口腔組織病理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)重點(diǎn)

1、1口腔組織病理學(xué)——第一章口腔頜面部發(fā)育一般可將人出生前的發(fā)育分為三階段：1增殖期:此期為自受孕至受孕后2周包括受精、植入和三胚層胚盤的形成2胚胎期:指受孕后第3~8周此期分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官、系統(tǒng)，胚胎初具人形?？谇活M面部發(fā)育基本在此期完成。3胎兒期:受孕后第9周至出生腭的發(fā)育在此期的開始階段完成。第一節(jié)神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊一、神經(jīng)嵴的分化胚胎發(fā)育的第3周，三胚層胚盤形成。發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板

2、。其中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝，隆起的外緣稱神經(jīng)褶。神經(jīng)褶的頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴。第4周兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過程中位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞未進(jìn)入神經(jīng)管壁而是離開神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層這部分細(xì)胞即神經(jīng)嵴細(xì)胞。神經(jīng)嵴細(xì)胞位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第4周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛的遷移，演化成機(jī)體不同的細(xì)胞并形成許多重要組織成分。1神經(jīng)系統(tǒng)組織：包括

3、施萬細(xì)胞（Schwann），面神經(jīng)的膝狀節(jié)，舌咽神經(jīng)的上節(jié)和迷走神經(jīng)頸節(jié)，與Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ各腦神經(jīng)相聯(lián)系的自主性神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元周圍的衛(wèi)星細(xì)胞，腦膜。2內(nèi)分泌組織：甲狀腺的降鈣素細(xì)胞、頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器細(xì)胞和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器細(xì)胞。3軟硬結(jié)締組織：遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)大部分結(jié)締組織，又稱外胚間葉組織或外胚間充質(zhì)。包括面部的骨、軟骨、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓、牙周膜、血管周細(xì)胞、血管平滑肌。橫紋肌、腺體及皮膚脂肪組織的周

4、圍組織也來自神經(jīng)嵴細(xì)胞。4皮膚組織：皮膚及粘膜的黑色素細(xì)胞、真皮二、鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓和咽囊的發(fā)育與面部及頸部發(fā)育關(guān)系密切。胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)迅速增生，形成左右對(duì)稱的背腹走向的6對(duì)柱狀隆起，稱鰓弓。它們由頭至尾端依次發(fā)生。相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表者稱鰓溝；在咽側(cè)者稱咽囊。鰓弓和鰓溝的外表面被覆外胚層；咽側(cè)除第一鰓弓被覆外胚層外，由內(nèi)胚層被覆。鰓弓內(nèi)部中軸為原始中胚層，周圍有遷移來的神經(jīng)嵴細(xì)胞圍繞。鰓弓內(nèi)部逐漸分化出肌肉

5、、神經(jīng)、軟骨、血管等。鰓弓、咽囊及其衍生物鰓弓肌衍化物骨等衍化物咽囊咽囊衍化物一咬肌、腭帆張肌、鼓膜張肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌上下頜骨、砧骨蝶下頜韌帶、錘前韌帶、麥克爾軟骨Ⅰ中耳、咽鼓管二表情機(jī)、二腹肌后腹、鐙骨肌、莖突舌骨肌鐙骨、莖突、舌骨小角、舌骨體上部、莖突舌骨韌帶Ⅱ腭扁桃體三莖突咽肌舌骨大角、舌骨體下部Ⅲ胸腺、下對(duì)甲狀旁腺四喉部肌肉、咽縮肌喉軟骨Ⅳ上對(duì)甲狀旁腺五胸鎖肌、斜方肌—Ⅴ濾泡旁細(xì)胞頸竇：第二鰓弓生長(zhǎng)速度快，朝向胚胎的尾

6、端，并覆蓋了二、三、四鰓溝和三、四、五鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成的一個(gè)暫時(shí)的由外胚層覆蓋的腔。以后的發(fā)育中消失。殘余形成囊腫或瘺管。發(fā)育異常：1腮瘺：頸竇未消失形成頸部囊腫，如囊腫與外部相通即稱鰓瘺，其開口可位于頸部胸鎖乳突肌前緣任何位置。2先天性耳前竇道、瘺管。第一鰓溝和第一、二鰓弓發(fā)育異常時(shí)，可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點(diǎn)狀凹陷，多為先天性。第二節(jié)面部的發(fā)育一、面部發(fā)育過程起源：額鼻突、第一鰓弓㈠面突的分

7、化胚胎第3周，發(fā)育的前腦生長(zhǎng)迅速，其下端出現(xiàn)一個(gè)突起，稱額鼻突，其下方為下頜突，第4周其外上方長(zhǎng)出兩個(gè)突起為上頜突拉特克囊(Rathkepouch)：約在胚胎第3周末在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個(gè)囊樣內(nèi)陷此囊不斷加深囊中的外胚層細(xì)胞增生并向前腦腹側(cè)面移動(dòng)并分化出垂體前葉細(xì)胞此后囊退化消失此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤㈡面突的聯(lián)合和融合:第6周面突一面生長(zhǎng)，一面與相鄰或?qū)?cè)的突起聯(lián)合第7～8周聯(lián)合完畢，顏面各部初具人形。面突及其衍生組織起源突

8、起軟組織形成物硬組織形成物中鼻突（球狀突）鼻梁、鼻尖、鼻中隔各軟組織、上頜切牙牙齦篩骨、犁骨、前頜骨、上頜切牙、鼻骨額鼻突側(cè)鼻突鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰上頜骨額突、淚骨第一鰓弓上頜突上唇、上頜后牙牙齦、部分面頰上頜骨、顴骨、腭骨、上頜磨牙及尖牙3二、釉質(zhì)的形成釉質(zhì)礦化分四期：I：基質(zhì)含達(dá)礦化總量30%的礦物鹽。II：礦化從釉質(zhì)表面開始，向深層擴(kuò)散。III：由最內(nèi)層向表層礦化。IV：外層釉質(zhì)很快礦化，且礦化度最高。釉質(zhì)的礦化方式是：礦物鹽沉

