衛(wèi)生學(xué)教材食物中毒及職業(yè)中毒案例答案

1、一某年8月13日上午11時(shí)，家住某市城南區(qū)的李某出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀而急診入院。體檢發(fā)現(xiàn)：體溫39.5℃，腹部有壓痛，大便為水樣便，帶有粘液。此后，居住其周圍的一些居民因同樣的癥狀體征入院就診。到16日夜間12時(shí)，同轄區(qū)內(nèi)共有59戶，117人因相似的癥狀體征到醫(yī)院住院或門(mén)診觀察治療。1.醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生接到第一例病人時(shí)，首先可能會(huì)作何診斷？醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生接到第一例病人時(shí)，首先可能會(huì)作何診斷？當(dāng)同天接到數(shù)例相同癥狀體當(dāng)同天接到

2、數(shù)例相同癥狀體征的病人時(shí)，應(yīng)如何考慮？如何處理征的病人時(shí)，應(yīng)如何考慮？如何處理1.醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生接到第一例病人時(shí)，首先根據(jù)臨床癥狀可能會(huì)診斷為急性或病毒性胃腸炎待查收住入院。但當(dāng)同一天接到數(shù)例相同癥狀體征的病人時(shí)，則應(yīng)考慮食物中毒的可能。因此，對(duì)病人采取緊急處理的同時(shí)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。對(duì)病人的急救治療主要包括：(1)急救：催吐、洗胃、清腸；(2)對(duì)癥治療：治療腹痛、腹瀉；糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；搶救呼吸衰竭；(3)特殊治療：

3、一般不須應(yīng)用抗菌藥物。癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應(yīng)及時(shí)選用抗菌藥物，但對(duì)金黃色葡萄球菌腸毒素引起的中毒一般不用抗生素，以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)飲食為主。對(duì)肉毒毒素中毒應(yīng)及早使用多價(jià)抗毒素血清。2.如果懷疑是食物中毒，應(yīng)如何處理如果懷疑是食物中毒，應(yīng)如何處理(1)對(duì)病人采取緊急處理的同時(shí)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。包括：停止食用中毒食品；采取病人標(biāo)本，以備送檢；對(duì)病人的急救治療(2)對(duì)中毒食品控制：保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封存中毒食品或疑似中

4、毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；對(duì)中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷毀（3）對(duì)中毒場(chǎng)所采取的消毒處理3.按食物中毒的調(diào)查處理原則，你認(rèn)為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作按食物中毒的調(diào)查處理原則，你認(rèn)為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作必須開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，包括對(duì)病人、同餐進(jìn)食者的調(diào)查和對(duì)可疑食品加工現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。（了解中毒發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)、中毒人數(shù)及嚴(yán)重程度，初步確定中毒的可疑餐次和食品。了解食品加工現(xiàn)場(chǎng)的工作人員健康狀況

5、、加工環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的原配料問(wèn)題、加工場(chǎng)所衛(wèi)生問(wèn)題及違規(guī)操作問(wèn)題。）4.要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是要有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。5.此事件是何種性質(zhì)的食物中毒此事件是何種性質(zhì)的食物中毒據(jù)上述資料

6、，能否確定是何種化學(xué)物或細(xì)菌引起的食物據(jù)上述資料，能否確定是何種化學(xué)物或細(xì)菌引起的食物中毒中毒是細(xì)菌性食物中毒，不能確診。6.造成此食物中毒的原因是什么造成此食物中毒的原因是什么(1)馬肉宰殺、儲(chǔ)藏、銷售過(guò)程易受細(xì)菌污染；（2）馬肉高溫下存放可使治病菌大量生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素；（3）生熟馬肉交叉污染7.對(duì)此類食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面對(duì)此類食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面（1）停止食用中毒食品。（2）采取病人標(biāo)本以備送檢

7、。（3）對(duì)病人的急救治療8.如何防止類似中毒事件的發(fā)生？（預(yù)防原則）如何防止類似中毒事件的發(fā)生？（預(yù)防原則）(1)加強(qiáng)食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理嚴(yán)格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的衛(wèi)生要求，防止污染。~2d）的貯漿池，該池深度3m，直徑3m，內(nèi)存紙漿約2m深。工人檢修抽漿泵，馬達(dá)和管道完畢，即開(kāi)泵抽取貯漿池的紙漿，幾分鐘后，泵的橡皮管道破裂，紙漿從管內(nèi)噴出，立即停泵。工人李馬上順著鐵梯子下到池內(nèi)修理，突然摔倒在池內(nèi)。張認(rèn)為李是觸電摔倒，

