《胸部ct-教學(xué)用》

1、胸部CT,,,肺窗、縱隔窗。常規(guī)CT：層厚10mm、層距10mm、連續(xù)掃描。HRCT：層厚1~2mm、層距10mm、不連續(xù)掃描。增強(qiáng)CT：從肘前或手背靜脈快速注入碘對(duì)比劑后再作掃描CTPA：CT肺血管造影,,常規(guī) 薄層,平掃 增強(qiáng),三維重建,,胸部CT解剖,肺部縱膈,肺部解剖,右肺：上、中、下3葉。左肺：上（舌）、下2葉。,肺段,肺段支氣管是第2級(jí)支氣管。

2、每個(gè)肺段中間有自己的動(dòng)脈和支氣管，相鄰兩個(gè)肺段共用一條靜脈。,,,,,,細(xì)支氣管：小支氣管分支到直徑1.0mm以下時(shí)稱為細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管：細(xì)支氣管繼續(xù)分支到直徑0.5mm時(shí)稱為終末細(xì)支氣管次級(jí)肺小葉：由一個(gè)細(xì)支氣管連同其各級(jí)分支構(gòu)成初級(jí)肺小葉（肺腺泡）：由呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡構(gòu)成每一個(gè)次級(jí)肺小葉含3~5個(gè)初級(jí)肺小葉,次級(jí)肺小葉,是具有纖維間隔的最小肺單位。呈多角形，邊長(zhǎng)1~2.5cm，小葉間隔在肺的外圍發(fā)育

3、較好，中心部分發(fā)育較差。小葉間隔——小葉靜脈、淋巴管、間質(zhì)組織小葉中心——小葉中心支氣管、肺小葉動(dòng)脈、間質(zhì)組織,次級(jí)肺小葉,,支氣管和血管,表現(xiàn) 分布支氣管 軌道狀 中線以內(nèi)近區(qū) 橢圓狀 中帶肺野

4、 環(huán) 狀 中外 1/3 處 消失區(qū) 胸膜下 20 - 30 mm血管 帶 狀 內(nèi)中肺野 分支狀 中外肺野

5、 點(diǎn) 狀 外帶肺野 消失區(qū) 胸膜下 3 - 5 mm,縱膈解剖,,胸鎖關(guān)節(jié)層面,,胸鎖關(guān)節(jié)層面,主動(dòng)脈弓層面,,主動(dòng)脈弓層面,氣管隆突（主肺動(dòng)脈）層面,,氣管隆突（主肺動(dòng)脈）層面,中間支氣管（右肺動(dòng)脈）層面,,中間支氣管（右肺動(dòng)脈）層面,中葉支氣管口層面,,中葉支氣管口

6、層面,基底干（心房）層面,,基底干（心房）層面,心室層面,,心室層面,縱膈淋巴結(jié),上縱隔淋巴結(jié) 1最上縱隔 2上氣管旁 3血管前和氣管后 4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗） 6主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）,縱膈淋巴結(jié),下縱隔淋巴結(jié) 7隆突下 8食道旁（隆突水平以下） 9肺韌帶肺部淋巴結(jié) 10肺門 11葉

7、間、12 葉、13 段、14 亞段,縱膈淋巴結(jié),,,1最上縱隔淋巴結(jié),,2上氣管旁組淋巴結(jié),,3血管前（3A）氣管后（3P）組,,4下氣管旁組淋巴結(jié),,5主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)）,,6主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié),,7隆突下淋巴結(jié),,8食管旁淋巴結(jié),,9肺韌帶淋巴結(jié),,10肺門淋巴結(jié),CT常見(jiàn)的病變征象,肺不張滲出：實(shí)變、毛玻璃影結(jié)節(jié)、腫塊空洞、囊樣改變線樣、網(wǎng)格樣影,肺不張,受累肺葉或者肺段顯示不清。周圍組織被向受累部位牽拉