9、積在基質(zhì)中，同時(shí)水和蛋白從釉質(zhì)中被吸收。最后使釉質(zhì)達(dá)到96%的礦化程度。牙冠形成后，成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機(jī)薄膜，成為釉小皮。釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，成為縮余釉上皮。三、牙髓的形成當(dāng)牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時(shí)，牙髓的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化為牙髓細(xì)胞。隨著牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動(dòng)，牙乳頭的體積逐漸縮小。到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成，髓腔內(nèi)的結(jié)締組織成為牙髓。四、牙根

10、的形成當(dāng)牙冠發(fā)育完成時(shí)，牙根開始發(fā)育。內(nèi)釉和外釉上皮在頸環(huán)處增生形成上皮根鞘。上皮根鞘繼續(xù)生長(zhǎng)，離開牙冠向牙髓方向成45o彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)，成為上皮隔。五、牙周組織的形成（一）牙骨質(zhì)的形成：隨著根部牙本質(zhì)的形成，牙囊細(xì)胞穿過根鞘上皮，進(jìn)入根部牙本質(zhì)表面，分化成為牙骨質(zhì)細(xì)胞。原發(fā)性牙骨質(zhì)是無細(xì)胞的，覆蓋在牙根冠方23處。繼發(fā)性牙骨質(zhì)是細(xì)胞牙骨質(zhì)，覆蓋在根尖側(cè)的23區(qū)域。（二）牙周膜的發(fā)育當(dāng)牙根形成是，牙囊細(xì)胞增生活躍，在鄰近根部的牙骨

11、質(zhì)和固有牙槽骨內(nèi)壁，分別分化為牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞。而大量位于中央的細(xì)胞，則分化為成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維。部分被埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中，形成穿通纖維。隨牙齒的萌出，牙周纖維斜行排列。并不斷改建，對(duì)牙起支持作用。（三）牙槽骨的形成隨牙周膜的形成，在骨隱窩壁上的細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，形成新骨。牙周組織形成后，隨著功能需要，不斷改建，不斷補(bǔ)充。來自骨髓的細(xì)胞通過血管定位于牙周膜，可分化為成骨細(xì)胞，成牙骨質(zhì)細(xì)胞。第三節(jié)牙的萌出和替換一、牙的萌出是

12、牙冠形成后向牙合平面移動(dòng)，穿過骨隱窩和口腔粘膜，達(dá)到功能位置的過程。（一）萌出前期：上、下頜骨向中線和后端增長(zhǎng)時(shí)，乳牙胚向前庭方向和牙合面移動(dòng)。牙移動(dòng)方骨吸收，反之增生。（二）萌出期：縮余釉上皮與口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮團(tuán)，稱為上皮袖。其中央上皮壞死，形成牙萌出的通道。使牙萌出時(shí)不會(huì)發(fā)生出血。牙囊通過結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，形成引導(dǎo)索。在乳牙的舌側(cè)可見含有結(jié)締組織條索的孔，稱為引導(dǎo)管。當(dāng)牙萌出時(shí)，骨吸收時(shí)引導(dǎo)管增寬，成

13、為牙萌出的骨通道。（二）萌出期：牙冠萌出到口腔，縮余釉上皮與釉質(zhì)分離，使牙冠暴露。在牙頸部，縮余釉上皮形成結(jié)合上皮。（三）萌出后期：剛萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大，根尖孔呈喇叭狀。一般經(jīng)過2~3年，牙根才能完全形成。當(dāng)牙萌出到咬合建立時(shí)，牙周組織不斷改建完善。血管豐富，纖維增粗，骨密度增強(qiáng)，神經(jīng)進(jìn)入牙周膜。（四）牙萌出移動(dòng)的機(jī)制：1牙根的形成：導(dǎo)致牙冠的牙合向移動(dòng)。2液體的壓力：根尖部組織壓力增加將牙推向牙合面。3周圍骨組織的吸

14、收：骨的吸收和沉積使牙發(fā)生移動(dòng)。4牙周膜的牽拉：牙周膜中成纖維細(xì)胞的收縮能力能夠牙移動(dòng)。二、乳恒牙交替乳牙從6歲開始，到12歲全部被恒牙代替。隨著頜骨內(nèi)恒牙胚的發(fā)育和牙合向移動(dòng)，使恒牙胚與乳牙根之間的結(jié)締組織充血，并分化出破骨細(xì)胞。牙根被吸收，牙周膜和牙髓組織也被吸收。第三章牙體組織牙體組織由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。釉質(zhì)覆蓋在牙冠的表面，牙本質(zhì)構(gòu)成牙的主體，牙骨質(zhì)覆蓋在牙根部的表面。牙中央的腔隙稱為髓腔，充滿疏松的牙髓組織。第一

15、節(jié)釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面的一層硬組織，顏色為乳白色或淡黃色。在切牙的切緣處厚約2mm，磨牙牙尖處厚約2.5mm。一、理化特性釉質(zhì)是人體中最硬的組織，其洛氏硬度值(Knoophardnessnumber)為300KHN。無機(jī)鹽占釉質(zhì)總重量的96~97%，主要由鈣、磷離子組成的羥磷灰石晶體[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。晶體內(nèi)可含其他元素，F(xiàn)的存在可使晶體穩(wěn)定性加強(qiáng)，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗齲性。有機(jī)物不足1%。釉