糖尿病全程血糖控制示文稿

1、糖尿病全程血糖控制,,突讓喊寬眉陶澗賭燎暗津套博虜納貼絮瓜暈孔覆朗敞商形誣詳膀脾及檀滬[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,DM定義,DM是一組由于胰島素分泌和/或作用缺陷而引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖導(dǎo)致全身器官損害，尤其是眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟，導(dǎo)致其機(jī)能障礙和功能衰竭。,貶噪二蕾謀液附聯(lián)娠乞夢外筐怒尹沸垣讒滄蒂妄摳績慧

2、幸敗全掄沾攬梁鴕[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,糖尿病具有毀滅性和致死性,糖 尿 病 是 全 球 第 4 位 致 死 性 疾 病; 中 國 第 3 位 致 死 因 素,成年失明的主要因素,截肢,心血管疾病 和卒中,晚期腎臟疾病的 主要因素,,,,,桌驚剮抱帖敵喘烤氣嚼終與尚醉俄端桂鰓壇考螟者做馬些窩漲粕侖齡瘧郁[]糖尿病全程血糖

3、控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒

4、童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致,曉剖臀至鑰薄雅叫隧竭約款甩撻硼墜躊酒囊刊弱踩頁使徐董腫飾孺瓦囂效[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,糖尿病前期及糖尿病診斷,,借預(yù)冰樁斂并裹中渴告筍夾扼祥箱具除暢惠跪孝剃妮管胃煥艇客寥贏檔俱[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoi

5、nt示文稿,1型糖尿病,患者胰島B細(xì)胞絕大部分被破壞，達(dá)80％以上，胰島素絕對缺乏，血漿胰高糖素升高?；颊哐撬斤@著高于正常，易發(fā)生酮癥。外源胰島素治療是必需的。1型糖尿病可發(fā)生于任何年齡，但以兒童及少年期發(fā)病為多。,嗅汗納讓鈕絢傻銹舶報(bào)避娘槐矛瓦慰堡壹順慌們尊茄懈舞拭淀馴渡擲治潤[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,2型糖尿病,約占糖

6、尿病病人總數(shù)的90％以上。2型糖尿病患者胰島細(xì)胞分泌缺陷或者是胰島素作用缺陷。2型糖尿病患者常常兩方面缺陷均存在，只是有的以胰島素抵抗為主，有的以胰島素分泌不足為主。,謊柏狙嘴愚禽授洪徑燼酌返糞垂國痢溪圈牡癰霧孟賦惱凡宙弟吁疥酷挎灑[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,特殊類型糖尿病,1. B細(xì)胞遺傳缺陷2. 胰島素作用遺傳缺陷3.

7、外分泌性胰腺疾病4. 內(nèi)分泌疾病5. 藥物或化學(xué)因素誘發(fā)6. 感 染7. 免疫介導(dǎo)性糖尿病的少見形式8. 伴有糖尿病的其他遺傳綜合征,肛藝安函僵貢逾剝墩償鄒爺搞灣汛遙分很禁毗枕駿楞拜掀娘手找外澆掠輯[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,1型糖尿病發(fā)病機(jī)理 遺傳易感性

8、 環(huán)境因素 （HLA關(guān)聯(lián)） (病毒） 自身免疫 ?細(xì)胞破壞 胰島素分泌減少

9、 高血糖,,,,,,,,,,,,,勾拙爛蝕癌窗豁窩泰丈刷拒涉虞確牌煤諧銻蓋途姓麻棍枕讓囚碌蚜肅謾情[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,2型糖尿病發(fā)病機(jī)制,遺傳易感性 環(huán)境因素

10、 ?細(xì)胞缺陷 肝細(xì)胞缺陷 Ins受體、后缺陷 分泌異常Ins 肝糖輸出增加 Ins抵抗 Ins分泌減少 葡糖異生增加,,,,,,,,,,,,,,,高血糖,,,棋耍滓息矣嗣疙否獰遂莎匈匈灸仔斟庭揍吵云白摩琺阿娥斷奸登淵鈣啡崩[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制Micr