8、即刻切斷電源，下去搶救，也昏倒在池內(nèi)。1看到連續(xù)兩人突然昏倒在貯漿池內(nèi)，你認(rèn)為其可能原因是什么？看到連續(xù)兩人突然昏倒在貯漿池內(nèi)，你認(rèn)為其可能原因是什么？其可能原因是硫化氫中毒。因?yàn)樵旒堖^(guò)程中原料腐敗可發(fā)酵出硫化氫，而該廠原料放了1個(gè)多月（正常只需1~2天）很有可能發(fā)酵出了硫化氫。當(dāng)硫化氫濃度高達(dá)900mgm3以上時(shí)，可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸心搏驟停，發(fā)生所謂的“電擊型”死亡。和案例中的李某昏倒的情況很相似。2能產(chǎn)生能產(chǎn)生“電擊樣死亡

9、電擊樣死亡”的毒物有哪些？造紙廠貯漿池最常見(jiàn)的毒物是什么？還有哪些工的毒物有哪些？造紙廠貯漿池最常見(jiàn)的毒物是什么？還有哪些工種的工人接觸該種毒物？種的工人接觸該種毒物？能產(chǎn)生“電擊樣死亡”的毒物有硫化氫，氰化氫。造紙廠貯漿池最常見(jiàn)的毒物是硫化氫。還有石油開(kāi)采、提煉和加工的工人，從含硫礦石里提煉金屬的工人，皮革鞣制的工人，接觸硫化染料的工人，疏通下水道的工人等能接觸該種毒物。3如果連續(xù)有多人昏倒在某工作現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)采取那些緊急救援措施，防止人

10、員繼續(xù)傷亡？如果連續(xù)有多人昏倒在某工作現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)采取那些緊急救援措施，防止人員繼續(xù)傷亡？1、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化。2、對(duì)呼吸心搏驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，呼吸心跳恢復(fù)后應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧療，并積極給予對(duì)癥和支持治療。4簡(jiǎn)述硫化氫的理化特性、硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)和中毒機(jī)制。簡(jiǎn)述硫化氫的理化特性、硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)和中毒機(jī)制。理化特性：硫化氫為無(wú)色、易燃、具有腐敗臭蛋味的氣體。分子量為34.08，蒸汽比重1.19，

11、沸點(diǎn)60.7℃，易溶于水生成氫硫酸，也溶于乙醇、汽油和煤油。臨床表現(xiàn)：（1）急性中毒：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼和呼吸系統(tǒng)損害為主，輕者出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、眼脹痛、畏光、惡心、嘔吐咳嗽等癥狀。檢查可見(jiàn)眼結(jié)膜充血，肺部呼吸音粗糙，可聞干啰音，X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)。較重者還可出現(xiàn)胸悶、心悸、輕度意識(shí)障礙、視物模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等，肺部可聞干性或濕性啰音。重癥者可出現(xiàn)昏迷、肺水腫、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭，最后因呼吸麻痹而死亡。當(dāng)硫化氫濃度高

12、達(dá)900mgm3以上時(shí)，可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸心搏驟停，發(fā)生所謂的“電擊型”死亡。（2）慢性影響：長(zhǎng)期接觸低濃度硫化氫可引起眼和呼吸道慢性炎癥，甚至角膜糜爛或點(diǎn)狀角膜炎。還可出現(xiàn)類神經(jīng)征、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂。中毒機(jī)制：硫化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體，硫化氫主要分布在腦、肝、腎、胰和小腸。大部分被氧化為無(wú)毒的硫酸鹽和硫代硫酸鹽，或甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。其代謝產(chǎn)物主要隨尿排出，一部分以硫化氫原形從呼氣排出，硫化氫在體內(nèi)無(wú)積蓄

13、作用。硫化氫可抑制細(xì)胞呼吸酶的活性，與金屬離子具有很強(qiáng)的親和力。進(jìn)入體內(nèi)的硫化氫如未能及時(shí)被氧化解毒，則與氧化型細(xì)胞色素轉(zhuǎn)化酶中的三價(jià)鐵離子結(jié)合，使之失去傳遞電子的能力，造成組織細(xì)胞缺氧導(dǎo)致“內(nèi)窒息”。硫化氫還可與體內(nèi)谷胱甘肽中的巰基結(jié)合，使谷胱甘肽失活，影響體內(nèi)生物氧化過(guò)程，加重組織缺氧。5發(fā)生急性硫化氫中毒時(shí)，應(yīng)采取那些急救措施？其中關(guān)鍵措施是什么？發(fā)生急性硫化氫中毒時(shí)，應(yīng)采取那些急救措施？其中關(guān)鍵措施是什么？（1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，保