憂郁癥介紹

1、憂郁癥介紹,21世紀(jì)的黑死病：認(rèn)識(shí)憂郁癥的現(xiàn)況-1,國(guó)際流行病學(xué)的調(diào)查顯示全球約有5％的人口罹患嚴(yán)重型憂郁癥。成人：15％至30％一生當(dāng)中會(huì)經(jīng)歷到憂郁狀態(tài)女性約為男性之兩倍。青少年：盛行率約8.3%臺(tái)灣的調(diào)查（ 2003-2004 ）青少年學(xué)生重郁癥盛行率是8.66%（采較嚴(yán)格之診斷標(biāo)準(zhǔn)則約為5.62% ）女生約是男生的2.5倍。,21世紀(jì)的黑死病：認(rèn)識(shí)憂郁癥的現(xiàn)況-2,南區(qū)大專院校大專生疑似憂郁癥比例91年：4.4%

2、92年：3.7%93年：3.7%94年：4.9%中重度憂郁癥狀困擾的學(xué)生：介于9.9%~13.2％,憂郁癥的嚴(yán)重性,自尊變得較低，對(duì)自己有較多負(fù)面的看法。影響課業(yè)、人際、日常生活…等適應(yīng) 。憂郁 vs. 自殺憂郁 vs. 酒癮、藥物濫用憂郁 vs. 網(wǎng)絡(luò)成癮,藍(lán)色的向日葵：什么是憂郁癥？,認(rèn)識(shí)憂郁癥狀,持續(xù)悲傷、擔(dān)心或虛空的心情無助感及悲觀主義罪惡感、毫無價(jià)值、無助失去興趣及快樂，包括性活力減退、勞累、速度減慢無

3、法集中注意力、記憶及作決定失眠、早醒、嗜睡厭食體重減輕或貪食體重增加考慮死亡、自殺，企圖自殺靜不下來、易怒事件發(fā)生超過半年以上，仍無法克服。,憂郁相關(guān)疾患,醫(yī)學(xué)疾病引發(fā)的憂郁疾患物質(zhì)使用引發(fā)的憂郁疾患情感性精神分裂疾患情感性精神疾患并有憂郁情緒之適應(yīng)不良疾患,可能引發(fā)次發(fā)性憂郁癥的疾病,失智癥腦瘤腦炎中風(fēng)多發(fā)性硬化癥帕金森病，漢汀頓疾病,癲癇甲狀腺功能低下庫欣氏癥或其他內(nèi)分泌疾病癌癥艾滋病毒感染肝炎

4、,可能引發(fā)次發(fā)性憂郁癥的藥物,降血壓藥：Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil心臟用藥：Digitalis、Digoxin類固醇：Prednisone中樞神經(jīng)興奮劑(I/W)：Amphetamine、Cocaine中樞神經(jīng)抑制劑(I/W)：Alcohol、Opioids鎮(zhèn)靜/催眠藥：Flunox、Halcion、Restoril輕鎮(zhèn)靜劑：Ativan、Librium、S

5、erenal、Valium、Tranxene幻覺劑(I),為什么哭泣：認(rèn)識(shí)憂郁癥的成因-1,生物性病因:遺傳神經(jīng)化學(xué)失調(diào)(低NE、5HT)內(nèi)分泌失調(diào),Amygdala overactivation & depressive symptoms,Increased metabolic rate in the amygdala and medial orbitofrontal cortex of patients with u

6、nipolar depression (Drevets, 2001),為什么哭泣：認(rèn)識(shí)憂郁癥的成因-1,心理病因:家庭: 分離、失落、受忽視；過度嚴(yán)格要求與期望；過度溺愛性格: 依賴性；自我批評(píng)性認(rèn)知: 自己是不被愛的、不夠好的(不被愛、不夠好、是糟糕、差勁)、事情是不好的、未來是無 望；未來是沒有目標(biāo)的。 壓力源: 失落與分離、自覺的失敗或表現(xiàn)不好壓力因應(yīng)：情緒化–逃避型,生死一條線：憂郁的篩檢與自殺