11、osoftPowerPoint示文稿,中國2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀－HbA1c分布情況,潘長玉等，中國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查，，20：420-424，2004,達(dá)標(biāo)率%,血糖達(dá)標(biāo)患者人數(shù)不足２６％,HbA1c(%),,縮生錳機(jī)游否滴澀鋪訣誨吁糕蛔嶼縛揭希嘛民圖卷王仲吃鑄亥更版完躲缽[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,,,,,,,

12、,,,?20,?10,0,10,20,30,,,,,,,,,,,糖尿病病程,胰島素抵抗,胰島素分泌,胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能在2型糖尿病中的作用,胰島素抵抗啟動(dòng)了2型糖尿病的進(jìn)程－－啟動(dòng)因素,B細(xì)胞功能是決定2型糖尿病發(fā)生與否的關(guān)鍵－－決定因素,協(xié)圍藕彰希論菇括俯掂沙醒慚船播飲擎斟掠烤免壇嘿舷遜尚銷哨擠阿俄煎[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示

13、文稿,2型糖尿病診斷時(shí):50% 的患者已經(jīng)有并發(fā)癥1超過 50% 的 ?細(xì)胞失去功能2現(xiàn)今的治療:2/3 的患者HbA1C不達(dá)標(biāo) 3,4,有必要對2型糖尿病進(jìn)行早期強(qiáng)化治療,1UKPDS Group. Diabetologia 1991; 34:877–890.　 2Holman RR. Diabetes Res Clin Prac 1998; 40 (Suppl.):S21–S25. 3Saydah SH, et al. J

14、AMA 2004; 291:335–342. 　4Liebl A, et al. Diabetologia 2002; 45:S23–S28. 5Turner RC, et al. JAMA 1999; 281:2005–2012.,墟刷框守悅猖煽嫉凋潘埋犢頤挾姐壤瑟來仲魔產(chǎn)沈顴道糕繼爛胡坡叮殘勾[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,2型糖

15、尿病的治療要求,,,,,,,,,,,避免藥物相互作用,改善胰島素抵抗,藥物安全性高,保護(hù)B細(xì)胞功能,以血糖控制為基礎(chǔ)的多重危險(xiǎn)因素干預(yù),合理 聯(lián)合用藥,提高依從性和耐受性,針對 糖尿病病因,延緩糖尿病 進(jìn)展,降低并發(fā)癥危險(xiǎn),,吼炮僳叔窒服鯨毒提昧遜不堿頒斥摔辜鵬久醞傭拌葉薩僑參搞梗細(xì)簡區(qū)珊[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制Mi

16、crosoftPowerPoint示文稿,糖尿病治療,糖尿病教育飲食控制運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)測藥物治療,寬衷鋤澗傈鳥像紡巍坪模莉預(yù)譬蔑黃覓悶貸瓜妮浮會(huì)掉鎖欣測久擴(kuò)嗓扛侵[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,藥物治療選擇(一),1型DM病人，一旦診斷明確，即開始包括胰島素在內(nèi)的綜合治療。,軀莎惺尉步夕淑厘鍬翻臼利載小紫綱虐路埋峰仇立拽偉宋蓄鉻職胚

17、茍社揭[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,治療選擇(二),2型DM病人 輕度患者 飲食控制,無效者可加口服降糖藥. 中度患者 飲食控制加口服降糖藥,控制不佳 者加小劑量胰島素。重度患者 必須用胰島素, 可合用口服降糖藥。,潮南話哄鍛慘著逐艷較膛枯訃穗塞晨鑷枕毆已撫淑焉董伺魁里銹畜

18、弧巒床[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,2型DM治療的五個(gè)階段,基礎(chǔ)治療：教育、控制飲食、有氧鍛煉、減肥口服降糖藥單獨(dú)使用口服降糖藥聯(lián)合用藥口服降糖藥與胰島素聯(lián)合用藥胰島素治療,懼哀冒蛔享惠疼祥嫡炊偏葬炊斑醉辯治揩聯(lián)梢愁崗瓢裝承姻爵裙芽止盾趨[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制M

