九、麻黃升麻湯

1、九、麻黃升麻湯,【方藥】 麻黃二兩半，去節(jié) 升麻一兩一分 當(dāng)歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 萎蕤十八銖，一作菖蒲 芍藥六銖 天門冬六銖，去心 桂枝六銖，去皮 茯苓六銖 甘草六銖，炙 石膏六銖，碎，綿裹 白術(shù)六銖 干姜六銖【煎服】 上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃令盡，汗出愈。,【原文】 傷寒六七日，

2、大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。(357)【方解】 麻黃、升麻：二藥用量最大，發(fā)越郁陽—為君 石膏、知母、黃芩：泄火解毒，清解肺熱； 桂枝、干姜溫運(yùn)脾陽，祛除下寒，兩組藥 一清上熱， 一溫下寒，清肺溫脾—為臣； 天冬、玉竹、當(dāng)歸、芍藥

3、：清金潤(rùn)肺，滋陰養(yǎng)血—為佐； 白術(shù)、茯苓、炙草健脾益氣—為使。,,【功效】發(fā)越郁陽，清肺溫脾 【主治】邪陷陽郁，肺熱脾寒之證。 寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止。,【臨證思路】 治少陰腎陽不足，水氣在表而現(xiàn)浮腫，脈沉小等。(《金匱要略》)現(xiàn)代臨證，本方不僅治陽虛復(fù)感外邪，尚用于急慢性腎炎，肺心病之浮腫屬虛水停而兼表證者。本方證之辨證要點(diǎn):惡寒發(fā)熱，寒重?zé)彷p;精神萎靡，

4、見伸欲寐，四肢不溫， 面色蒼自，或淡暗憔悴無華，舌質(zhì)淡潤(rùn);脈象沉細(xì)，或浮而不任重按，或兩尺獨(dú)弱。此外，精神不適，勞力入房或寒而病者，亦可診為本方病。,【醫(yī)案】（一）肺熱脾寒案(肺結(jié)核、慢性腸炎) 高某，男，38歲?；颊咚赜衅⑻摫沅?慢性腸炎)，去年10月曾因潮熱盜汗，經(jīng)拍片診斷為肺結(jié)核。今感冒十日。初發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，后漸有胸悶，咳嗽，痰多色黃。目下:發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，胸悶喘咳，痰稠黃，帶血絲，口渴不欲多飲，咽

5、痛煩躁，腸鳴腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍紅，脈寸浮滑，關(guān)尺遲緩，證屬表里同病，宜表里同治，用麻黃升麻湯,，外可解太陽寒邪，內(nèi)可清陽明之熱，下可溫太陰之寒，又配有養(yǎng)肺陰之品，實(shí)為恰當(dāng)，便處:麻黃、桂枝、白術(shù)、茯苓各8克，知母、黃芩、干姜、天冬、葳蕤、白芍、炙草各6克，升麻、當(dāng)歸各3克，生石膏20克，水煎服。 1劑后，全身縶縶汗出，2劑后表證盡解，共服3劑后，諸證悉平，再以金水六君子湯善其后。,按語:胸悶咳喘，痰黃帶血，

6、咽痛口渴，肺有熱也;腹痛腸鳴，大便塘薄，脾有寒也;發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，表有邪也。肺脾同病，上熱下寒，外兼表邪，故用麻黃升麻湯外解太陽寒邪，上清肺中之熱，下溫脾土之寒，表里同治，寒熱并調(diào)，面面俱到，庶病可愈。,（二）經(jīng)斷前后諸癥案(更年期綜合征) 韓某某，女，50歲。以往健康，生育一男二女健在，經(jīng)水尚未斷絕。近六年來，經(jīng)常頭昏腦脹，面部烘熱汗出，口燥咽干，但不欲飲，口舌時(shí)有糜爛潰瘍，胸悶煩熱，心神不安，少寐多夢(mèng)。半月

7、前外感風(fēng)寒，發(fā)冷熱，頭痛，身痛，服羚翹解毒丸等藥表不解，且增咽痛，泛惡欲吐，大便塘薄日二三行。曾就診于西醫(yī)。診斷:上呼吸道感染，植物神經(jīng)功能紊亂。肌注青霉素，口服解熱片、鎮(zhèn)靜劑等不愈，遷延三周不解。于1981年12月1日來診。診脈兩寸弦大，關(guān)尺細(xì)弱，舌紅尖,赤、根部苔白膩，咽紅而不腫，體溫37.8℃，血壓140/90毫米汞柱，白細(xì)胞總數(shù)12800/立方毫米，余無異常。脈證合參，證系素有陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒外閉，表邪郁久不解，內(nèi)外合邪，以致

8、虛實(shí)兼夾寒熱錯(cuò)雜。治以外宣郁陽，內(nèi)調(diào)寒熱，益氣養(yǎng)陰，清上溫下兼顧之法，方用麻黃升麻湯加減。 炙麻黃、升麻各7.5克，干姜5克，桂枝、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、天冬、玉竹各15克，生石膏25克，知母、甘草各10克。水煎服，2劑。 藥后諸癥減輕，繼進(jìn)清熱和胃之竹葉石膏湯調(diào)理數(shù)劑而安。,按語:上熱下寒，挾有外感，正為本方所切。據(jù)李氏經(jīng)驗(yàn)，凡具有清陽被郁、虛火妄動(dòng)、上熱下寒諸證者，隨證加減，常有奇效。,（三

