針刀醫(yī)學(xué)上肢部分的治療

1、上肢部分,中華醫(yī)藥科學(xué)院 南京新中醫(yī)學(xué)研究院 王自平 13770716006,腱鞘炎,概述,肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況稱為腱鞘炎。,有關(guān)解剖,內(nèi)層：滑膜層→分泌滑液、吸收滑液→出現(xiàn)異?！[脹、僵硬 外層：纖維層（筋膜）固定支持作用,,分期,炎癥期（滑膜期）：以腫脹疼痛為主彈響期（扳機(jī)指）：以疼痛彈響為主，輕度功能障礙，局部可觸及硬結(jié)，肌腱膨大，腱鞘狹窄。絞鎖期：疼痛加重，功能障礙明

2、顯。,治療原則,炎癥期：針對(duì)滑膜進(jìn)行治療，針刀、封閉治療彈響期：首選針刀治療絞鎖期：針刀治療為主，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,雜合以治，各得其所宜。摒棄門戶之見,治療,⑴局部封閉注射封閉藥物的配制：倍他米松4mg+利多卡因0.5ml+生理鹽水3ml斜刺，針尖達(dá)腱鞘內(nèi)搖勻后從掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛明顯處進(jìn)針作腱鞘內(nèi)封閉,然后用一張創(chuàng)可貼貼于針刺部位。（藥物劑量視具體情況而定）,,（2）針刀治療（破皮針）定點(diǎn)：陽性反應(yīng)點(diǎn)，肌腱膨大處操作：垂直

3、局部皮膚刺入，刺入后與肌腱走行平行呈“一”字型切割，也可將膨大的的肌腱（硬結(jié)）切割，以松為度；切割完成后將針刀提至皮下，再向兩側(cè)推移，達(dá)骨側(cè)面后推切，以松解纖維層與骨面的粘連。注：出針后，針口要多按壓一會(huì),逐層深入，遇硬便切，以松為度,腕管綜合征（骨半規(guī)管）,概述,又稱腕管狹窄癥，腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾?，使管腔?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指

4、麻木無力為主的一種病癥。,附：,腕管：腕骨+腕橫韌帶肘管：尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁+纖維韌帶踝管：跟骨+分裂韌帶尺管：鉤骨、豌豆骨+豆鉤韌帶,病因及診斷,骨（骨折、骨移位、壞死、腫瘤）韌帶（攣縮、硬結(jié)、粘連）引起腕管變窄（空間變?。┥窠?jīng)：肌肉無力，萎縮、蟻行感、麻木血管：皮膚紫青、水腫肌腱：運(yùn)動(dòng)不利,,,,,有關(guān)解剖,腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總肌腱、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)

5、通過。,,,,正中神經(jīng)支配區(qū)域麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手，病程長者，可有大魚際肌萎縮,臨床表現(xiàn),腕部有損傷史或勞損史；腕掌側(cè)部脹痛、手掌痛，腕關(guān)節(jié)僵硬；腕掌面稍偏尺側(cè)有壓痛及麻串感；腕關(guān)節(jié)背屈時(shí)疼痛加重、麻木加劇。,治療,1、針刀：【治療定點(diǎn)】四個(gè)最高點(diǎn)（舟骨結(jié)節(jié)、大多角骨結(jié)節(jié)、豌豆骨、鉤骨），觸及最高點(diǎn)【方法】沿骨緣一字型切割

6、韌帶【注意】不要在大小魚際根部中間入刀，避免損傷正中神經(jīng)掌支、尺神經(jīng)、尺動(dòng)靜脈,,2、撥針刀：腕橫紋中點(diǎn)定點(diǎn)破皮，通透疏通，以松為度。,,3、骨減壓針治療久治不愈，病程反復(fù)纏綿者，可以選擇骨減壓針治療。,附：肘管綜合征,在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，尺神經(jīng)即在此管中通過。當(dāng)肘部骨折、脫位、小片撕脫、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤，尺神經(jīng)都能被壓而產(chǎn)生一系列癥狀尺神經(jīng)受壓后，小指、無名指和手背尺側(cè)有麻木、疼痛，感覺減退或消失。受尺

7、神經(jīng)支配的手部小肌肉萎 縮，因而出現(xiàn)“爪形手”（小指和無名指不能伸直），拇指不能對(duì)掌，拇指與食指對(duì)指無力、手指不能分開與并攏等等現(xiàn)象。,踝管綜合征,踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶。此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面、內(nèi)踝之間圍城踝管。支持帶向深面發(fā)出3個(gè)纖維隔，將踝管分為4個(gè)通道，通過的結(jié)構(gòu)由前向后依次為：脛骨后肌腱及其腱鞘；趾長屈肌腱及其腱鞘；脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)；拇長屈肌腱及其腱鞘。,,踝管是小腿后區(qū)

8、與足底間的一個(gè)重要通道，感染時(shí)可借踝管相互蔓延。由于某種原因使踝管變窄時(shí)，可能壓迫踝管內(nèi)容物，形成“踝管綜合征”,肱骨內(nèi)外上髁炎,有關(guān)解剖,肱骨外上髁是腕背伸肌總肌腱附著處（網(wǎng)球肘）肱骨內(nèi)上髁是腕屈總肌腱附著處（高爾夫球肘）,體征,（1）肱骨外上髁有敏感壓痛，常為銳痛（2）Mill 征（3）Gozen征（4）抗肘伸腕試驗(yàn)（5）前臂旋后抵抗試驗(yàn)。 （6）肱骨外上髁無紅腫現(xiàn)象（7）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯不利，旋

