神經(jīng)病學(xué)完整版重點總結(jié)

1、神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)視神經(jīng)：視神經(jīng)：視錐視桿細(xì)胞→雙級神經(jīng)細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞【視野損害視野損害】視神經(jīng)損害→同側(cè)視力下降或全盲。視交叉損害→正中部：雙眼顳側(cè)偏盲、整個：全盲、外側(cè)部：同側(cè)眼鼻側(cè)偏盲。視束損害→雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。視輻射損害→下部：對側(cè)視野同向性上象限盲。枕葉視中樞損害→一側(cè)完全損害引起偏盲，但偏盲側(cè)對光反射存在，同側(cè)視野的中心部常保存，稱黃斑回避黃斑回避現(xiàn)象?！疽曈X反射視覺反射】瞳孔對光反射：光線刺激瞳孔引起的瞳孔縮小反射

2、，視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→中腦頂蓋前區(qū)→EW核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌，上述經(jīng)路任何一處損害均可引起光反射喪失和瞳孔散大。外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉病變光反射不消失輻輳及調(diào)節(jié)反射（集合反射）：指雙眼同時注視近物時雙眼匯聚、瞳孔縮小的反應(yīng)。頂蓋前區(qū)病變，不影響輻輳及調(diào)節(jié)反射，但影響瞳孔光反射。Hner綜合征：頸上交感神經(jīng)經(jīng)路損害可引起同側(cè)的瞳孔縮小、眼裂變?。ú€板肌麻痹）、眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）、面部汗少、結(jié)膜充血。三叉

3、神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺纖維→三叉神經(jīng)半月節(jié)→①眼神經(jīng)，頭頂前部、前額、上瞼、鼻根，眶上裂入顱、②上頜神經(jīng)，下瞼與口裂之間、上唇、上頜、鼻腔、腭，圓孔入顱、③下頜神經(jīng)，耳顳區(qū)、口裂以下、下頜，卵圓孔入顱→腦橋→深感覺中腦核、觸覺主核、痛溫覺脊束核。運動纖維→顳肌、咬肌、翼狀肌、鼓膜張肌，司咀嚼、張口。【周圍性損害周圍性損害】刺激性為三叉神經(jīng)痛、破壞性為分布區(qū)感覺消失。半月節(jié)和神經(jīng)根損害→分布區(qū)感覺障礙、角膜潰瘍、角膜反射減弱、咀嚼肌癱瘓。分支損

4、害→范圍內(nèi)痛、溫、觸覺減弱?！竞诵該p害核性損害】三叉神經(jīng)脊束核→同側(cè)面部剝洋蔥樣分離性感覺障礙，痛溫覺消失觸覺存在。運動核→同側(cè)咀嚼肌無力、張口時下頜向患側(cè)偏斜。面神經(jīng)面神經(jīng)運動纖維→支配面上部各肌(額肌、皺眉肌和眼輪匝肌)的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束控制，支配面下部各肌(頰肌、口輪匝肌)的神經(jīng)元僅接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束控制。味覺纖維→支配舌前23的味覺：鼓索神經(jīng)內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)中樞支形成面神經(jīng)的中間支進(jìn)入腦橋，與舌咽神經(jīng)的味覺纖維一

5、起孤束核孤束核發(fā)出纖維丘腦丘腦中央后回下部?！久姘c的鑒別面癱的鑒別】周圍性面癱：是指面神經(jīng)核及其面神經(jīng)本身受損所導(dǎo)致的面部肌肉的麻痹，表現(xiàn)為：患側(cè)額紋變淺、閉目無力或不能、患側(cè)鼻唇溝變淺、示齒口角牽向健側(cè)鼓腮病側(cè)漏氣。伴發(fā)舌前23味覺障礙、聽覺過敏、唾液、淚腺分泌障礙、外耳道感覺障礙、乳突壓痛。中樞性面癱：由于面神經(jīng)核下部僅受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，故中樞病變引起對側(cè)鼻唇溝變淺、示齒口角牽向病側(cè)、口角低垂、示齒口角牽向病側(cè)、鼓腮健側(cè)漏氣。也

6、就是說眼裂以下的面部表情肌癱瘓，而皺額眉及閉目良好。伴發(fā)病灶對側(cè)中樞舌癱及偏癱?！久嫔窠?jīng)分段面神經(jīng)分段】面神經(jīng)核損害→周圍性面癱、展神經(jīng)麻痹、對側(cè)錐體束征。膝狀神經(jīng)節(jié)損害→面神經(jīng)受損、外耳道皰疹、舌前23味覺消失，亨特綜合征hunt’s咽部感覺障礙有無咽反射消失存在下頜反射無亢進(jìn)錐體束征無有舌肌萎縮有無病變部位舌咽、迷走神經(jīng)核神經(jīng)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束副神經(jīng)副神經(jīng)副神經(jīng)損傷見聳肩無力。頸靜脈孔綜合征：副神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)同時受損（見于后顱

7、凹病變）。舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)【舌肌癱瘓鑒別舌肌癱瘓鑒別】中樞性中樞性周圍性周圍性伸舌偏斜健側(cè)患側(cè)舌肌萎縮無有病變部位皮質(zhì)腦干束舌下神經(jīng)核或舌下神經(jīng)感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)1.感覺障礙的分類感覺障礙的分類刺激性癥狀（感覺徑路受到刺激或興奮性增高而出現(xiàn)）：感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度（刺激閾值增高且反應(yīng)時間延長以致對輕微刺激的辨別能力減弱）、感覺異常（無刺激而產(chǎn)生異常感覺）、疼痛。抑制性癥狀（感覺徑路受破壞而出現(xiàn)）：完全性分離性感覺減退或消失。（同一

8、部位各種感覺均缺失在同一部位某種感覺缺失而其他感覺保存）2.分離性感覺障礙分離性感覺障礙神經(jīng)干型：受損的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺減弱消失。末梢型：各種感覺障礙手套、襪套樣分布，多見于中毒。后根型：節(jié)段性分布的感覺障礙。脊髓型：①傳導(dǎo)束型（橫貫性、后索型深感覺、側(cè)索型對側(cè)痛溫覺、半切深感覺上運動神經(jīng)元對側(cè)痛溫覺）；②后角型：后角型：單側(cè)分離型感覺障礙（損傷側(cè)節(jié)段性痛溫覺障礙，觸覺、深感覺保存）；③前聯(lián)合型：前聯(lián)合型：雙側(cè)對稱節(jié)段性感覺障

9、礙，為分離性感覺障礙（痛溫覺喪失而觸覺存在）；④馬尾圓錐型：鞍區(qū)感覺缺失；⑤腦干型：同側(cè)面部、對側(cè)半身感覺障礙；⑥丘腦型、內(nèi)囊型：完全交叉包括面部；⑦皮質(zhì)型：精細(xì)感覺、復(fù)合感覺障礙。刺激性病變：感覺性癲癇。3.感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路痛溫覺：脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→中樞突入脊髓上升1~2節(jié)段→脊髓后角細(xì)胞→前聯(lián)合交叉、脊髓丘腦側(cè)束→丘腦腹后外側(cè)核→丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回。觸覺：感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→大部分經(jīng)后根入脊髓后索上