《核醫(yī)學(xué)上崗證》第五章放射防護(hù)解析

1、2008年核醫(yī)學(xué)大型設(shè)備上崗證技師培訓(xùn)放射衛(wèi)生防護(hù),中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科耿建華2008-11-25,放射生物效應(yīng),輻射誘發(fā)兩種效應(yīng)：隨機(jī)性效應(yīng)確定性效應(yīng),隨機(jī)性效應(yīng),隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生幾率——與劑量存在著線性、無閾的關(guān)系線性：發(fā)生幾率與劑量成線性關(guān)系無閾：任何微小的劑量都可能誘發(fā)隨機(jī)效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)嚴(yán)重程度——與劑量無關(guān),確定性效應(yīng),確定性效應(yīng)發(fā)生率：存在劑量閾值閾值之內(nèi)：確定不會發(fā)生超過閾值：確定

2、會發(fā)生嚴(yán)重程度超過閾值時劑量愈高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度愈大,,我國放射防護(hù)護(hù)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系,法：中華人民共和國放射性污染防治法行政法規(guī)放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例（國務(wù)院449號）放射性藥品管理辦法（國務(wù)院25號）部門章程放射診療規(guī)定（衛(wèi)生部46號）、城市放射性廢物管理辦法（環(huán)放字第239號）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)GB,核醫(yī)學(xué)相關(guān)的放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),放射衛(wèi)生防護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn),基本標(biāo)準(zhǔn):電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn) GB 1887

3、1-2002,放射防護(hù)的基本原則,1.放射實(shí)踐的正當(dāng)化危害和利益相比2.放射防護(hù)最優(yōu)化照射保持在可以合理達(dá)到的最低水平3.個人劑量限值不應(yīng)超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值,個人劑量限值----放射性工作人員職業(yè)照射,連續(xù)5年的年平均有效劑量不應(yīng)超過20 mSv；任一年內(nèi)的有效劑量不應(yīng)超過50 mSv；眼晶體年當(dāng)量劑量150 mSv其他單個器官或組織年當(dāng)量劑量不應(yīng)超過500 mSv皮膚手、足……,個人劑量限值----公眾照射

4、,年有效劑量不應(yīng)超過1 mSv5個連續(xù)年的年平均有效劑量不超過1 mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5 mSv眼晶體的年當(dāng)量劑量不超過15 mSv其他任何器官或組織年當(dāng)量劑量不得超過50 mSv皮膚手、足……,個人劑量限值----特殊工作人員：職業(yè)照射,孕婦：胚胎和胎兒與公眾相同的防護(hù)水平孕婦和授乳婦女：避免受到內(nèi)照射年齡16～18歲的從業(yè)人員：培訓(xùn)目的才能在控制區(qū)工作① 年有效劑量：6 mSv；② 眼晶體的年

5、當(dāng)量劑量：50 mSv③ 四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量：150 mSv年齡低于16歲的人員，不得接受職業(yè)照射孕婦、年齡低于18歲的人員：不得接受應(yīng)急照射,個人劑量限值----探視、慰問者：醫(yī)療照射,知情、自愿條件下：在護(hù)理、探視期間所受的有效劑量不超過5mSv慰問者為兒童，有效劑量不超過1 mSv,個人劑量限值*,核醫(yī)學(xué)工作場所——選址,設(shè)在單獨(dú)的建筑物內(nèi)、或集中于一般建筑物內(nèi)的一端或一層與非放射性工作科室有明顯的分界隔

