神經(jīng)外科博士考試歷年考題及答案

1、華中同濟(jì)2007博神外一名解(45)1.彌散性軸索損傷:指頭部受鈍力作用后所引起的以腦白質(zhì)軸索彌散性損傷為主要特征的一種腦組織損傷。2.遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：指?jìng)笫状蜟T檢查時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見(jiàn)于各種外傷性顱內(nèi)血腫。3.先天性腦積水：由于腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱(chēng)為先天性腦積水。形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙。

2、此外，腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因。4.顱內(nèi)壓增高：是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床病理綜合癥，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合癥。二問(wèn)答1.顱內(nèi)壓增高的治療原則(10)①一般治療密切觀(guān)察生命體征變化；禁食禁水，并適量補(bǔ)液；疏通大便；保持呼吸道通暢，必要時(shí)切管切開(kāi)；吸氧；②病因治療③降顱內(nèi)壓治療④

3、應(yīng)用激素，減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高⑤對(duì)癥治療⑥其他治療，如冬眠療法、腦脊液體外引流、巴比妥治療、輔助過(guò)度換氣、抗生素治療等2.聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床分期(10)第一期：腫瘤局限于內(nèi)聽(tīng)道，僅有聽(tīng)神經(jīng)受累的表現(xiàn)：聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈和眼球震顫第二期：腫瘤進(jìn)入腦池，除上述癥狀進(jìn)一步加重外，出現(xiàn)前庭性共濟(jì)失調(diào)，頭痛，面部和角膜感覺(jué)遲鈍第三期：腫瘤壓迫腦干，除上述癥狀進(jìn)一步加重以外，還可出現(xiàn)面神經(jīng)功能異常，后組顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)，并有顱內(nèi)壓增高的表

4、現(xiàn)：復(fù)視，視力減退，頭痛，此外，常有明顯的小腦癥狀3.垂體瘤常用的兩種手術(shù)方式的注意事項(xiàng)和適應(yīng)癥(20)⑴經(jīng)顱手術(shù)：適合于體積巨大、啞鈴型、腫瘤向鞍旁生長(zhǎng)者。術(shù)后注意處理鼻腔分泌物、術(shù)后出血、頭痛、垂體功能低下、低鈉血癥、腦脊液鼻漏、尿崩癥、視力減退并注意飲食及休息。⑵經(jīng)蝶竇入路手術(shù)：a適合各種類(lèi)型的垂體微腺瘤；b各種類(lèi)型的垂體大腺瘤；c部分類(lèi)型的垂體巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；d視交叉前置者；e腫瘤向蝶竇生長(zhǎng)、向后生長(zhǎng)侵蝕鞍

5、背、斜坡者；f腦脊液鼻漏。⑶注意事項(xiàng)：①保持鼻粘膜完整，減少滲血②嚴(yán)格保持正中入路，避免傷及鞍旁重要血管神經(jīng)③動(dòng)作輕柔，若觀(guān)察不清避免盲目操作④止血徹底⑤鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)填塞脂肪組織要適度首醫(yī)天壇醫(yī)院2007博神外名詞解釋1.Gradinegosyndrome：由于顳骨巖部?jī)?nèi)氣房的化膿性感染擴(kuò)展至巖骨尖范圍外而侵及海綿竇、咽鼓管、Meckel氏腔或鄰近結(jié)構(gòu)導(dǎo)致耳溢、頭痛三叉神經(jīng)感覺(jué)支感覺(jué)減退和外展神經(jīng)麻痹的綜合征。2.功能神經(jīng)外科：采用手術(shù)

6、的方法修正神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的醫(yī)學(xué)分支是為功能神經(jīng)外科學(xué)（FunctionalNeurosurgery）。3.Nelson‘ssyndrome：部分庫(kù)欣病患者在兩側(cè)腎上腺全切除或次全切除后，全身色素增深，蝶鞍擴(kuò)大，出現(xiàn)垂體瘤者，稱(chēng)為Nelson綜合征(Nelsonsyndrome)，即納爾遜綜合征。4.GCS：格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCSGlasgowComaScale），此指數(shù)是由格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與

7、BryanJ.Jent在1974年所發(fā)表，格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估患者病情，主要分睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。最高分為15分，表示意識(shí)清楚；1214分為輕度意識(shí)障礙；911分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。5.Von－Hippol－Lindau腦血管母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜血管瘤，腎，胰和肝血管瘤。簡(jiǎn)答題1.CCF的臨床表現(xiàn)答：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)是指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本

8、身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。（1）搏動(dòng)性突眼搏動(dòng)性突眼（文獻(xiàn)95%以上），因?yàn)楹＞d竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成；（2）震顫與雜音震顫與雜音，嚴(yán)重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過(guò)程中以雜音消失為標(biāo)準(zhǔn)；（3）球結(jié)膜水腫和充血球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一；（4）眼球運(yùn)動(dòng)受限眼球運(yùn)動(dòng)受限（不多見(jiàn)