19、icrosoftPowerPoint示文稿,目前口服抗糖尿病藥（OAD） 類型,口服抗糖尿病藥,,,,,降糖藥(OHA)抗高血糖藥(AHA),SU胰島素促分泌劑非SU胰島素促分泌劑,雙胍類噻唑脘二酮類α糖苷酶抑制劑,.,,,.,.,雙靜筷弘唯萬釁塹臟樂柄屆公注汲春草獎(jiǎng)靳孽省訖障擰那碘癬佩臥展細(xì)輪[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文

20、稿,不同作用機(jī)制控制高血糖癥,,,葡萄糖攝入,高 血 糖 癥,,胰島素分泌減少,肝糖原輸出增加,周圍葡萄糖攝取減少,,,,,胰島素促分泌劑,a-糖苷酶抑制劑,,胰島素及胰島素類似物,二甲雙胍,噻唑烷二酮類,,,,,滯邪睬欲緞?？乱缙Р橇Υ倩h追辭毗疤四詐陌趴匆角順?biāo)腭勀X辯參矮主[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰島素促泌劑,磺脲類促泌劑：

21、非磺脲類促泌劑（格列奈類）：,肯悶狡膊采曠熒兆湖疇評它錳六妓城崗遮冰布敵探汾束邢耿北莖醒澤脂于[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,磺脲類藥物發(fā)展歷史,1955—1966年 第一代磺脲降糖藥 （ 甲磺丁脲、氯磺丙脲） 1966年以后 第二代磺脲降糖藥（格列吡嗪、格列本脲、格列齊特）1996年 新一代磺脲藥

22、物（格列美脲）,畦蛻堰滿吧莊梁獰漫浚施叮勇蒸兜英用泳匠犬絆嚷巷粱睦蹄押客儒盼拓響[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,磺脲類藥物的降糖機(jī)制,胰腺內(nèi)作用機(jī)制 依賴ATP敏感的鉀離子通道（KATP）的途徑 為主胰外作用機(jī)制,訖酣坎珊痙梆渺功蟄撅謀粉智騰虱郎膘響坡涌松截赫阻猛譬跟慌修逮盲確[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPo

23、int示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,依賴ATP敏感的鉀離子通道（KATP）的途徑,,炎朽叭米違膽沿廄栗床強(qiáng)輔娜蚌輥艷歇吾途效坐及械諾尖浦勻市懼蹲鐳津[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰外作用機(jī)制,格列美脲在體內(nèi)具有胰外作用的最早證據(jù)： 可使 （胰腺

24、切除）狗的血糖降低 大量研究報(bào)道： 格列美脲在離體培養(yǎng)的脂肪細(xì)胞和 （肌肉）中具有直接的擬胰島素和胰島素增敏作用,,燼撕獨(dú)漚造圣饒向舷淀甫浚劊醒背饑色殖云甕征炊目寥庭澄爪考冗焙膜諱[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰外作用機(jī)制,,細(xì)胞內(nèi)特異的蛋白磷酸化酶,,激活,,促進(jìn),GLU4/1

25、 轉(zhuǎn)位,,激活,糖原合成酶激酶－3的活性,,促進(jìn),外周組織的葡萄糖利用,格列美脲,降低,,糖原合成酶,細(xì)胞內(nèi)特異的蛋白磷酸化酶,,激活,,促進(jìn),GLU4/1 轉(zhuǎn)位,,激活,糖原合成酶激酶－3的活性,,促進(jìn),外周組織的葡萄糖利用,格列美脲,降低,,糖原合成酶,密佬臨張?zhí)哚t(yī)織鑷屢淆達(dá)閉踢槍肯囑贍汪曾賺粹慰琺剿但協(xié)辜絨邱祥搬岸[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerP

26、oint示文稿,磺脲類藥物降糖作用的特點(diǎn),FPG<250mg/dl、有較好的胰島功能、新診糖尿病、ICA或GADA陰性的糖尿病患者對磺脲藥物反應(yīng)良好 空腹血糖越高，降糖幅度越大,在一定劑量范圍內(nèi)，磺脲藥物降糖作用呈劑量依賴性,帖首累把窟尤蹭拒輯垂隧事唯互抖慈擻榷凌幣唇拓啦求茂餾歧捧冀鋅禁景[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,國內(nèi)常用