8、。,肺不張,滲出——實(shí)變,實(shí)質(zhì)間質(zhì)明顯滲出，致使實(shí)質(zhì)間質(zhì)無(wú)法區(qū)分。病變不透光。 血管影完全消失。肺容積不變。周圍組織不受影響。可見(jiàn)“支氣管氣像”。,大葉性肺炎,嗜酸細(xì)胞性肺炎,滲出——實(shí)變,滲出——實(shí)變,肺水腫,肺泡癌,滲出——實(shí)變,隱源性機(jī)化性肺炎,ARDS,滲出——毛玻璃影,實(shí)質(zhì)受累以小葉中心滲出為主，間質(zhì)受累以小葉間隔滲出為主。病變不透光 血管影可見(jiàn)肺容積不變周圍組織不收影響,滲出——毛玻璃影,鋪路石征：磨玻璃影

9、伴間隔線影，與正常肺組織分界較清?？梢?jiàn)于肺泡蛋白沉著癥、肺孢子菌肺炎、支氣管肺泡癌等。,滲出——樹(shù)芽征,小的、境界清楚的小葉中央結(jié)節(jié)或分支狀軟組織密度結(jié)構(gòu)，無(wú)逐漸變細(xì)或在小分支的尖端呈現(xiàn)小球形表現(xiàn)?？梢?jiàn)于各種感染（包括結(jié)核感染）、彌漫性泛細(xì)支氣管炎 、囊性纖維化、腫瘤、過(guò)敏性疾病等。,滲出——樹(shù)芽征,滲出——樹(shù)芽征,粟粒性肺結(jié)核,金黃色葡萄球菌肺炎,滲出——暈征（反暈征）,結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃密度影，低于中央結(jié)節(jié)，高于周

10、圍肺組織。提示出血性或滲出性活動(dòng)性病變 。出血性：結(jié)核、曲霉菌病、毛霉菌病、肉芽腫性血管炎等。滲出性：隱源性機(jī)化性肺炎（反暈征更有特異性）。,滲出——暈征（反暈征）,反暈征（COP）,暈征（曲霉菌?。?滲出——馬賽克征,馬賽克樣的變白：馬賽克樣的毛玻璃影。馬賽克樣的變黑：馬賽克樣的肺氣腫。鑒別方式：吸氣相、呼氣相分別行CT檢查，如果吸氣向明顯說(shuō)明是毛玻璃影，如果是呼氣向明顯說(shuō)明是肺氣腫。,馬賽克征,深吸氣末,深呼氣末,結(jié)節(jié)、腫塊

11、,腫塊：直徑>3cm。結(jié)節(jié)：直徑<3cm。提示良性的征象：邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶、衛(wèi)星灶提示惡性的征象：分葉、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、胸膜尾征、血管聚集。腫塊可見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核、真菌、血管炎、炎癥等。結(jié)節(jié)可見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核、過(guò)敏性肺炎、矽肺、結(jié)節(jié)病等。,,毛刺征、胸膜尾征,結(jié)節(jié)、腫塊,間質(zhì)性結(jié)節(jié)：淋巴道來(lái)源的病變所致。包括結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎。 實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)：氣道來(lái)源的病變所致。包括外源性過(guò)敏性肺泡炎、塵肺、支氣管

12、播散性肺結(jié)核、肺水腫等 隨機(jī)性結(jié)節(jié) ：血液來(lái)源的病變所致。包括急性粟粒性肺結(jié)核和血源性霉菌感染等。,,實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)（小葉中央性結(jié)節(jié)）,,間質(zhì)性結(jié)節(jié)（小葉周圍性結(jié)節(jié)）,,隨機(jī)性結(jié)節(jié),空洞,薄壁空洞壁厚3mm。肺膿腫：（周邊滲出，多伴液平）。肺癌：（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀）。結(jié)核：（衛(wèi)星灶、多無(wú)液平）。,曲菌球,空洞,肺癌,肺結(jié)核,肺膿腫,囊樣改變,肺淋巴管肌瘤病,朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥,牽拉性支擴(kuò),印戒征,線樣、網(wǎng)格樣影,支氣管擴(kuò)張：“雙軌征