口腔組織病理學(xué)

1、牙周組織（periodontal tissues）,中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔病理研究室Department of Oral PathologyCollege of StomatologyChina Medical University,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,oral pathology,北京 大學(xué),牙周組織（periodontal ti

2、ssues）,概念：牙的支持組織牙齦(gingiva)牙周膜(periodontal membrane)牙槽骨(alveolar bone),,牙周組織/牙齦,學(xué)習(xí)要求：掌握：牙齦表面解剖，包括游離齦及齦溝、附著齦、牙間乳頭和齦谷；組織結(jié)構(gòu)包括牙齦上皮、齦溝上皮、齦谷上皮、結(jié)合上皮結(jié)構(gòu)與牙體的附著關(guān)系及增齡的變化；牙齦纖維束分布及功能。了解：牙齦血液供給、淋巴管及神經(jīng)的分布。,牙周組織/牙齦,牙齦(gingiva)是包圍和覆蓋

3、在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅(jiān)韌而不活動(dòng)。在前庭和下頜舌側(cè)面，與紅色的牙槽粘膜連續(xù)，它們之間有明顯的分界線。在上腭與硬腭粘膜連續(xù)無明顯界限。牙齦可分為游離齦、附著齦和牙間乳頭三部分。,牙周組織/牙齦/表面解剖,游離齦（free gingiva）牙齦邊緣不與牙面附著的部分齦溝（gingival sulcus）齦溝液,附著齦（attached gingiva）游離齦溝（free gingival groove）點(diǎn)彩

4、（stippling）,牙周組織/牙齦/表面解剖,,牙周組織/牙齦/表面解剖,,牙周組織/牙齦/表面解剖,牙間乳頭概念：位于鄰近兩牙間隙的牙齦（齦乳頭）齦谷概念：后牙頰側(cè)和舌（腭）側(cè)齦乳頭間的低平凹下處意義：,牙周組織/牙齦/表面解剖,,牙周組織/牙齦/組織結(jié)構(gòu),牙齦上皮(gingival epithelium)復(fù)層鱗狀上皮，表面有角化上皮釘突多而細(xì)長偶見黑色素細(xì)胞,牙周組織/牙齦/組織結(jié)構(gòu),齦溝上皮(salcular e

5、pithelium)復(fù)層鱗狀上皮，無角化，有釘突與結(jié)合上皮有明顯分界抵抗機(jī)械力能力弱固有層常見白細(xì)胞浸潤,牙周組織/牙齦/組織結(jié)構(gòu),結(jié)合上皮(junctional epithelium)：牙齦上皮附著在牙表面的部分無角化鱗狀上皮，無釘突細(xì)胞長軸與牙面長軸平行炎癥刺激可出現(xiàn)釘突,牙周組織/牙齦/組織結(jié)構(gòu),,牙周組織/牙齦/組織結(jié)構(gòu),結(jié)合上皮: 超微結(jié)構(gòu)高爾基體發(fā)達(dá)、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體豐富張力細(xì)絲較少，橋粒少，細(xì)胞外間隙增

6、大齦溝底部細(xì)胞中含溶酶體較多更新細(xì)胞向牙表面移動(dòng)、脫落至齦溝,細(xì)胞外間隙增大,,,中性粒細(xì)胞,牙周組織/牙齦/組織結(jié)構(gòu),結(jié)合上皮與牙以半橋粒形式結(jié)合增齡變化意義,牙周組織/牙齦/組織結(jié)構(gòu),4,5,1,2,3,,,牙周組織/牙周膜,學(xué)習(xí)要求掌握：牙周膜的主纖維束的走行及功能，牙周上皮剩余的形態(tài)、分布及意義，成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的形態(tài)及分布。熟悉：牙周膜的功能、形態(tài)與功能的關(guān)系；未成熟彈力纖維的形態(tài)及在牙周膜的分布

7、；牙骨質(zhì)小體的分布及來源。了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經(jīng)的分布,牙周組織/牙周膜/一般特點(diǎn),概念：位于牙根和牙槽骨之間的組織性質(zhì)：環(huán)繞牙根的致密結(jié)締組織厚度：為0.15～0.38 mm構(gòu)成：細(xì)胞、基質(zhì)和纖維功能：將牙固定在牙槽窩內(nèi)，抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力具有懸韌帶的作用，又稱牙周韌帶(periodontal ligament),牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),纖維：膠原纖維和oxytalan纖維膠原纖維數(shù)量最多，主要是Ⅰ