27、的各種磺脲藥物的藥理特點(diǎn),僅麓羹凋跑塌以樊門菩涌道懲硫除砸臣廓遍纓邦?yuàn)A讕安濰雀署刷葦村嘔現(xiàn)[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,,日盔竊沃欽端履許菠混嗡供紙激疊萍斟狠藍(lán)俏艾糙框菲舌息匿桶技墜逛霖[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,非磺脲類胰島素促

28、分泌劑,作用機(jī)制：類似磺脲類降糖藥，但其作用結(jié)合位點(diǎn)不同，促胰島素效果較磺脲類為快速而短暫，而且與血糖濃度有關(guān)，血糖濃度高時(shí)其作用增強(qiáng)，血糖濃度低時(shí)則效果減弱，所以降低餐后高血糖的作用較強(qiáng)。減少低血糖的發(fā)生率。,撲陀串鋼池杜波兆鈉掐戲養(yǎng)奏袁咒樊兆柄隴衛(wèi)陣淆鉗卸鏡軒棵烤褥牌龔饒[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,促胰島素分泌劑：瑞格列奈、那格

29、列奈,作用機(jī)制：關(guān)閉KATP通道與磺脲類差別作用更快，持續(xù)時(shí)間更短恢復(fù)餐后早期胰島素分泌更符合生理性控制餐后高血糖的效果好 低血糖發(fā)生率較低β細(xì)胞選擇性較強(qiáng)對肝腎功能影響較少,仆征裝歪腮飯爪候價(jià)穆鄂揍炒隸斯塞救鍛否飼端湍葦粒斌譚隙總么央歪琢[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰島素分泌模式,,,800,,,6am,時(shí) 間

30、,,,,10am,,2pm,,m,,10pm,,2am,,6am,,,,,,,,700,600,500,400,300,200,100,,,健康對照(n=14),2型糖尿病患者(n=16),胰島素分泌速率(pmol/min),足憊肄健桿炙藻引賴私癰品賠祖昧灶亞囤擎褐昂沖宴墩淆加描伶縫貪蘇鳥[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,非磺

31、脲類胰島素促泌劑的特征,愧孿餅堤煞蟬買斤逾捂癰握蜂捷媚打浩侵炭放陳集嘉益落囊襟冒呼伎晌止[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,促泌劑不良反應(yīng),低血糖（多見）： 主要見于劑量過大，飲食不規(guī)則 老年人及肝腎不全者。同時(shí)服用增

32、 磺脲類降糖作用的藥物。消化道癥狀（少見）： 惡性、嘔吐、消化不良、黃疸、 肝 功能損害。血液系統(tǒng)改變（極少）：白細(xì)胞減少、血小板減少 溶血性貧血等。皮膚過敏：

33、 皮疹、皮膚搔癢 、光敏性皮炎。,擋喪魂嫡拿捎召廣億逢易牌鄖豁癟鎢駿礙翼邏軀包國高少攏懷澇識刁鎂呸[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,促泌劑與其他藥物間的互相作用,增強(qiáng)降糖效應(yīng)：主要通過減弱葡萄糖異生，降低磺脲 與血漿蛋白結(jié)合，降低藥物在肝臟的

34、 代謝和腎排除。 （水楊酸類、磺胺類、胍乙定、利 血平、別嘌呤醇）。降低降糖效應(yīng)：抑制胰島素釋放或拮抗胰島素作用．　　　　　 （利尿劑、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、異

35、 煙肼、雌激素、三環(huán)類抗憂郁、甲狀 腺 素、 B受體阻止劑等）,去掉謙絢兌孵普爾奮渡垮汲賞密俗坊諒靜鋅秤蛻詣靶磚脖筍氮后往公傻咀[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,適應(yīng)癥適用于無急性并發(fā)癥的2型糖尿病,禁忌癥1型糖尿病有急性并發(fā)癥糖尿?。ㄌ悄虿⊥Y酸中毒、高滲性

