抗精神失常藥

1、1抗精神失常藥抗精神失常藥AntipsychiatricAntipsychiatricDrugsDrugs精神失常類型及機(jī)制精神失常類型及機(jī)制精神失常類型：精神失常類型：可能的發(fā)生機(jī)制：可能的發(fā)生機(jī)制：精神分裂癥精神分裂癥DADA功能功能↑抑郁癥抑郁癥5HT5HT或NANA功能功能↓躁狂癥躁狂癥5HT↓5HT↓，NA↑NA↑焦慮癥焦慮癥抗精神失常藥物抗精神失常藥物：抗精神病藥：抗精神病藥(antipsychotic(antipsycho

2、ticdrugs)drugs)抗躁狂癥藥抗躁狂癥藥(antimanic(antimanicdrugs)drugs)抗抑郁癥藥抗抑郁癥藥(antidepressive(antidepressivedrugs)drugs)抗焦慮藥抗焦慮藥(antianxiety(antianxietydrugs)drugs)第1節(jié)抗精神病藥抗精神病藥抗精神病藥分類抗精神病藥分類此類藥物大都是多巴胺受體拮抗劑，根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)，將抗精神分裂癥藥又分此類藥物大都

3、是多巴胺受體拮抗劑，根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)，將抗精神分裂癥藥又分為四類：為四類：吩噻嗪類（吩噻嗪類（PhenothiazinesPhenothiazines）硫雜蒽類（硫雜蒽類（thioxanthenesthioxanthenes）丁酰苯類（丁酰苯類（butyrophenonesbutyrophenones）其他其他一、一、吩噻嗪類吩噻嗪類氯丙嗪（氯丙嗪（chlpromazinechlpromazine，冬眠靈，冬眠靈winterminwint

4、ermin主要通過(guò)阻斷腦內(nèi)主要通過(guò)阻斷腦內(nèi)DADA受體發(fā)揮抗精神病作用，這也是其長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生嚴(yán)重受體發(fā)揮抗精神病作用，這也是其長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。此外也能阻斷不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。此外也能阻斷?腎上腺素受體、腎上腺素受體、M膽堿受體膽堿受體H1H1受體和受體和5HT25HT2受體，受體，因而其藥理作用廣泛，副作用也較多。因而其藥理作用廣泛，副作用也較多?！舅幚碜饔门c機(jī)制藥理作用與機(jī)制】對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神

5、病作用抗精神病作用鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)吐作用鎮(zhèn)吐作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響加強(qiáng)中樞抑制藥的作用加強(qiáng)中樞抑制藥的作用對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用——（1）抗精神病作用）抗精神病作用動(dòng)物試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)氯丙嗪能明顯減少自發(fā)活動(dòng)，易誘導(dǎo)入睡，但易覺(jué)醒，與巴比妥類催眠藥不同，氯丙嗪能明顯減少自發(fā)活動(dòng)，易誘導(dǎo)入睡，但易覺(jué)醒，與巴比妥類催眠藥不同，3主要用于

6、各型精神分裂癥的治療，尤其對(duì)急性患者效果顯著，但不能根治；對(duì)慢性精神分主要用于各型精神分裂癥的治療，尤其對(duì)急性患者效果顯著，但不能根治；對(duì)慢性精神分裂癥患者療效較差裂癥患者療效較差對(duì)其他精神病伴有的興奮、躁動(dòng)、緊張、幻覺(jué)和妄想等癥狀也有顯著療效；對(duì)其他精神病伴有的興奮、躁動(dòng)、緊張、幻覺(jué)和妄想等癥狀也有顯著療效；對(duì)各種器質(zhì)性精神?。ㄈ缒X動(dòng)脈硬化性精神病、感染中毒性精神病等）和癥狀性精神病的對(duì)各種器質(zhì)性精神?。ㄈ缒X動(dòng)脈硬化性精神病、感染中毒

7、性精神病等）和癥狀性精神病的興奮、幻覺(jué)和妄想癥狀也有效，但劑量要小，癥狀控制后須立即停藥。興奮、幻覺(jué)和妄想癥狀也有效，但劑量要小，癥狀控制后須立即停藥。2.2.嘔吐和頑固性呃逆嘔吐和頑固性呃逆氯丙嗪對(duì)多種藥物（如強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等）和疾病（如尿毒氯丙嗪對(duì)多種藥物（如強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等）和疾?。ㄈ缒蚨景Y和惡性腫瘤）引起的嘔吐具有顯著的鎮(zhèn)吐作用。對(duì)頑固性呃逆也有顯著療效。對(duì)暈動(dòng)癥癥和惡性腫瘤）引起的嘔吐具有顯著的鎮(zhèn)吐作用。對(duì)頑固性呃