9、轉(zhuǎn)功能受限,x 線檢查,x 線檢查多呈陰性，偶見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高，或在其附近可見淺淡之鈣化斑，肱骨外上髁不光滑等。部分病人可見囊性變。注意觀察：①骨小梁的改變；②是否有囊性變。,治療,,糖皮質(zhì)激素：非水溶性免疫抑制 抗病毒毒素抗炎脫水滑膜細(xì)胞敏感,,量：5mg以下度：總不超過3次，7-15天一次。,分型治療,1、單純肌腱損傷 疼痛單一，時(shí)有功能障礙針刀治療（配合火針）從病灶點(diǎn)上或下斜刺達(dá)附著點(diǎn)處切割松解

10、即可,,,,2、多次局部封閉后的患者 肌腱硬化（脆化）；局部的骨質(zhì)疏松、囊變 適宜使用火針,,,,3、病程長，關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直（破壞）骨囊性變（骨內(nèi)高壓的表現(xiàn)）出現(xiàn)靜息痛骨減壓針為主（配合火針、撥針）,,,,,4、病程長，痛點(diǎn)廣泛，囊性變撥針刀+骨減壓針+火針,,骨減壓部位：內(nèi)外上髁，尺骨鷹嘴,滑囊炎,概述,滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥．滑囊是充滿滑膜液的囊狀間隙，位于組織間產(chǎn)

11、生摩擦的部位，肌腱或肌肉經(jīng)過骨突起的部位。如果滑囊受到過重的壓力，或是受到關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)附近組織損傷的刺激，就會(huì)發(fā)炎，形成滑囊炎。,有關(guān)解剖,滑囊為一層結(jié)締組織的膜性囊，附著在關(guān)節(jié)面周圍的骨面上，可分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層為滑膜層，外層為纖維層滑膜層薄而光滑，緊密襯貼于纖維層內(nèi)面，其周緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，含有豐富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液纖維層又稱筋膜層，為一膜性通道，當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)，膜性通道閉阻，滑膜功能受影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液,生

12、成,▲先天固有▲后天代償產(chǎn)生,組成,內(nèi)層：滑膜層外層：纖維層（又稱筋膜層）,分布,關(guān)節(jié)（活動(dòng)頻繁）肌筋膜（活動(dòng)頻繁）肌腱或受力較大處,功能,①分泌吸收滑液②調(diào)節(jié)體溫③填充關(guān)節(jié)，或支墊、減震的作用④潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用,病因,滑膜受損→纖維層膜性通道阻塞→分泌吸收下降→腫脹→炎性刺激物產(chǎn)生→酸脹、疼痛、發(fā)涼,治療,①針對(duì)滑膜▲急性水腫、炎癥期→糖皮質(zhì)激素△封閉藥物的配制：倍他米松4mg+利多卡因1ml+生理鹽水3ml

13、+玻璃酸酶（1500單位/支）△玻璃酸酶：促進(jìn)局麻藥擴(kuò)散、吸收；促進(jìn)滲血、滲液的吸收；促進(jìn)軟骨修復(fù)、再生；防止粘連。,,▲病程長、反復(fù)發(fā)作→沖洗+松解△沖洗液的配制：利多卡因+4℃生理鹽水配制成利多卡因0.5%的沖洗液△首選火針，配合拔罐；嚴(yán)重者使用撥針刀充分松解，更甚者可以破壞滑囊,,②針對(duì)纖維層▲針刀火針等針具松解 作用機(jī)理：通過針刀火針等針具的刺切，使恢復(fù)膜性通道的通暢，利于排放積液，恢復(fù)功能,肩周炎,概述,以肩部逐

14、漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 好發(fā)于五十歲的女性，又稱“五十肩”,有關(guān)解剖,,,臨床表現(xiàn),肩部疼痛怕冷肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限壓痛肌肉萎縮X線及化驗(yàn)室檢查,診斷要點(diǎn),患者多為40歲以上，婦女多見肩部疼痛，一般時(shí)間較長，且為漸進(jìn)性多無外傷史（有外傷者多為肩部肌肉陳舊性

15、損傷）肩部活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展和后伸時(shí)最為明顯,,【X線平片】△關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否完整△關(guān)節(jié)面是否光整、間隙是否勻稱、破壞情況△是否有骨小梁的改變、囊性變,治療,▲早期針刀治療①肱骨大、小結(jié)節(jié):局部反應(yīng)點(diǎn)定點(diǎn)，垂直局部皮膚進(jìn)入，逐層深入，遇硬便切，以松為度。②喙突:局部反應(yīng)點(diǎn)定點(diǎn)，針刀端部向外傾斜，沿骨緣切割。③肩胛骨內(nèi)上角：肩胛岡起始部向上兩橫指定點(diǎn)，針刀端向肩胛岡方向稍向下刺入后，逐層深入，達(dá)骨面后移至骨緣，

16、沿骨緣切割。,,▲中晚期△表現(xiàn)：功能障礙、肌肉萎縮、靜息痛、關(guān)節(jié)間隙改變、骨囊性變等△定點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)周圍皆可（撥針、骨減壓針同一點(diǎn)進(jìn)針）△器具：針刀、撥針、骨減壓針（配合使用火針、埋線、阻滯）,,△康復(fù)治療：①針對(duì)肌萎縮，萎縮部位局部注射當(dāng)歸注射液和少量利多卡因，根據(jù)萎縮情況配制藥物的比例，總量應(yīng)足以使萎縮部位肌肉恢復(fù)正常形狀。當(dāng)歸注射液最大用量8ml，用生理鹽水稀釋，一周一次，可連續(xù)使用，對(duì)激素使用過量后遺癥效果（所有痿證