6、離有單獨(dú)的出口及入口遠(yuǎn)離婦產(chǎn)科、兒科等部門在核醫(yī)學(xué)出、入口處要有輻射警示標(biāo)志。,核醫(yī)學(xué)工作場所——三個功能分區(qū),控制區(qū)需要專門防護(hù)手段或安全措施的區(qū)域制備、分裝放射性藥物的操作室、給藥室、治療病人的床位區(qū)等監(jiān)督區(qū)對職業(yè)照射條件進(jìn)行監(jiān)督和評價的區(qū)域使用放射性核素的標(biāo)記實(shí)驗(yàn)室、顯像室、診斷病人的床位區(qū)、放射性核素或藥物的貯存區(qū)、放射性廢物貯存區(qū)等非限制區(qū)辦公休息單元的各房間、報告室、會議室等,核醫(yī)學(xué)中的輻射危害因素,放射

7、性藥物注入了放射性藥物的患者空氣污染表面污染：臺面、衣物、皮膚……外環(huán)境的污染X射線放射性藥物制備過程,核醫(yī)學(xué)中的輻射危害因素,外照射內(nèi)照射,內(nèi)照射防護(hù)的基本原則,內(nèi)照射防護(hù)的基本原則：切斷放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的各種途徑，盡可能減少放射性物質(zhì)進(jìn)入人體的一切機(jī)會。,內(nèi)照射防護(hù)的措施,內(nèi)照射防護(hù)的具體措施：防止放射性物質(zhì)由呼吸道進(jìn)入體內(nèi)：避免空氣受放射性核素的污染加強(qiáng)通風(fēng)，使用通風(fēng)廚，降低空氣中放射性物質(zhì)的濃度防止放射

8、性物質(zhì)由口進(jìn)入體內(nèi)防止食物、飲水受到放射性污染在開放源工作場所不進(jìn)食、飲水、化妝和吸煙注意放射性物質(zhì)經(jīng)手轉(zhuǎn)移到口內(nèi)防止放射性物質(zhì)經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)：穿戴防護(hù)器材，避免皮膚直接接觸放射性物質(zhì),內(nèi)照射防護(hù)的措施,使用通風(fēng)櫥戴口罩,內(nèi)照射防護(hù)的措施,,內(nèi)照射防護(hù)的措施,,外照射防護(hù)原則,減少接觸放射源的時間累積劑量與受照時間成正比增大與放射源的距離點(diǎn)源：劑量率與距離的平方成反比設(shè)置防護(hù)屏蔽屏蔽材料、厚度,外照射防護(hù),γ射線點(diǎn)

9、源，不考慮活度隨時間t的變化：照射量：X=ΓAt/R2屏蔽吸收： I=I0e-μd,設(shè)置防護(hù)屏蔽,劑量率為I0的射線，經(jīng)吸收系數(shù)為μ，厚度為d的屏蔽材料后，劑量率I：I=I0e-μd吸收系數(shù)μ ：與防護(hù)材料的密度、射線能量有關(guān)原子序數(shù)Z↑→密度↑→μ ↑→吸收↑半值層: 減為一半所需厚度 D1/2=ln2/ μn個半值層后：I/I0=1/2n例：減為1/8，需3個半值層

10、 減為1/1000，約需10個半值層,防護(hù)屏蔽材料的半值層厚,511keV的γ射線鉛0.48cm鉛玻璃1.90cm混凝土6.05cm,各種射線的防護(hù),α射線β射線γ射線,α射線的防護(hù),外照射防護(hù) α射線穿透能力極弱，一般不需要特殊的外照射防護(hù)內(nèi)照射防護(hù): α射線的傳能線密度很高，一但進(jìn)入人體，便會在局部造成損傷，因此，要極力避免α衰變核素進(jìn)入體內(nèi)。,β射線的防護(hù),β粒子的能量較低：能量損失：電離和激發(fā)

