患者不要緊張，切勿亂動(dòng)或暫時(shí)不要告訴患者針斷體內(nèi)。盡量保持原來體位，以免使針體殘端向肌肉深層陷入。（2）若斷端尚留在皮膚之外一部位，應(yīng)迅速用手指或鑷子捏緊慢慢拔出。（3）若殘端與皮膚相平或稍低，但仍能看到殘端時(shí)，可用左手拇、示指下壓針孔兩側(cè)皮膚，使斷端突出皮外，用手指或鑷子夾持?jǐn)喽税纬鲶w外。,（4）針

16、刀斷端完全沒入皮膚，若斷端下面是堅(jiān)硬的骨面，可從針孔兩側(cè)用力下壓，借骨面做底將斷端頂出皮膚；若斷端下面是軟組織，可用手指將該軟組織捏住，再將斷端向上托出。（5）若針刀斷在腰部，因肌肉較豐厚，深部又是腎臟，加壓易造成斷端移位而損傷內(nèi)臟。若能確定斷針位置，應(yīng)迅速用左手繃緊皮膚，用利多卡因在斷端體表投影點(diǎn)局麻。手術(shù)刀切開小口，用刀尖輕撥斷端，斷針多可自切口露出。（6）若斷針部分很短，埋入人體深部，在體表無法觸及和感知，必須采用外科手術(shù)探查

17、取出。,4、預(yù)防（1）術(shù)前要認(rèn)真檢查針具，有無銹蝕、裂紋。 （2）術(shù)前應(yīng)囑患者，針刀操作時(shí)不可隨意改變體位，盡采取舒適耐久的姿勢。（3）針刀刺入深部或骨關(guān)節(jié)內(nèi)治療應(yīng)避免用力過猛，操作時(shí)阻力過大時(shí)，絕不可強(qiáng)力擺動(dòng)。滯針、彎針時(shí)，也不可強(qiáng)行拔針。（4）醫(yī)者應(yīng)做到操作手法穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧。（5）術(shù)后應(yīng)立即仔細(xì)清潔針刀，除去不合格針刀。一般情況下針刀使用兩年應(yīng)報(bào)廢。,,四、周圍神經(jīng)損傷,,臨床上，雖然針刀多在神經(jīng)、血管周圍進(jìn)行操作，但只

18、要熟悉解剖，掌握好操作規(guī)程，一般情況下不會(huì)造成周圍神經(jīng)的損傷。只有在針刀操作不規(guī)范，術(shù)后手法過于粗暴而出現(xiàn)神經(jīng)損傷。在臨床上，針刀引起的損傷大多數(shù)也只引起強(qiáng)烈的刺激反應(yīng)，遺留后遺癥者極少。,,1、發(fā)生原因（1）解剖知識(shí)不全面，沒有充分考慮人體生理變異。（2）手術(shù)部位采用局麻，特別是在肌肉豐厚處治療時(shí)針刀刺中神經(jīng)干，患者沒有避讓反應(yīng)，或避讓反應(yīng)不明顯而被忽視。（3）盲目追求快針，強(qiáng)刺激，采用重手法操作而致?lián)p傷。（4）針刀術(shù)后，

19、用手法矯形時(shí)過于粗暴等。尤其在全麻或腰麻情況下，針刀、手法操作易造成損傷。,2、臨床表現(xiàn)（1）在針刀進(jìn)針及松解過程中，突然有觸電感或出現(xiàn)沿外周神經(jīng)向末梢或逆行向上放散的一種麻木感。若有損傷，多在術(shù)后1天左右出現(xiàn)異常反應(yīng)。（2）輕者可無其他癥狀，較重者可同時(shí)伴有該神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的麻木、疼痛、溫度覺改變或功能障礙。,,根據(jù)損傷的神經(jīng)干不同，臨床表現(xiàn)各異：（1）正中神經(jīng)損傷：橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)及背側(cè)1-2節(jié)皮膚感覺障礙；前臂屈肌無力，撓側(cè)