7、危機(jī)處置,憂郁篩檢行為觀察晤談篩檢問卷,憂郁篩選問卷,1.篩選工具特性 : 成本小、施測(cè)時(shí)間少、 可大量做。2.診斷效度與區(qū)分點(diǎn) (1)診斷效度 : 敏感度、特異性、陽性與 負(fù)性預(yù)測(cè)值、正確率 (2)區(qū)分點(diǎn)(cut-off point)3.高危險(xiǎn)族群的篩選,柯氏憂郁量表,說明：這問卷共有26題，每一題均包含幾種不同的敘述，請(qǐng)你仔細(xì)閱讀每一題中的每個(gè)敘述，然后，請(qǐng)你圈選出最能描述你

8、最近七天來的生活情況之?dāng)⑹龅奶?hào)碼。※注意：做題目時(shí)，請(qǐng)務(wù)必把每個(gè)敘述都看過后，再選出最適合者。,下列一至二十六題是請(qǐng)問您的心情如何呢？如果做別的事情心情是否會(huì)比較好些？是否覺得還可以忍受呢？ 一、你是否覺得心情低落、沮喪呢？ 0 并沒有感到心情低落、沮喪；或很少感到。1 心情感到低落、沮喪，但如果做別的事情就會(huì)好轉(zhuǎn)。2 心情時(shí)時(shí)感到低落、沮喪，不能好轉(zhuǎn)，但還可以忍受。3 心情時(shí)時(shí)感到低落、

9、沮喪，不能好轉(zhuǎn)，并且痛苦地?zé)o法忍受。,二、你是否覺得悶悶不樂呢？ 0 并沒有感到悶悶不樂；或很少感到。1 心情悶悶不樂，但如果做別的事情就會(huì)好轉(zhuǎn)。2 心情時(shí)時(shí)悶悶不樂，不能好轉(zhuǎn)；但還可以忍受。3 心情時(shí)時(shí)悶悶不樂，不能好轉(zhuǎn)；并且痛苦地?zé)o法忍受。,三、你是否感到悲傷？是否比以前更會(huì)哭？是否經(jīng)?？弈?？是否現(xiàn)在想哭而哭不出來呢？ 0 并不比以前更容易哭。1 比以前更愛哭，但只

10、是有時(shí)如此。2 現(xiàn)在經(jīng)?？藁虻粞蹨I。3 過去很會(huì)哭，但如今縱使想哭也哭不出來了。,四、你對(duì)將來的看法是如何呢？是否感到?jīng)]有希望？覺得目前的困難或問題可以改善嗎？ 0 對(duì)于將來并不特別感到沮喪。1 對(duì)于將來，感到沮喪、沒有希望，但這種感受持續(xù)不久；若受到支持、鼓勵(lì)， 可以化解。2 經(jīng)常覺得將來沒希望；但這種感受若受到支持鼓勵(lì)，可以化解。3 一直感到將來沒希望；并且相信目前的困難或問題不能改善。,五、你是否變得容易對(duì)

11、事情感到厭煩？ 0 和以前一樣，并沒有對(duì)事情特別感到厭煩。1 現(xiàn)在比以前容易對(duì)事情感到厭煩。2 對(duì)大部分的事情感到厭煩。3 對(duì)任何事都感到不滿或厭煩。,六、你覺得自己變得對(duì)周圍的人或事物看不順眼而很想發(fā)脾氣嗎？你總是這樣或有時(shí)如此？一發(fā)脾氣要持續(xù)多久才能消氣？會(huì)不會(huì)持續(xù)很久卻一點(diǎn)也不能消氣？0 和以前一樣，并沒有變得更容易生氣或暴躁。1 變得比以前容易生氣或暴躁，但只是有時(shí)如此。2 變得經(jīng)常感到憤怒或暴躁；只要有一些小