9、）久瀉案 焦某，女，44歲?；夹篂a十余年，因久食糖渣而得之，雖經(jīng)多方治療無效，已失去治療信心，近來溏泄日分六行，晨起必入廁，否則失控，腹不痛，無下墜感，便無膿血，納尚可，日微干，但飲水不多，時(shí)有烘熱感，手足發(fā)冷，查體豐面潮紅，苔白滿布，質(zhì)紅，咽部輕度充血，脈寸關(guān)滑，尺獨(dú)沉，大便常規(guī)(一)，細(xì)菌培養(yǎng) （一），西醫(yī)診為菌性腸炎，中醫(yī)診斷，脾弱胃強(qiáng)，上熱下寒之久瀉，治用麻黃升麻湯，干姜易為炮姜炭20克，天冬易為麥冬10克，

10、三劑。藥后，日泄三次，已見效，將炮姜增至30克，疊進(jìn)近40劑，10余年沉疴痼疾竟一舉治愈，喜出望外，感激之至，三月隨訪，亦無復(fù)發(fā)。,（四）太陽傷寒誤下，表邪不退，外熱內(nèi)陷案 陳遜齋治李夢(mèng)如子案：李夢(mèng)如子，曾2次患喉疾，一次患溏瀉，治之愈。今復(fù)患寒熱病，歷10余日不退，邀余診，切脈未竟，已下利2次。頭痛、腹痛、骨節(jié)痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰夾血。六脈浮中兩按皆無，重按亦微緩不能辨其至數(shù)。口渴飲少，小便少，兩足少陰脈似有似

11、無。診畢無法立方，且不明其病理，連擬排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯，皆不愜意；復(fù)擬干姜黃芩黃連人,參湯，終覺不妥；又改擬小柴胡湯加減，以求穩(wěn)妥。繼因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，復(fù)訊李父，病人曾出汗幾次？曰：始終無汗。曾服下劑否？曰：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻仍，脈或變陰。 余曰，得之矣，此麻黃升麻湯證也。病人脈弱易動(dòng)，素有痰疾，是下虛上熱體質(zhì)。新患太陽傷寒而誤下之，表邪不退，外邪內(nèi)陷，觸動(dòng)喉痰舊疾，故喉間白腐，膿血夾并。脾

12、弱濕重之體，復(fù)因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。上焦熱盛，故口渴。表邪未退，故寒熱頭痛，骨節(jié)痛各證仍在。熱閉于內(nèi)，故四肢厥冷。大下之后，,氣血奔集于里，故陽脈沉弱；水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。本方組織，有桂枝湯加麻黃，所以解表發(fā)汗，有芩、術(shù)、干姜化水利小便，所以止利，用當(dāng)歸助其行血通脈，用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液，用升麻解咽喉之毒，用玉竹以祛膿血，用天冬以清利炎膜。 明日即服此方。李終疑脈有敗征，恐不勝

13、麻、桂之溫，欲加麗參。余曰：脈沉弱肢冷是陽郁，非陽虛也。加參轉(zhuǎn)慮掣消炎解毒之肘，不如勿用，以方以不加減為貴也。后果愈。,（五）猩紅熱案 黃某，女，21歲。身發(fā)高熱，頭痛，咽喉腫疼，身現(xiàn)隱約之痧疹，顏色暗淡而不顯明，有的深匿皮下。確診為猩紅熱。經(jīng)中西藥治療20余日，無明顯效果，漸至飲食不思，精神萎靡，咽喉糜爛，身熱不甚，遍體痧疹，隱約皮下，呈黑褐色，面色蒼白，舌燥唇焦，口出腐氣，腹部脹滿，大便水瀉，不進(jìn)飲食，已有二日。診其

14、脈細(xì)數(shù)無力，舌質(zhì)光亮少津。據(jù)脈證診斷為熱毒閉下不能外達(dá)，而上壅于咽喉，故咽喉糜爛腫痛，由,于熱毒壅閉，身發(fā)高熱致使體內(nèi)的津液盡被劫奪。更兼醫(yī)者過用苦寒之劑損傷巾氣，以致元?dú)獯髠⑽割j敗，機(jī)體抗病之機(jī)能不足以抵御病邪之侵，故身熱不甚而病勢(shì)垂危。當(dāng)此邪盛體衰之際，攻邪則正氣不支，補(bǔ)正則邪氣壅滯，更兼中上頹敗，泄瀉不止，不固中氣則無以扶正氣，溫補(bǔ)中氣，對(duì)咽喉腫痛不利。在此復(fù)雜垂危下，只有用寒熱并清補(bǔ)兼施之法，同時(shí)必須宣散郁毒，使毒氣外泄以分

15、散其上攻之勢(shì)。這種宣表清里溫中暖下，生津解毒的方劑，只有麻黃升麻湯稱為,適用之方，固疏此方與之以挽救危急。麻黃5克，升麻14克，當(dāng)歸15克，桂枝4克，茯苓24克，知母10克，黃芩10克，葳蕤15克，芍藥15克，天門冬12克，生石膏18克，白術(shù)10克，干姜14克，外加銀花30克，板蘭根12克。外用吹喉散研細(xì)末吹喉中。服藥一劑后，遍身縶縶，汗出，頭而前胸痧疹外布，體溫38℃，大便泄瀉已止，精神已覺清爽。三劑后咽痛減輕，身已不熱，略思稀糜，后