20、三指不能屈曲，拇指對(duì)掌功能障礙，拇指與小指不能對(duì)捏。,（2）橈神經(jīng)損傷:第1、2掌骨背側(cè)皮膚感覺減退或消失；橈神經(jīng)支配區(qū)域肌肉無力，伸腕肌、伸指肌麻痹而致腕下垂；如果在撓神經(jīng)溝以上損傷，則可使肱三頭肌麻痹，出現(xiàn)主動(dòng)伸直時(shí)關(guān)節(jié)障礙。 雙手舉起。手掌向前，四指并攏伸直，拇指自然伸開，兩手掌相比觀察可見，患側(cè)拇指處于內(nèi)收位，不能主動(dòng)外展和背伸。握拳試驗(yàn).合掌分掌試驗(yàn)陽性。,（3）尺神經(jīng)損傷:小指、環(huán)指指間關(guān)屈曲，掌指關(guān)節(jié)伸直，形成“‘爪

21、狀”畸形，拇指不能內(nèi)收，其余四指不能外展，骨間肌無力，小魚際萎縮，手部尺側(cè)，尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙。拇指尖和示指尖不能相觸成“O”形，握拳試驗(yàn)，夾指試驗(yàn)陽性。,（4）坐骨神經(jīng)損傷: 國繩肌無力而使主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)困難。小腿外側(cè)，足部皮膚疼痛或感覺障礙、肌肉麻痹，出現(xiàn)垂足畸形。拇趾，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。,（5）腓總神經(jīng)損傷：足不能主動(dòng)背屈及外翻，自然狀態(tài)表現(xiàn)為足下垂，行走困難，行走時(shí)需高抬腳，落下時(shí)足尖下垂先著地。足跟后著地，

22、否則容易跌跤；小腿前外側(cè)、足背部皮膚感覺障礙。,3、處理方法（1）出現(xiàn)神經(jīng)刺激損傷現(xiàn)象，應(yīng)立即停針刀操作。若患者疼痛、麻木明顯，可局部先行以麻藥、類固醇類藥、維生素B族藥物等配伍局麻。（2）24小時(shí)后，給予熱敷、理療、口服中藥，按照神經(jīng)分布區(qū)行針灸治療。（3）局部輕揉按摩，在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)功能鍛煉。,4、預(yù)防（1）嚴(yán)格按照四步進(jìn)針規(guī)程操作。病變部位較深者，治療時(shí)宜摸索進(jìn)針，若刺中條索狀堅(jiān)韌組織，患者有觸電感沿神經(jīng)分布路線放射時(shí)，

23、應(yīng)迅速提起針刀，稍移動(dòng)針刀位置后再進(jìn)針。（2）在神經(jīng)干或其主要分支循行路線上治療時(shí)，不宜局麻后針刀治療，也不宜針刀術(shù)后，向手術(shù)部位注射藥物，如普魯卡因、氫化可的松、乙醇等，會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)損害。（3）術(shù)前要檢查針具是否帶鉤、毛糙、卷刃，如發(fā)現(xiàn)有上述情況立即更換。,,（4）術(shù)后手法治療一定不要粗暴。（5）針刀操作時(shí)忌大幅度提插。 但需注意的是：刺傷神經(jīng)出現(xiàn)的反應(yīng)與刺中經(jīng)絡(luò)引起的循經(jīng)感傳現(xiàn)象有著明顯的區(qū)別，不可混淆。刺傷神經(jīng)出現(xiàn)

