神經(jīng)外科中級考試高頻考點

1、神經(jīng)外科神經(jīng)外科(中級中級)考試高頻考點考試高頻考點001簡述腰穿的臨床意義及禁忌癥。$f#Q0jsv&]Y(^4L#`4f:SB7b&_9I臨床意義：1、診斷價值測定顱壓高低，有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)感染；腰穿注氣行氣腦造影；奎克氏試驗檢查有否椎管梗阻。2、治療①放出腦脊液治療高顱壓、注入生理鹽水治療低顱壓；②放出血性腦脊液，注入5ml~10ml氧氣，可減少血的刺激、促進血的吸收，又可防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水的發(fā)生；③對有中樞神經(jīng)

2、系統(tǒng)感染者可腰穿注入有效抗生素以治療；④腰麻注藥。.xr4“L$E主要禁忌證：1、休克、病情危重。2、顱內(nèi)壓增高并有腦疝癥狀。3、病人躁動不安、不配合。4、有腦脊液漏。5、穿刺部位軟組織或脊柱有感染灶。6、強直性脊柱炎或局部韌帶鈣化。002小腦延髓池穿刺術(shù)的適應癥、禁忌癥各是什么？并簡述其并發(fā)癥。1w3QcBh#B適應證：1、脊髓腫瘤需行下行性脊髓碘油造影。2、腰部軟組織感染、骨質(zhì)異常或蛛網(wǎng)膜下腔粘連，而又必須行腦脊液檢查。3、經(jīng)皮穿刺

3、行側(cè)腦室枕大池分流植管術(shù)。禁忌證：1、顱內(nèi)腫瘤、顱脊型枕骨大孔區(qū)腫瘤及疑有枕骨大孔疝。2、枕骨大孔區(qū)先天畸形，或小腦延髓池蛛網(wǎng)膜有粘連可能。3、穿刺區(qū)皮膚有感染灶。并發(fā)癥：1、延髓損傷，如穿刺過深可傷及延髓，引起呼吸循環(huán)功能障礙，應立即停止操作，用止血劑行止血治療，嚴密觀察病情變化，如有血腫可手術(shù)探查止血。R6wJm8FI(J2B6b(&Nb.l)o003穿刺放腦脊液通常有哪幾個部位？顱高壓病人如何選擇穿刺部位？1E(lT2mp5y5D

4、#c#通常穿刺部位：1、腰部的終池。2、頸部小腦延髓池。3、鉆顱穿刺側(cè)腦室。0a!w&I)e%t0o高顱壓患者進行腰穿放腦脊液是有危險的，因為有可能促使腦疝形成或使原有腦疝加重。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺的危險性更大，應視為禁忌，行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且還可起到降顱壓的治療作用。x6t.l)dX1x(b2XC“[4xL004腦室外引流適于哪些情況？[&C%Q7mM(F

5、s7_uw5a(J#k1K!)Z(q6A#o1、經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，應引流3天~5天。Q1N0ho!d7N8_)d$q6j1e禁忌證：1、碘過敏反應。2、嚴重的出血傾向。3、明顯動脈硬化及嚴重高血壓。4、嚴重肝、腎、心臟疾患。5、手術(shù)區(qū)有皮膚或軟組織感染。008簡述腦血管造影并發(fā)癥的處理措施。1、局部血腫穿刺時局部小血腫，壓迫止血后才能繼續(xù)穿刺，如血腫較大應停止穿刺，壓迫止血后送回病房觀察，如有呼吸困難和創(chuàng)口繼續(xù)出血，應取出

6、血塊止血，心要時做氣管切開。如處理不當，血腫可沿縱隔擴張，引起心搏驟停。2、空氣、小粒異物注入致腦栓塞、血栓形成，引起偏癱、失語、意識不清等。處理：脫水劑、抗凝劑、高壓氧、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等。3、腦血管痙攣常由于穿刺次數(shù)過多或藥物刺激所致，造影劑不能進入頸內(nèi)動脈的顱內(nèi)段，易誤認為頸動脈阻塞。出現(xiàn)腦血管痙攣時，應立即中止造影，給血管擴張藥物，嚴密觀察，及時給予相應治療。4、刺激反應造影劑刺激腦組織引起癲癇、暫時性黑朦、失語、精神癥狀等，應給

7、予對癥治療。5、過敏癥狀造影劑引起全身過敏癥狀時應中止造影，并及時進行搶救。009何為靜脈角？如何測量？有何臨床意義？大腦內(nèi)靜脈和丘紋靜脈在側(cè)位象顯示兩者的相匯處形成一角度，稱靜脈角，一般為30度，相當室間孔的位置。測量靜脈角的方法有多種，較常用的方法是作鼻根至鞍結(jié)節(jié)連線的延長線為基線，通過靜脈角角頂做與基底線相垂直的線，正常靜脈角應位于鞍結(jié)節(jié)后方10mm~29mm和基底線上方32mm~46mm范圍內(nèi)。臨床意義：額葉上部占位性病變使靜脈

8、角向后下移位；額葉下部占位使其向后上方移位；頂葉占位使靜脈角下移，且角度變??；顳葉占位使靜脈角向上移位，且角度變大；枕葉占位使靜脈角向前下方移位；鞍上腫瘤使靜脈角向后上移位。010何謂大腦鐮征陽性和陰性？各有何臨床意義？在腦血管造影正位片上，大腦前動脈向?qū)?cè)移位時，胼周動脈的分支受大腦鐮阻擋無明顯移位，但胼周動脈和大腦前動脈上行段因位于大腦鐮游離緣下方明顯向?qū)?cè)移位，且屈曲成直角，此征稱大腦鐮征陽性，提示該半球的腫瘤或占位不位于額葉。大