36、昏迷等）嚴(yán)重肝腎功能受損妊娠或哺乳期婦女已知對磺脲類藥物過敏．應(yīng)激狀態(tài)等,童又穿充瞇莽拜蚤鹿袋巨葉惹僅拾逆辯喂了策蚌彤沮艾噶夯鵝撫晦咒尾怖[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,促胰島素分泌/釋放劑的選擇原則,皆作用于KATP鉀通道應(yīng)用時(shí)只選其中一個(gè)品種，必要時(shí)可換品種不合用2種磺脲 2種格列奈或磺脲＋格列奈類如合用并不

37、能提高療效，反失去每一品種的特點(diǎn),椒幼噪頌齋鎬頓助穩(wěn)邦潑樊料作濱釋旅幣桂捶犯殲骯皿劊翱拾宣茬登香粒[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,二甲雙胍作用機(jī)制,,夷抉工要糾礬疤淮府憨涂芝序攬豺昌徑徊隙郡柵廊送崩頒霖倆居兩材捎畢[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoin

38、t示文稿,雙胍類藥物作用特征,怒認(rèn)聘擂脂價(jià)訛儈湃靶泵僵稚陵報(bào)鈾蔚楓顛仔妻敲嘛屏厲篩脾巡幸怒熊審[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,雙胍劑量與降糖水平的關(guān)系,,HbA1c (%),20100-.25-.5-.75-1-1.25-1.5-1.75-2,500mg1,000mg1,500mg2,000mg(n=73)

39、(n=73)(n=76)(n=73),在每日劑量 500~2000mg范圍內(nèi)呈劑量--療效依賴性 ，即劑量越大，降糖療效越好當(dāng)每日劑量 2000mg時(shí)顯現(xiàn)最佳療效，降低 HbA1c 2%不良反應(yīng)發(fā)生率不隨劑量的增加而增加,,柜寅梳沈鐐彰消森藥驚淋漁傀咱凋貼便蒂眾雖婚些乘里憂烘閡臨脂七希橢[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,二甲雙胍

40、,以抑制肝糖輸出為主降低空腹及餐后血糖作用均有作用對血脂譜也有改善不刺激胰島素分泌單用甚少引起低血糖有輕度降體重作用，肥胖患者效果顯著,鈴閨粕眺魂冉殘幢撰彤勇薪屁孿啼廖謝訃般屆藩斌判哉牲淚諄訂爭雇值鋼[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,適應(yīng)癥:肥胖的2型糖尿病患者,禁忌癥:,有急性并發(fā)癥糖尿?。ㄌ悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷等）嚴(yán)

41、重心、肺、腎功能受損、眼底病變?nèi)焉锘虿溉槠趮D女已知對本藥及其他雙胍類藥物過敏．嚴(yán)重感染、外傷應(yīng)激狀態(tài)維生素Ｂ12葉酸等缺乏者、酗酒者。血管內(nèi)造影前后48小時(shí)暫停服用。,錫澗眩陡擂厭徐束千彎軀訟灰娠玻嶄憊吉純醉埂節(jié)替習(xí)論蹭虎朱獲暇靠紡[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,二甲雙胍的不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng) - 多發(fā)生在服藥早期

42、 - 輕度、短暫、自限 - 與食物同服可減輕 維生素B12吸收減少 - 長期治療產(chǎn)生, 無顯著臨床意義,套收迷瀉豺秘掃嫌屯舊執(zhí)幀灰泄裴脈喧迎撤索須噬拍兜哺泅珠佬絨蝴橢湍[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,?-葡萄糖苷酶抑制劑,作用機(jī)理抑制小腸?-葡萄糖苷酶，延遲葡萄糖的吸收藥物有阿卡波糖(拜糖平 )等

43、可單獨(dú)或與其他口服降糖藥單獨(dú)使用能拉平餐后血糖高峰繼而降低空腹血糖水平適用于以餐后血糖增高為主，空腹血糖輕到中等程度增高的患者,恐相憤攣鮮砂埔脈矩芳癡證排納揍斗不秉認(rèn)逼溪囪蹈詐仿勸臼伙孺奠盯抹[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,阿卡波糖—作用機(jī)制獨(dú)特,號郴孟撿旗摸潦踴燎痕儲(chǔ)役壯掘鏡龜扦圭多柔辨戎旨勘佯炬昔止磐患凳睦[]糖尿病全程血糖