8、逆也有顯著療效。對(duì)暈動(dòng)癥引起的嘔吐無(wú)效。引起的嘔吐無(wú)效。3低溫麻醉低溫麻醉氯丙嗪配合物理降溫（冰袋、冰?。?yīng)用可降低患者體溫，因而可用于低溫氯丙嗪配合物理降溫（冰袋、冰?。?yīng)用可降低患者體溫，因而可用于低溫麻醉，以降低心腦等器官的耗氧量，有利于某些手術(shù)的進(jìn)行。麻醉，以降低心腦等器官的耗氧量，有利于某些手術(shù)的進(jìn)行。4人工冬眠療法人工冬眠療法氯丙嗪氯丙嗪哌替啶哌替啶異丙嗪等配伍成異丙嗪等配伍成“冬眠冬眠”合劑合劑使患者深睡，體溫、基礎(chǔ)代謝及

9、組織耗氧量均降低，增強(qiáng)患者對(duì)缺氧的耐受力，減輕機(jī)體使患者深睡，體溫、基礎(chǔ)代謝及組織耗氧量均降低，增強(qiáng)患者對(duì)缺氧的耐受力，減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，并可使植物神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低，此種狀態(tài)，對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，并可使植物神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低，此種狀態(tài)，稱為稱為“人工冬眠人工冬眠”。有利于機(jī)體度過(guò)危險(xiǎn)的缺氧、缺能階段。為進(jìn)行其他有效的對(duì)因治療爭(zhēng)。有利于機(jī)體度過(guò)危險(xiǎn)的缺氧、缺能階段。為進(jìn)行其他有效的對(duì)因治療爭(zhēng)

10、得時(shí)間。得時(shí)間。人工冬眠多用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等病癥的輔人工冬眠多用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等病癥的輔助治療助治療【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】1.1.一般不良反應(yīng)一般不良反應(yīng)中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無(wú)力等。中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無(wú)力等。M受體阻斷癥狀：視力模糊、口干、無(wú)汗、便秘、眼壓升高等，青光眼患者禁用。受體阻斷癥狀：視力模糊、口干、無(wú)汗、便秘、眼壓升高等，青光眼患者

11、禁用。?受體阻斷癥狀：鼻塞、血壓下降、體位性低血壓及反射性心悸等。受體阻斷癥狀：鼻塞、血壓下降、體位性低血壓及反射性心悸等。內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)：乳腺增大、泌乳、月經(jīng)停止、抑制兒童生長(zhǎng)等。乳腺增生癥和乳腺癌患內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)：乳腺增大、泌乳、月經(jīng)停止、抑制兒童生長(zhǎng)等。乳腺增生癥和乳腺癌患者禁用。者禁用。2.2.錐體外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng)急性運(yùn)動(dòng)障礙急性運(yùn)動(dòng)障礙①帕金森綜合征（帕金森綜合征（parkinsonismparkinsonism）②靜坐不

12、能（靜坐不能（akathisiaakathisia）③急性肌張力障礙（急性肌張力障礙（acuteacutedystoniadystonia）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardivetardivedyskinesiadyskinesia3.3.安定藥惡性綜合征安定藥惡性綜合征以體溫調(diào)節(jié)紊亂和嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)為特征的綜合征，為抗精神病藥的致命反應(yīng)。突觸后以體溫調(diào)節(jié)紊亂和嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)為特征的綜合征，為抗精神病藥的致命反應(yīng)。突觸后膜D

13、ADA受體快速、過(guò)度被阻斷所致。受體快速、過(guò)度被阻斷所致。主要表現(xiàn)為高熱、高血壓、僵硬、妄想、常伴有肌酸磷酸激酶升高，提示有肌肉損害。主要表現(xiàn)為高熱、高血壓、僵硬、妄想、常伴有肌酸磷酸激酶升高，提示有肌肉損害。應(yīng)停用全部抗精神病藥，除一般支持療法外，可選用應(yīng)停用全部抗精神病藥，除一般支持療法外，可選用DADA受體激動(dòng)劑溴隱亭或促受體激動(dòng)劑溴隱亭或促DADA釋放劑釋放劑金剛烷胺金剛烷胺4.4.心血管系統(tǒng)反應(yīng)心血管系統(tǒng)反應(yīng)體位性低血壓，持續(xù)