9、），是因?yàn)橥ㄟ^(guò)海綿竇的顱神經(jīng)（動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)）受壓所致；（5）視力減退視力減退；（6）神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和程度語(yǔ)言反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)回答正確回答正確5分回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤4分語(yǔ)無(wú)倫次語(yǔ)無(wú)倫次3分只能發(fā)音只能發(fā)音2分不能發(fā)音不能發(fā)音1分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)6分刺痛定位刺痛定位5分躲避刺痛躲避刺痛4分刺痛肢曲刺痛肢曲3分刺痛肢伸刺痛肢伸2分不能活動(dòng)不能活動(dòng)1分評(píng)

10、分時(shí)間：評(píng)分時(shí)間：總分：總分：評(píng)估者簽名：評(píng)估者簽名：注：15分為正常，1412分為輕度意識(shí)障礙，119分為中度意識(shí)障礙，8分以下為重度意識(shí)障礙。中山2006博神外20、丘腦下部損傷的癥狀及體征一般認(rèn)為丘腦下部前區(qū)有副交感中樞，后區(qū)有交感中樞，兩者在大腦皮層的控制下互相調(diào)節(jié)，故當(dāng)丘腦下部受損時(shí)，較易引起植物神經(jīng)功能紊亂。①意識(shí)及睡眠障礙丘腦下部后外側(cè)區(qū)與中腦被蓋部均屬上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，系維持覺(jué)醒的激動(dòng)機(jī)構(gòu)，是管理覺(jué)醒和睡眠的重要所在，

11、一旦受損，病人即可出現(xiàn)嗜睡癥狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為昏睡不醒。②體溫調(diào)節(jié)障礙丘腦下部具有體溫調(diào)節(jié)功能，當(dāng)丘腦下部前部損害時(shí)，機(jī)體散熱功能障礙，可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫常常驟然升起，高達(dá)41℃甚至42℃，但皮膚干燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干，且無(wú)炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱藥亦無(wú)效；其后部損傷出現(xiàn)產(chǎn)熱和保溫作用失靈而引起體溫過(guò)低：如合并結(jié)節(jié)部損傷，可出現(xiàn)機(jī)體代謝障礙，體溫將更進(jìn)一步降低，如丘腦下部廣泛損傷，則體溫隨環(huán)境溫度

12、而相應(yīng)升降。③內(nèi)分泌代謝功能紊亂丘腦下部視上核、室旁核受損或垂體柄視上核垂體束受累。致抗利尿激素合成釋放障礙，引起中樞性尿崩，每天尿量達(dá)4000～10000ml以上，尿比重低于1.005；下丘腦垂體靶腺軸的功能失調(diào)?？沙霈F(xiàn)糖、脂肪代謝的失調(diào)，尤其是糖代謝的紊亂，表現(xiàn)為高血糖，常與水代謝紊亂并存?；颊哐簼B透壓增高，而尿中無(wú)酮體出現(xiàn)，患者嚴(yán)重失水，血液濃縮、休克，可出現(xiàn)高滲高糖非酮性昏迷，死亡率極高。④循環(huán)及呼吸紊亂丘腦下部損傷后心血管功

13、能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來(lái)說(shuō)以低血壓、脈速較多見(jiàn)，且波動(dòng)性大，如果低血壓合并有低溫則預(yù)后不良。呼吸節(jié)律的紊亂與丘腦下后部分呼吸管理中樞受損有關(guān)，常表現(xiàn)為呼吸減慢甚至停止。視前區(qū)損傷時(shí)可發(fā)生急性中樞性肺水腫。⑤消化系統(tǒng)障礙由丘腦下部前區(qū)至延髓迷走神經(jīng)背核有一神經(jīng)束，管理上消化道自主神經(jīng)，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴(yán)重腦外傷累及丘腦下部時(shí)，易致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消

14、化道血管收縮、缺血；或因迷走神經(jīng)過(guò)度興奮；或與胃泌素分泌亢進(jìn)、胃酸過(guò)高有關(guān)。除此之外，這類(lèi)病人還常發(fā)生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。⑥局部神經(jīng)體征主要是鞍區(qū)附近的腦神經(jīng)受累體征，包括視神經(jīng)、視束、滑車(chē)神經(jīng)等。21、試畫(huà)出Langfitt容積壓力曲線(xiàn)，試述Langfitt試驗(yàn)的過(guò)程及臨床意義體積壓力曲線(xiàn)此曲線(xiàn)表明顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線(xiàn)性關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系，有助于增加對(duì)病程演變的理解。在有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)情況下，測(cè)定體積壓力關(guān)系曲線(xiàn)，放出少