12、事情就會(huì)生氣起來。3 隨時(shí)因一點(diǎn)小事情就感到憤怒或暴躁，并且持續(xù)很久，一點(diǎn)也不能消氣。,七、你的胃口是否變差了呢？是否很勉強(qiáng)才去吃的？若沒有別人強(qiáng)迫你會(huì)去吃嗎？ 0 胃口沒有變差。1 胃口變得比平常差了一些；三餐仍照常進(jìn)食。2 胃口變差了許多，需要勉強(qiáng)才能進(jìn)食；而且吃的很少。3 變得一點(diǎn)也不再有胃口；若沒有人強(qiáng)迫，任何東西都不吃。,八、你的胃口增加了嗎？可以克制自己不吃太多嗎？

13、 0 胃口沒有增加；即使增加也不是太多。 1 每天的三餐都吃的比以前多。2 比以前吃的多，即使不餓，也一直吃東西。,九、在你沒有特意去減肥與控制體重下，你的體重減輕了嗎？ 0 體重沒有減輕，即使減輕也不是太多。1 體重減輕1公斤至2公斤。2 體重減輕至少2公斤。3 體重減輕3.5公斤以上。4

14、 體重減輕6.6公斤以上。5 體重減輕10公斤以上。,十、在你不是有意去增胖下，你的體重增加了嗎？0 體重沒有增加，即使增加也不是很多。1 體重增加1公斤至2公斤。2 體重增加至少2公斤。3 體重增加3.5公斤以上。4 體重增加6.6公斤以上。5 體重增加10公斤以上。,十一、晚上睡覺容不容易睡著？若不容易睡著，要等多久才能睡覺？一周內(nèi)會(huì)有幾天是如此?0 大致而言，容易睡著。1 不容易入睡，但1小時(shí)

15、內(nèi)能夠睡著，并且一個(gè)禮拜內(nèi)不超過3天。2 不容易入睡，至少要1小時(shí)或1小時(shí)以上才能睡著，但一個(gè)禮拜內(nèi)不超過3天。（或）不容易入睡，但1小時(shí)內(nèi)能夠睡著；并且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天是如此。3 不容易入睡，至少要1小時(shí)或1小時(shí)以上才能睡著，并且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天是如此。4 整夜或幾乎整夜都睡不著，但一個(gè)禮拜內(nèi)不超過三天。5 整夜或幾乎整夜都睡不著，并且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天是如此。,十二、睡著后，

16、是否會(huì)在半夜醒過來呢？是否容易再睡著？一周內(nèi)有幾天如此？0  半夜很少會(huì)醒過來。1 半夜會(huì)醒過來，但在1小時(shí)內(nèi)能再睡著，并且一個(gè)禮拜內(nèi)不超過三天。2 半夜會(huì)醒過來，但在1小時(shí)內(nèi)能再睡著，并且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天是如此。（或）半夜會(huì)醒過來，至少要1個(gè)小時(shí)以上才能再睡著，但一個(gè)禮拜內(nèi)不超過三天。3 半夜會(huì)醒過來，至少要1個(gè)小時(shí)以上才能再睡著，并且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天是如此。,十三、并

17、不是有意要早起，但早上的時(shí)候卻比平常容易早醒過來嗎？0 大致而言，和往常一樣，沒有特別早醒的情況。1 有早醒的情況，但不超過2小時(shí)，并且一個(gè)禮拜內(nèi)不超過三天。2 有早醒的情況，但不超過2小時(shí)，并且一個(gè)禮拜內(nèi)至少有三天。 （或）有早醒2小時(shí)的情況，但一個(gè)禮拜內(nèi)不超過三天。3 有早醒2小時(shí)的情況，并且天天都如此。,十四、你的睡眠需要量比往常多嗎？ 0 

18、睡眠并沒有比以前增加；或只是偶爾睡得多。1 每天晚上都睡得比平常多，而白天也想睡覺。2 每天晚上都睡得比平常多，有時(shí)白天也在睡覺。3 睡眠需要量大為增加，大部分的時(shí)間都在睡覺，以致于日常的活動(dòng)沒有參加或該做的事沒有去做。,十五、說話及活動(dòng)量是否變少或變慢了呢？回答問題時(shí)，是否反應(yīng)變慢或沒有反應(yīng)了？0 和平常一樣沒有變慢或變少。1 做事反應(yīng)、說話回答問題的速度，變得比以前稍慢。