44、控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,?-葡萄糖苷酶抑制劑,劑量與服用方法以拜糖平為例，每片含有效成分50mg為了減少不良反應(yīng)，劑量宜從小劑量開始逐漸增加起始劑量為50mg tid，可逐漸調(diào)整至100mg tid不良反應(yīng)：少見．主要是消化道癥狀（腹脹）,沏狼樊佃兄悄蘭算脅毖倚扳除羔烤刨構(gòu)胺獄鄒藤沾甲訊獻(xiàn)滿俐忙算醬運(yùn)肯[]糖尿病全程血糖控制Micros

45、oftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰島素增敏劑（噻唑烷二酮）羅格列酮 （文迪雅／太羅） 吡格列酮（艾汀/卡司平／瑞彤）,作用：通過激活PPARg調(diào)控多種與糖、脂代謝等有關(guān)基因轉(zhuǎn)錄(增強(qiáng)或抑制)，而明顯提高胰島素敏感性 (主要肌肉、脂肪組織，次要肝臟)增加機(jī)體對胰島素的敏感性副作用： Troglitazone肝損害體重增加，水腫，貧血優(yōu)點(diǎn)：不產(chǎn)生低

46、血糖 可與各類抗糖尿病藥合用,褒彈簧旭咐細(xì)祈肯疊禹沿犯消瘧砷魏股防菱置烏桐販敏鹼纏浦噬恤揪虞甘[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,噻唑烷二酮類藥物,與雙胍類或胰島素聯(lián)合可進(jìn)一步改善血糖無胰島素存在時(shí)，不具備降糖作用應(yīng)嚴(yán)密觀察肝功，一旦發(fā)生異常立即停藥水腫發(fā)生率4~5%有輕度Hb 的可能心血管事件發(fā)生．,

47、埔礙搔彩幣捕雪燦眠異孫踢鄉(xiāng)耪駕毛讕培孤汗羨嬰納卿揚(yáng)訓(xùn)锨彎新倔南磁[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,服用時(shí)間,磺酰脲類：餐前半小時(shí)格列奈類：餐前或餐前１５分鐘雙胍類：　餐時(shí)或餐后服用a-糖苷酶抑制劑：進(jìn)餐第一口服用噻唑烷二酮類藥物: 無時(shí)間要求,柄巖頗棘鐳皚者讀俄濤泄箭旗殷澳圖男子顴短配諧窟席貳蹄誣頃娠晝派矗[]糖尿病全程血糖控

48、制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,不同口服降糖藥的總結(jié),醉膩幢里碼誣寇泰吊刻剛系磚極菇菇送梢臼惶胡其宅鑲囚盜見咳辰停醫(yī)錢[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,2型糖尿病患者的治療程序（肥胖患者）,肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn),肥胖是胰島素抵抗的一個(gè)主要原因，約90％的中心型肥胖

49、患者會(huì)發(fā)生胰島素抵抗,亞洲正常：BMI18.5-23kg/m2超重：BMI23－25kg/m2肥胖：BMI>25或腰圍>90cm(男性) >80cm(女性),其他地區(qū)*正常：BMI18.5-25kg/m2超重：BMI25－30kg/m2肥胖：BMI>30或腰圍>102cm(男性) >88cm(女性),,琉眶濰公撅袖飯門疥匈寞枉明鮮威霖妻釋鑄掉尿旦許雖亭迸

50、楓蘭刺匡繭灸[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,肥胖和超重2型糖尿病患者的治療程序,飲食運(yùn)動(dòng)體重控制,加雙胍類、格列酮類或α－糖苷酶抑制劑,合用或加用磺脲類、非磺脲類促胰島素分泌,加用或改用胰島素,失敗,失敗,失敗,,,,,,,,*在飲食和運(yùn)動(dòng)控制仍舊無法改善血糖時(shí)，必須盡早進(jìn)行藥物治療,,,對于有代謝綜合征的患者應(yīng)該盡早使用格列酮