24、的反應(yīng)是沿神經(jīng)分布線路放射、有觸電感，其傳導(dǎo)速度異常迅速，并伴有麻木感。刺中經(jīng)絡(luò)或松解神經(jīng)周圍變性軟組織時(shí)，患者的感覺則是酸脹、沉重感，偶爾也有麻木感，其傳導(dǎo)線路是沿經(jīng)絡(luò)線路，其傳導(dǎo)速度緩慢。術(shù)后有舒適感。,,五、出 血,,針刀刺入人體內(nèi)尋找病變部位，在切割、剝離病變組織，出血是不可避免的，因?yàn)榧?xì)小的毛細(xì)血管無處不在。但刺破大血管或較大血管引起大出血或造成深部血腫的現(xiàn)象在基層臨床中屢見不鮮，不能不引起臨床工作者的高度重視。,,1、發(fā)生

25、原因（1）對(duì)施術(shù)部位血管分布情況了解不夠。（2）血管本身病變，如動(dòng)脈硬化使血管壁彈性下降，壁內(nèi)因附著粥樣硬化物而致肌層受到破壞，管壁變脆，當(dāng)受到突然的刺激容易破裂。（4）血液本身病變，如患者血小板減少，出凝血時(shí)間延長，血管破裂后，出血不宜停止；凝血功能障礙的患者，一旦出血，常規(guī)止血方法幾乎無效。（5）某些肌肉豐厚處，深部血管刺破后不易發(fā)現(xiàn)，造成血腫或較大量出血。,2、臨床表現(xiàn)（1）表淺血管：針刀起出，針孔迅速涌出色澤鮮紅的血液

26、，多是因刺中淺部較小動(dòng)脈血管。若是刺中淺部小靜脈血管，針孔溢出的血多是紫紅色且發(fā)黑、發(fā)黯。有的血液不流出針孔而瘀積在皮下形成青色瘀斑，或局部腫脹，活動(dòng)時(shí)疼痛。（2）肌層血管：針刀治療刺傷四肢深層的血管后多造成血腫。損傷較嚴(yán)重、血管較大者則出血量也會(huì)較大，使血腫非常明顯，致局部神經(jīng)、組織受壓而引起癥狀，可表現(xiàn)為局部疼痛、麻木，活動(dòng)受限。,,（3）胸腹部血管：如刺破胸腹部血管，血液可流入胸腹腔，引起胸悶、咳嗽、腹痛等，失血過多可引起休克。

27、（4）椎管內(nèi)出血：針刀松解黃韌帶時(shí)，如果用力過猛或刺人過深可刺破椎管內(nèi)動(dòng)脈，易在椎管內(nèi)形成血腫壓迫脊髓。因壓迫部位不同而表現(xiàn)不同的脊髓節(jié)段壓迫癥狀，嚴(yán)重者可致截癱。若在須椎上段損傷，可影響腦干血供，而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。,3、處理（1）表淺血管出血：用消毒干棉球壓迫止血。手足、頭面、后枕部等小血管豐富處，針刀松解后，無論出血與否，都應(yīng)常規(guī)按壓針孔1分鐘。若少量出血導(dǎo)致皮下青紫瘀斑者.可不必特殊處理。一般可自行消退。（2）較深部位血腫：局

28、部腫脹疼痛明顯或仍繼續(xù)加重?？上茸鼍植坷浞笾寡?4小時(shí)后。局部熱敷、理療、按摩、外擦活血化瘀藥物等以加速瘀血的消退和吸收。（3）有重要臟器的部位出血:椎管內(nèi)、胸腹腔內(nèi)出.血較多或不易止血者，需立即進(jìn)行外科手術(shù)。若出現(xiàn)休克，則先做杭休克治療，若出現(xiàn)急腹癥則對(duì)癥處理。,4、預(yù)防（1）掌握局部精細(xì)、立體的解剖知識(shí)，弄清周圍血管運(yùn)行的確切位置及體表投影。（2）嚴(yán)格按照四步進(jìn)針規(guī)程操作，施術(shù)過程密切觀察患者反應(yīng)。認(rèn)真體會(huì)針下感覺，若針下有