19、2 做事的反應(yīng)變慢很多，而且與人交談時(shí)，說話、答話的速度均明顯地變慢很多了。3 幾乎靜呆不動(dòng)；很少動(dòng)也很少說話。,十六、心情沮喪、難過，同時(shí)感到煩躁不安，動(dòng)作變多了嗎？ 0  并沒有因煩躁不安而動(dòng)作變多。1  感到有點(diǎn)煩躁不安，動(dòng)作變得比較多（例如：玩弄手指、抓衣服或抖腿 等動(dòng)作變多）2  感

20、到非常煩躁不安或坐立不安，坐也不是、站也不是；與人交談時(shí)，經(jīng) 常會(huì)坐不住而站起來走動(dòng)。,十七、你是否對(duì)以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不再感興趣了呢？是否要勉強(qiáng)自己才會(huì)去做？是否要人強(qiáng)迫才會(huì)去做？0 和往常一樣，沒有對(duì)以前喜歡的工作、嗜好或娛樂失去興趣。1 對(duì)以前喜歡的工作、嗜好或娛樂，比較沒有興趣去參加。2 對(duì)以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不感興趣，需要他人一再強(qiáng)迫才會(huì)去做或參加；若沒有人強(qiáng)迫則不會(huì)去做或

21、參加。3 對(duì)任何工作、嗜好或娛樂完全不感興趣；即使他人一再強(qiáng)迫，也不會(huì)去做或參加。,十八、男女之間有些正常的需要，最近你在這方面的興趣有沒有減少呢？是否減少很多？是否完全沒有興趣了？0  對(duì)性的興趣沒有減低。1  對(duì)性比以前不感興趣。2  對(duì)性的興趣明顯地減少很多。3 對(duì)性已完全失去興趣。,十九、你是否感到比平常沒有力氣或更容易累呢？是否做什么事都會(huì)累？沒

22、有做什么事也會(huì)累嗎？是不是還可以照常做事，還是做什么事都無法做了？0 并沒有感到比平常更容易累。1 做事比以前容易累。2 幾乎任何事一做就累。（或）沒做什么事也覺得累。3 隨時(shí)都很累，以致無法做任何事。,二十、你對(duì)自己的看法是如何？覺得自己是個(gè)沒有用的人嗎？0 不覺得自己是個(gè)沒有用的人。1 有時(shí)懷疑自己是個(gè)沒有用的人。2 經(jīng)常覺得自己是個(gè)沒有用的人。3 時(shí)時(shí)覺得自己一文不值或一無是處。4 深信自己就是一堆沒有用的垃圾或

23、廢物，而不是人。,二十一、是否變得很會(huì)批評(píng)自己的弱點(diǎn)或錯(cuò)誤？是不是覺得每件壞事情是自己造成的？ 0 沒有比以前更會(huì)批評(píng)自己。1 現(xiàn)在比以前更會(huì)因自己有弱點(diǎn)或錯(cuò)誤而批評(píng)自己。2 現(xiàn)在變得經(jīng)常會(huì)自責(zé)自己的錯(cuò)誤或弱點(diǎn)。（或）相信大部分的壞事情，都 是自己造成。3相信一切壞事情都是自己造成的。,二十二、是否常感到做錯(cuò)事，而內(nèi)心后悔、不安或罪惡感嗎？（或）覺得自己對(duì)不起家人或朋友？（或）覺得自己做了很多沒面子或丟臉的事嗎？（或）覺得自

24、己沒有盡到應(yīng)盡的責(zé)任嗎？這種感覺一直存在嗎？有沒有聽到指責(zé)你的聲音？或看到威脅你的景象？0 并不特別覺得。1 常常覺得自己似乎錯(cuò)事（或?qū)Σ黄鹑?，或丟面子，或沒有盡到應(yīng)盡的責(zé)任）。2 大部分時(shí)間覺得，而且難以拋開這種感覺。3 總是覺得；并且反復(fù)想到過去那些做錯(cuò)的事（或?qū)Σ黄饎e人或沒面子、丟臉或未盡責(zé)的事情），而無法不去想它。4 總是覺得，并且聽到責(zé)罵或威脅或恐嚇自己的景象（但別人沒有聽到）。 （或）總是覺得，并且看到威脅或恐