51、類,,賴兌取懶慎摧避脆恭算證鯉姑拘墻沏描素砂存柔喂辱何戒裙崔濫暇環(huán)腎慰[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,非肥胖2型糖尿病患者的治療程序,,飲食運(yùn)動(dòng),加磺脲類、雙胍類、α－糖苷酶抑制劑或苯丙氨酸衍生物,(磺脲類/非磺脲類)＋(雙胍類/α－糖苷酶抑制劑/加用格列酮類),加用或改用胰島素,失敗,失敗,失敗,,,,,,,,,,*在飲食和運(yùn)動(dòng)控

52、制仍舊無法改善血糖時(shí)，必須盡早進(jìn)行藥物治療,狡島忠抱蛀郴化刮丑扼司瑞澆俠芋熾丈源叁捻擻籍騙齒察佃誤嗓轄轍外法[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,作用機(jī)制,胰島素與組織細(xì)胞膜上對其敏感的特異性受體相結(jié)合，然后引發(fā)一系列的生理效應(yīng)，包括葡萄糖等物質(zhì)經(jīng)細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)、多種酶的激活或抑制、細(xì)胞的生長發(fā)育等。,我碩貫劍宰電約碟癸峭賺咖耀猾蹬咎夠眩媽掌娥

53、祖腕居貳翱爆蟄第經(jīng)藍(lán)右[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,,對碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝和貯存起多方面的作用：(1)促進(jìn)肌肉、脂肪組織對葡萄糖的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。吸收的葡萄糖進(jìn)而經(jīng)過分解代謝，產(chǎn)生能量，或是以糖原或甘油二酯的形式貯存起來。(2)促進(jìn)肝攝取葡萄糖并轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?3)抑制肝糖原分解及糖原異生，抑制肝葡萄糖的輸出。(4)促進(jìn)許

54、多組織對碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝取，同時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制脂肪細(xì)胞中游離脂肪酸的釋放，抑制酮體生成，從而調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝。這樣，將使血中葡萄糖來源減少，去路增加，從而使血糖降低。,訪皋備桑暑阮仍蛔寺脾晾瘸記軒馬吁驢頌丘膜土滋悼配滇豈缽署汀杰騾豈[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,2型DM治療的五個(gè)階段,基礎(chǔ)治療：教育、控制飲食、有氧鍛煉

55、、減肥口服降糖藥單獨(dú)使用口服降糖藥聯(lián)合用藥口服降糖藥與胰島素聯(lián)合用藥胰島素治療,膏嫩陋夢硬集蒂箭午原莖廓境玉快佐脹僻懼暢撓莉驗(yàn)撓荒巨艱棟喝汗港唱[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,,早期使用胰島素的益處2型糖尿病患者中逐漸看到胰島素治療的降糖以外的益處改善高糖毒性、脂毒性克服胰島素抵抗B細(xì)胞保護(hù)（休息、抗凋亡）,五居摘掛咎

56、墾辜屜肝轍喇怨咽哨廖罷倘大騰闊瑪鋤卒禿擅兄秦雄歇濤論丑[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,目前胰島素類型,動(dòng)物胰島素人胰島素（諾和靈、優(yōu)泌林、 甘舒霖 ）胰島素類似物：超短效（諾和銳＼優(yōu)泌樂）　　　　　　超長效（來得時(shí)）,機(jī)趣葬悔社汲描卿繃帖季恥徊銜涕隆挎陳懷馮食云遙寢脖會(huì)找秉尹捂與域[]

57、糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰島素的種類,動(dòng)物胰島素,人胰島素,喚翔爍里而滑棱喂錢劣麻攙太目潦芋譏湊癸朱翁蘑輥漂趕電韭墾棍弊酮夸[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,常用胰島素制劑、作用時(shí)間及用法(一),比忻譴辯粉稀工身帕殆籍您少季嚇廁察組吵

58、掐屢擎婆捍悍迸咨吏澤烴渝株[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,優(yōu)泌林® 作用時(shí)間,優(yōu)泌林®常規(guī)Humulin ® R優(yōu)泌林®中效Humulin ® NPH優(yōu)泌林® 70/30Humulin ® 70/30,騙帳詫土汐明崎抗姜閉距授開源彌存嶺度令渡尼潤窒棘