29、彈性阻力感，患者有避讓反應(yīng)，并訴針下刺痛，應(yīng)將針刀稍提起略改變一下進(jìn)針方向再行刺入。（3）術(shù)前應(yīng)耐心詢問病情，了解患者出凝血情況。嚴(yán)格講應(yīng)抽血檢查。（4）術(shù)中操作切忌粗暴，應(yīng)中病則止。若手術(shù)部位在骨面，松解時(shí)針刀刀刃應(yīng)避免離開骨面，更不可大幅度提插。,,六、 術(shù) 后 感 染,,針刀治療應(yīng)該在相對(duì)無菌的環(huán)境下進(jìn)行，針具應(yīng)嚴(yán)格消毒，并要求無菌操作。某一個(gè)緩解出現(xiàn)問題，均可使細(xì)菌或其他微生物借助針體進(jìn)入人體而引發(fā)感染。術(shù)后感染完全是可以

30、避免的，也是臨床醫(yī)生不應(yīng)該發(fā)生的事情，但從臨床失誤報(bào)告分析來看，問題最多的仍然是針刀術(shù)后的感染，當(dāng)然最多的主要是局部感染。,,1、發(fā)生原因：主要有兩方面術(shù)中污染：（1）針刀治療室環(huán)境不能達(dá)標(biāo)。（2）器械消毒不嚴(yán)，無菌觀念不強(qiáng)。（3）醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范。（4）病人準(zhǔn)一備不充分:比如一些患者皮膚污垢較多，皮膚消毒困難。（5）診斷不明:對(duì)針刀治療的禁忌證患者沒有識(shí)別。如皮膚肌肉感染，有壞死病灶者，仍然進(jìn)行治療。術(shù)后感染：（1）術(shù)后

31、保護(hù)不當(dāng):術(shù)后針孔保護(hù)不好。（2）預(yù)防措施缺乏:對(duì)老年患者體質(zhì)弱，或患某種疾病，如糖尿病，患者抗感染能力下降，沒有采取適當(dāng)或必要預(yù)防措施。,2、臨床表現(xiàn)　一般分為3個(gè)階段：針孔局部感染、急性蜂窩組織炎、深部膿腫。（1）針孔局部感染：針孔局部發(fā)紅、發(fā)癢，針刀治療部位’‘針感”3天后仍然未減輕或消除.癥狀或有加重。無發(fā)熱等全身癥狀出現(xiàn)。（2）急性蜂窩織炎：針刀治療部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，原有癥狀驟然加劇。有些患者無全身癥

32、狀，有些患者可伴全身癥狀。（3）膿腫：蜂窩織炎因處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，7天后形成膿腫，局部觸之有波動(dòng)感，淺部膿腫波動(dòng)感明顯，深部波動(dòng)感不明顯，穿刺可抽出膿液。患者出現(xiàn)全身不適和發(fā)冷發(fā)熱、頭痛、心率加快以及惡心、嘔吐、食欲減退等反應(yīng)。,3、處理方法（1）針孔感染:囑患者注意休息。多飲水、盡量不要擠壓患處。皮膚消毒，局部熱敷或理療，局部敷以消炎止痛、清熱解毒的藥物或/和口服磺胺類藥物及杭生素。（2）急性蜂窩織炎:病情較輕而病灶局限者，

33、外敷魚石脂膏。病灶較大伴發(fā)全身癥狀者采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，或口服抗菌消炎中西藥物;較重者局部注射慶大霉素和利多卡因，配合有效抗生素靜脈滴注或肌注。（3）膿腫：抗生素使用前，抽膿液檢查，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏感試驗(yàn)。再行手術(shù)引流。,4、預(yù)防（1）樹立無菌觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握針刀治療無菌要求。（2）嚴(yán)格針具消毒，規(guī)范操作方法。（3）重視醫(yī)囑下達(dá)，交待清楚針刀術(shù)后注意事項(xiàng)。（4）術(shù)前詳細(xì)問診、認(rèn)真查體，排除針刀禁忌證。（5）對(duì)體質(zhì)較