25、嚇自己的景象（但別人沒有看到）。,二十三、思考或反應(yīng)的速度，是否變得遲鈍了呢？0 思考或反應(yīng)的速度想以前一樣沒有改變。 1 頭腦變得比較遲鈍，思考或反應(yīng)的速度，稍微比以前慢。2 頭腦遲鈍，思考或反應(yīng)的速度明顯地變慢很多。3 頭腦非常遲鈍，對(duì)外界刺激幾乎不再有反應(yīng)。,二十四、你是否可集中注意力去念書、工作或做事呢？有時(shí)或經(jīng)常如此呢？勉強(qiáng)自己是否可持續(xù)很久呢？是否所有的事都無法集中注意呢？0 念書、工作或做事時(shí)，大致可以集中注

26、意力。1 念書、工作或做事時(shí)，有時(shí)無法集中注意力。2 念書、工作或做事時(shí)，且常不能集中注意力；即使勉強(qiáng)集中，也持續(xù)不久。3 無論做什么事，幾乎都無法集中注意力。,二十五、在決定事情方面，你是否變得比以前猶豫或難以下決定呢？需要?jiǎng)e人幫忙嗎？日常生活穿什么衣服，吃什么東西等瑣事是不是可以自己做決定？ 0 大致而言，可以像以前一樣做決定。1 現(xiàn)在比以前更會(huì)拖延去做決定。2 現(xiàn)在比以前

27、更難做決定，需要?jiǎng)e人幫忙才能作決定。3 再也無法做任何決定，即使日常生活中的瑣事，我也無法自己做決定。,二十六、你是否有過自殺的念頭呢？ 0 沒有自殺的念頭。1 不斷想到死的念頭，但不會(huì)真的自殺。2 想自殺，或希望自己死了算了。（或）不斷出現(xiàn)自己可能會(huì)死的念頭。3 如果有機(jī)會(huì)，會(huì)自殺。（或）計(jì)劃要自殺。（或）告訴別人要自殺。4 真的有自殺的舉動(dòng)（曾經(jīng)自殺過）。,計(jì)分與解釋,我的分?jǐn)?shù)代表什么意義？低

28、 分（0 – 9分）：表示你填答當(dāng)時(shí)無憂郁現(xiàn)象；但憂郁現(xiàn)象可能會(huì)隨生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)之平衡性與壓力之產(chǎn)生而有所改變。中度分?jǐn)?shù)（10– 20分）：表示你當(dāng)時(shí)處在輕度至中度的憂郁，可能處在某些壓力下或有輕度憂郁癥或其他疾病或精神困擾；”需要”調(diào)節(jié)情緒與進(jìn)一步的關(guān)懷與協(xié)助。高 分（21分以上）：如果總分高于21分以上，表示你當(dāng)時(shí)處在高度憂郁狀態(tài)，可能當(dāng)時(shí)在環(huán)境適應(yīng)障礙上有所困擾或在憂郁癥發(fā)作期或有其他精神困擾中，”亟需及時(shí)”關(guān)懷

29、與協(xié)助，以及進(jìn)一步的尋求專業(yè)人員的協(xié)助。,高危險(xiǎn)群篩檢,總分大于21分第二十二題3分或4分第二十六題3分或4分,憂郁篩檢后的輔導(dǎo)與介入-１,將此需高度關(guān)懷的同學(xué)名單盡快給予輔導(dǎo)中心主任、校園心理師與輔導(dǎo)老師等專業(yè)工作人員，并請(qǐng)發(fā)送一份關(guān)懷信件給該同學(xué)，告知打破問卷調(diào)查之保密原則而主動(dòng)表達(dá)關(guān)心的理由；并請(qǐng)盡量在恪守保密與隱私的原則下，去進(jìn)行危機(jī)處理與后續(xù)的咨商輔導(dǎo)。請(qǐng)校園心理師或輔導(dǎo)老師約談該生，了解當(dāng)時(shí)填答狀況，以了解是否有其