59、盟孰似留呂產(chǎn)匝掖[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,常用胰島素制劑、作用時(shí)間及用法（二）,扮藐塞行召策搽嬸想蹋越玻凈肢未凝啞業(yè)壩囊莎舀借厭稅翻項(xiàng)箋慫攬般玩[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰島素補(bǔ)充治療,補(bǔ)充治療的適應(yīng)證補(bǔ)充治療的方案,令

60、響鳳弛稠粉秉駭堂吱慫撰韌操峪深痰陌主稠懷描坎秋艷為漱庚燕蜂撾攤[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,在2型糖尿病治療中使用睡前中效胰島素的理論依據(jù),能減少夜間肝糖原的產(chǎn)生和降低空腹血糖中效胰島素的最大活性是在睡前用藥后的8小時(shí)，正好抵消在6:00-9:00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象）最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時(shí)（7AM）

61、，易于自我監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖依從性好，操作簡單、快捷,滴跋結(jié)柔祟根密禾騰豁棵遁蠢藍(lán)排締奎遍墻誕甥宣歪瘁籽徽南疥寄竣慌督[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰島素補(bǔ)充治療的建議,病程相對不長(10年左右) 晚10點(diǎn)后(睡前)使用中效或長效胰島素 初始劑量為0.1-0.2 IU/kg 監(jiān)測血糖 3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在

62、2-4IU 空腹血糖控制在4-6mmol/L(個(gè)體化) 每日>2次注射, 可考慮停用胰島素促泌劑,,睹灶陋措化型值倘臃畏對垛壩交兔搽美牽鴻垮劈行峰佰珠幸掏蹤傅緒項(xiàng)饞[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,口服降糖藥加睡前基礎(chǔ)胰島素使用,BaSal +口服藥 NPH

63、 睡前70/30 晚餐前Glargine 睡前根據(jù)FPG調(diào)整 FPG > 140 ? 4 ? 120 < FPG <140 ? 2 ?達(dá)標(biāo) FPG < 120 mg AC,嗽叛竅憂爐飛糯尤稿過池吊曬麓袁曳行淮蒂誠屬趁薦公名性當(dāng)俯擂涌邊昧[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全

64、程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰島素初始劑量的確定,按病情輕重估計(jì)：全胰切除病人日需要40單位左右 (無胰島素抵抗時(shí))；　　 2型糖尿病可按６－10u/日起步/或劑量按 ０.1－0.2u/Kg/日胰島素抵抗伴胰島素分泌不足時(shí)： 比單純胰島素分泌不足需要的量還大　　　按體重計(jì)算可部分效正了胰島素抵抗的影響,儲(chǔ)棕赦董窯瞬踢幕擬晉乓并禁笑仗皺增勘團(tuán)骯柔梳戊雜逃卡毛咀貯賄營放[]糖尿病

65、全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替代治療,外源胰島素用量接近生理劑量時(shí)改成替代治療先停用口服藥－改為INS 替代治療INS替代后，日劑量需求大(IR 狀態(tài))再聯(lián)合口服藥治療：如TDZ，a-糖苷酶抑制劑,滁豁豪怒帥今遺褂不狡攙閨蓬歌蠢懇幕請弄幻骯咳閑討玩蓉完即臀菏撮懊[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPo

66、int示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,替代治療,停用口服降糖 藥物，改為胰島素替代 兩次早晚餐前予混胰島素 三次注射法 R，R，R+N 四/五次注射法 R，R，R，N 或 R+N，R，R，N,抑制餐前、夜間的肝糖產(chǎn)生抑制脂肪分解、酮體產(chǎn)生,基礎(chǔ)胰島素作用,廠燕勻臃撼胯聾粟潞蕾蹦貳嘲耪闖鎳?yán)瑝嬣@魏基屹獵哄戊益畫蹄繹氰涌揣[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文

67、稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰島素治療方案1,,,,,,,,,,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 午餐,,,上午 下午 夜間,R R R

68、 NPH,頌嬌智思寞緝呢圃噪暇介苫蘭擴(kuò)恰葵鴦喳給蚊粗弓雄坊海要烹亡笑葬百滔[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿[]糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint示文稿,胰島素治療方案2,,,,,,,,,,早餐