11、β粒子能量較高并通過原子序數(shù)較大的物質(zhì)：能量損失：軔致輻射與物質(zhì)的原子序數(shù)平方成正比。屏蔽：最佳措施采用雙層屏蔽內(nèi)層用原子序數(shù)較低的材料，如塑料、有機(jī)玻璃等屏蔽β射線外層用原子序數(shù)較高的材料，屏蔽穿過內(nèi)層后能量降低的β粒子及內(nèi)層產(chǎn)生的軔致輻射。,γ射線的防護(hù),γ射線的穿透能力很強(qiáng)，外照射危害很大防護(hù)γ射線的外照射：增加距離縮短時間使用屏蔽以密度高的鉛、混凝土等材料進(jìn)行屏蔽防護(hù),各種射線的防護(hù),使用放射性藥物的許可,

12、輻射安全許可證 :環(huán)保局放射診療許可證:衛(wèi)生局放射性藥物使用許可證: 藥監(jiān)局大型醫(yī)用設(shè)備的配置許可證 甲類: 衛(wèi)生部已類: 省(市)衛(wèi)生局,放射性藥物的管理,訂購: 放射性同位素轉(zhuǎn)讓審批表 : 環(huán)保局運(yùn)輸: 有許可的單位接收: 專人負(fù)責(zé), 登記放射性同位素使用臺帳存儲: 符合標(biāo)準(zhǔn)的專用放射性儲源室（公安局驗(yàn)收）,放射性藥物操作的防護(hù)要求1,(1) 操作放射性藥物應(yīng)有專門場所，若給藥不在專門場所進(jìn)行時則需采取適當(dāng)防護(hù)措施

13、。藥物使用前應(yīng)有屏蔽。(2) 給藥用的注射器應(yīng)有屏蔽。難以屏蔽時應(yīng)縮短操作時間。(3) 操作放射性藥物應(yīng)在襯有吸水紙的托盤內(nèi)進(jìn)行，工作人員應(yīng)穿戴個人防護(hù)用品。(4) 操作放射性碘化物等揮發(fā)性或放射性氣體應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，并按操作情況進(jìn)行氣體或氣溶膠放射性濃度的常規(guī)檢測以及必要的特殊檢測，應(yīng)注意對放射性碘在操作人員甲狀腺內(nèi)沉積的防護(hù)。(5) 在控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)內(nèi)不得進(jìn)食、飲水、吸煙，也不得進(jìn)行無關(guān)工作及存放無關(guān)物件。,放射性藥物操作

14、的防護(hù)要求2,(6) 工作人員操作后離開工作室前應(yīng)洗手和作表面污染監(jiān)測，如其污染水平超過GB18871規(guī)定值，應(yīng)采取去污措施。(7) 從控制區(qū)取出任何物件都應(yīng)進(jìn)行表面污染水平監(jiān)測，以杜絕其污染水平超過GB18871規(guī)定的表面污染控制水平的物品被帶出控制區(qū)。(8) 為體外放射免疫分析目的而使用含3H、14C和125I等核素的放免藥盒可在一般化學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。(9) 放射性物質(zhì)的貯存容器或保險箱應(yīng)有適當(dāng)屏蔽。放射性物質(zhì)的放置應(yīng)合理有序、

15、易于存取，每次取放的放射性物質(zhì)應(yīng)只限于需要的那部分。(10) 放射性物質(zhì)的貯存室應(yīng)定期進(jìn)行放射防護(hù)檢測，無關(guān)人員不得入內(nèi)。(11) 貯存和運(yùn)輸放射性物質(zhì)時，均應(yīng)使用專門容器。取放容器中內(nèi)容物時，不應(yīng)污染容器。容器在運(yùn)輸時應(yīng)有適當(dāng)?shù)姆派浞雷o(hù)措施。,放射性藥物操作的防護(hù)要求3,(12) 存儲的放射性物質(zhì)應(yīng)登記建檔，登記內(nèi)容包括：生產(chǎn)單位到貨日期核素種類理化性質(zhì)活度容器表面放射性污染擦拭試驗(yàn)結(jié)果,核醫(yī)學(xué)診斷時的防護(hù)要求,診斷用