30、他任何影響做答與得分的因素。,憂郁篩檢后的輔導(dǎo)與介入-2,請(qǐng)依下列架構(gòu)循序了解與澄清該生得憂郁高分的原因：【1】是否曾有腦部受傷或腫瘤情形？【2】是否有內(nèi)分泌失調(diào)或是其他內(nèi)外科等生理疾病？【3】是否有服用高血壓或心臟血管疾病等藥物，或是使用管制藥品，（如搖頭丸（LV）、安非他命（糖果）等毒品）？【4】是否有精神病史，包括精神分裂癥、妄想型疾患、分裂型情感疾患等？【5】是否有情感型疾病史，包括雙極癥、重郁癥、低落性情感疾患（輕郁

31、癥）？【6】是否有人格疾患病史，包括邊緣性人格等？【7】是否為因壓力引起的適應(yīng)性憂郁情緒障礙？壓力源為何？確認(rèn)目前是否有急性或慢性的壓力源，如兩性相處、家庭、人際、課業(yè)等。目前是否壓力仍持續(xù)或已減輕？,憂郁篩檢后的輔導(dǎo)與介入-3,是否須進(jìn)行危機(jī)處理，包括再度評(píng)估其目前的自殺危險(xiǎn)性，若仍有自殺危險(xiǎn)性而【1】無法進(jìn)行溝通、情緒及行為不穩(wěn)定、具有不符 合現(xiàn)實(shí)的知覺或思考等癥狀(如：妄想、幻聽）【2】有藥物或酒精濫用

32、史【3】曾有多次自殺經(jīng)驗(yàn)、或【4】缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)（如：獨(dú)居、無好友） 則須考慮安排急性住院治療。若無上述情形，則仍要協(xié)助其降低自我傷害或傷害他人的危險(xiǎn)性、考慮討論不自殺契約、安排照顧者及保護(hù)性環(huán)境，并考慮安排門診藥物治療與中長(zhǎng)期的心理咨商,憂郁篩檢后的輔導(dǎo)與介入-4,在與學(xué)生約談之后，經(jīng)評(píng)估學(xué)生極有可能自我傷害或已有自我傷害行為，請(qǐng)?jiān)诟嬷瑢W(xué)后，考慮與該生家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人、導(dǎo)師與班上親密朋友取得聯(lián)系，討論如何配

33、合對(duì)該生進(jìn)行危機(jī)輔導(dǎo)與后續(xù)中長(zhǎng)期的輔導(dǎo)與關(guān)心。,走過生命的憂谷--協(xié)助女性憂郁癥的患者-1,試著把你的思考方向從解決她的問題轉(zhuǎn)變成了解以「我可以體會(huì)你為什么會(huì)這樣覺得」代替「其實(shí)，你知道你可以這么做…….」詢問她的體驗(yàn)她為什么會(huì)這樣覺得？她以前曾經(jīng)這樣感覺嗎？那是什么感覺？這是她最糟的感受嗎？體會(huì)她的痛苦試著設(shè)身處地，真正去體會(huì)她的感受。,走過生命的憂谷--協(xié)助女性憂郁癥的患者-2,與她分享你心情跌到谷底的經(jīng)驗(yàn)如「你知道嗎

34、，我曾經(jīng)非常沮喪，仿佛沒有人可以訴苦，那種感覺糟透了」不要馬上她忠告或建議女性在遭受一大堆建議轟炸時(shí)，會(huì)覺得對(duì)方并沒有把她的話聽進(jìn)去?？烧f「我相信你現(xiàn)在不想聽任何建議，不過如果你愿意，我很高興試著幫你….」,走過生命的憂谷--協(xié)助男性憂郁癥的患者-1,不要期望男性憂郁癥患者欣然說出困擾的事讓他知道如果想談心事，你隨時(shí)都在?？梢哉f：「我很擔(dān)心你，……，我只想讓你知道，如果你需要，我會(huì)在這里聽你說?！估斫饽行宰宰鸷妥载?fù)對(duì)他的重要