8、型膠原，少部分為Ⅲ型膠原，由成纖維細(xì)胞合成，在細(xì)胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經(jīng)穿行其間。,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),主纖維走行穿通纖維,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),主纖維分組：牙槽嵴組水平組斜行組：走行：功能：,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),根尖組(apical group)：走行：功能：,牙周組

9、織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),根間組(interradicular group)：走行：功能：主纖維的協(xié)同作用及意義,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),彈力纖維(Oxytalan和Eluanin)?Oxytalan：保持血流通暢、支持Eluanin：功能？,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),基質(zhì)：主要由粘蛋白和糖蛋白組成，充滿在細(xì)胞、纖維、血管和神經(jīng)之間。基質(zhì)在維持牙周膜的代謝、保持細(xì)胞的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力時(shí)，也具有明

10、顯的支持作用。,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),細(xì)胞成纖維細(xì)胞：分布、形態(tài)、功能,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),細(xì)胞成牙骨質(zhì)細(xì)胞：分布、形態(tài)、功能,CB=cementoblastPC=precementum,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),上皮剩余：部位、形態(tài)、意義,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),成骨細(xì)胞：分布、形態(tài)、功能,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),破骨細(xì)胞：分布、形態(tài)、功能破牙骨質(zhì)細(xì)胞：分布、形態(tài)、功能未分化間充質(zhì)細(xì)胞,牙周組織/牙周

11、膜/組織結(jié)構(gòu),血管和淋巴管和神經(jīng)血管：來自牙齦；牙槽骨；上、下牙槽動(dòng)脈淋巴管神經(jīng)：有４種神經(jīng)末稍：1.游離末稍：屬于傷害感受器和機(jī)械感受器。2.Ruffini末稍：分布在根尖周圍，屬于機(jī)械感受器。 3.環(huán)狀末稍分布在牙周膜中央?yún)^(qū)，功能不清。4.梭形末稍：本體感覺及定位,牙周組織/牙周膜/組織結(jié)構(gòu),牙骨質(zhì)小體形態(tài)來源,牙周組織/牙周膜/功能,支持功能：感覺功能：營養(yǎng)功能：形成功能：,牙周組織/牙周膜/增齡變化,膠原纖維增多

12、，直徑增大細(xì)胞成分減少基質(zhì)中硫酸軟骨素減少牙周膜厚度變小牙周膜的結(jié)構(gòu)與其功能大小密切相關(guān)牙萌出過程結(jié)合上皮位置改變,牙周組織/牙槽骨,學(xué)習(xí)要求掌握：固有牙槽骨（即篩狀板或硬骨板）的分布、結(jié)構(gòu)；束狀骨的分布。熟悉：如何在鏡下辨認(rèn)骨的新生與吸收；牙槽骨是人體骨骼中最活躍的部分，影響牙槽骨新生和吸收的規(guī)律、增齡的關(guān)系。了解：牙槽骨的密質(zhì)骨及松質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)及分布,牙周組織/牙槽骨(alveolar bone),概念：上下頜骨包圍

13、和支持牙根的部分，也稱牙槽突(alveolar process)解剖：牙槽窩、牙槽嵴、牙槽中隔結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：與身體其他骨相似特性：依賴于牙的功能性刺激，改建活躍,牙周組織/牙槽骨/組織結(jié)構(gòu),固有牙槽骨(alveolar bone proper，也稱硬骨板lamina dura，篩狀板lamina cribratus)密質(zhì)骨(compact bone)松質(zhì)骨(spongy bone),牙周組織/牙槽骨/組織結(jié)構(gòu),固有牙槽骨近牙周膜

14、：平行排列的骨板，內(nèi)有牙周膜主纖維埋入（穿通纖維），稱束骨(bundle bone)遠(yuǎn)牙周膜：哈弗系統(tǒng)所構(gòu)成，其外周有幾層骨板呈同心圓排列，內(nèi)有神經(jīng)和血管通過,穿通纖維,同心圓狀骨板,穿通纖維,牙周組織/牙槽骨/組織結(jié)構(gòu),密質(zhì)骨:頜骨內(nèi)、外骨板伸延的部分厚度:上頜唇面薄而舌側(cè)厚,下頜比上頜厚而致密，舌（腭）側(cè)骨板比頰側(cè)厚，磨牙區(qū)頰側(cè)骨板也增厚。結(jié)構(gòu)：表面為平行骨板，深部為哈弗系統(tǒng)骨,牙周組織/牙槽骨/組織結(jié)構(gòu),松質(zhì)骨：骨小梁和骨髓