16、場所布局有助于工作程序，如一端為放射性貯存室，依次為給藥室、候診室、檢查室。應(yīng)避免無關(guān)人員通過。給藥室與檢查室給藥室與檢查室應(yīng)分開必須在檢查室給藥時，應(yīng)具有相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備。候診室靠近給藥室和檢查室，宜有專用廁所。,核醫(yī)學(xué)治療時的防護(hù)要求1,(1) 使用治療量γ放射體藥物的區(qū)域?yàn)榭刂茀^(qū)用藥后病人床邊1.5m處或單人病房應(yīng)劃為臨時控制區(qū)控制區(qū)入口處應(yīng)有放射性標(biāo)志，無關(guān)人員不得入內(nèi)，病人也不應(yīng)該隨便離開該區(qū)。(2) 配藥室靠

17、近病房盡量減少放射性藥物和已接受治療的病人通過非限制區(qū)。(3) 核醫(yī)學(xué)治療病房有屏蔽防護(hù)措施(4) 接受治療的病人應(yīng)使用專用便器或設(shè)有專用浴室和廁所。(5) 治療病人的被服和個人用品使用后應(yīng)作去污處理，并經(jīng)表面污染輻射監(jiān)測合格后方可作一般處理。,核醫(yī)學(xué)治療時的防護(hù)要求2,(6) 使用過的放射性藥物注射器、繃帶和敷料作醫(yī)用放射性廢物處理(7) 接受131I治療的患者，在出院時體內(nèi)允許最大活度為400MBq，以控制患者家庭與公

18、眾成員可能受到的照射。,核醫(yī)學(xué)治療時的防護(hù)要求3,(8) 對近期接受過放射性藥物治療的病人，外科手術(shù)處理應(yīng)遵循：應(yīng)盡可能推遲到病人體內(nèi)放射性水平降低到可接受水平不需要輻射安全防護(hù)時再作手術(shù)處理;進(jìn)行手術(shù)的外科醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)佩戴個人劑量計(jì);對手術(shù)后的手術(shù)間應(yīng)進(jìn)行輻射監(jiān)測和去污，對敷料、覆蓋物等其他物件也應(yīng)進(jìn)行輻射監(jiān)測，無法去污時可作放射性廢物處理。,核醫(yī)學(xué)中患者的防護(hù)原則,患者進(jìn)行核醫(yī)學(xué)診斷的原則正當(dāng)性防護(hù)最優(yōu)化醫(yī)療照射指導(dǎo)

19、水平按照核醫(yī)學(xué)診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平規(guī)范放射性核素用量,核醫(yī)學(xué)診斷中特殊患者防護(hù)原則,育齡婦女哺乳婦女一般情況下應(yīng)當(dāng)推遲核醫(yī)學(xué)檢查暫停哺乳兒童根據(jù)臨床實(shí)際需要和患兒的體重與體表面積確定最佳放射性藥物用量由兒科醫(yī)師協(xié)同進(jìn)行,核醫(yī)學(xué)治療中特殊患者防護(hù)原則,孕婦一般不宜施用放射性核素治療考慮終止妊娠。對育齡婦女胚胎受到1mGy作為可否懷孕的控制限哺乳婦女在一定時期內(nèi)停止授乳,工作人員的健康管理,體檢崗前定期特殊

20、人員的健康管理孕婦休假,劑量監(jiān)測,外照射放射性污染表面污染衣具臥具用具地面、臺面、桌子、門把手……個人體內(nèi)外污染個人劑量監(jiān)測佩戴個人劑量計(jì)、存檔,放射性廢物處理,放射性“三廢”固體廢物液體廢物氣載廢物,固體廢物的處理,存放電離輻射標(biāo)記記錄廢物類型核素種類活度范圍存放日期交由審管部門（環(huán)保）處理,液體廢物的處理,存放衰變池達(dá)到審管部門排放標(biāo)準(zhǔn),氣體廢物的處理,操作含揮發(fā)性放射性核素標(biāo)記藥物