醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的現(xiàn)狀及發(fā)展

1、中國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式現(xiàn)狀及發(fā)展綜述摘要為了解國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究動(dòng)態(tài)，文章對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，主要從必要性及意義、模式、實(shí)施困境和發(fā)展對(duì)策四個(gè)方面展開。通過研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)界普遍認(rèn)為，就我國(guó)老齡化現(xiàn)狀、家庭變遷、老年人實(shí)際需求而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合勢(shì)在必行。目前主要存在四種運(yùn)行模式，即內(nèi)設(shè)模式、轉(zhuǎn)化模式、合作模式、輸出模式，從國(guó)際發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，輸出模式是我國(guó)未來探索的重點(diǎn)。各模式在實(shí)施過程中面臨理念、制度、政策、人才等制約因素，在實(shí)踐

2、中應(yīng)因地制宜、因勢(shì)利導(dǎo)，從供給主體、頂層設(shè)計(jì)、服務(wù)延伸、隊(duì)伍建設(shè)等方面進(jìn)行突破。今后研究應(yīng)更加重視方法的綜合、多元視角的引入以及研究?jī)?nèi)容的延伸。關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；綜述人口老齡化及其所伴隨的健康問題對(duì)現(xiàn)行養(yǎng)老模式帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老及醫(yī)養(yǎng)分離的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式已無法滿足我國(guó)人口快速老齡化的需求。對(duì)我國(guó)部分失能和完全失能老人而言，除生活供養(yǎng)外，更需要醫(yī)療保健的照顧，在這一社會(huì)背景下，在老年人照顧方面，養(yǎng)老聯(lián)手醫(yī)療服務(wù)已成為政策

3、倡導(dǎo)的趨勢(shì)。近幾年來，隨著政策推動(dòng)及部分地區(qū)的實(shí)踐探索，學(xué)界對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注越來越普遍。一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究的現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一概念的研究是在“健康老齡化”理念的推動(dòng)下開始的，針對(duì)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)及其對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、老年人健康所帶來的影響。1995年10月，在全國(guó)老年醫(yī)療保健與社會(huì)發(fā)展研討會(huì)上，鄔滄萍教授以《健康老齡化的科學(xué)含義和社會(huì)意義》為主題作了會(huì)議報(bào)告（耿愛生、楊文嫻，2014），認(rèn)為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療

4、保健目標(biāo)，更有豐富的社會(huì)文化內(nèi)涵，應(yīng)當(dāng)從社會(huì)學(xué)的角度加以詮釋（鄔滄萍、姜向群，1996）。此后，諸多學(xué)者從社會(huì)學(xué)的角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。劉宏（2005）認(rèn)為，養(yǎng)老模式是影響中國(guó)老年人健康的關(guān)鍵因素，經(jīng)濟(jì)與生活均獨(dú)2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的必要性及意義針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)必要性及意義的研究較多，目前的共識(shí)主要是：一是我國(guó)老齡化伴隨著嚴(yán)重的高齡化趨勢(shì)，失能、半失能老人的數(shù)量逐年遞增，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出迫切的要求；二是從社會(huì)

5、變遷的角度來看，家庭的小型化、空巢化現(xiàn)象使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，隨著老年人健康狀況的不斷惡化，現(xiàn)代家庭往往無力承擔(dān)照護(hù)的重?fù)?dān)，急需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)化養(yǎng)老功能；三是傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平較低，無法滿足基本就醫(yī)需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能進(jìn)行有效彌補(bǔ)；四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)體系是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，有利于優(yōu)化醫(yī)療與照料服務(wù)質(zhì)量；五是該模式的發(fā)展可以幫助老年人實(shí)現(xiàn)身體、心理與社會(huì)功能的完美狀態(tài)，即“健康老齡化”，因此具有推動(dòng)健康老齡化實(shí)

6、現(xiàn)的重要特征（符美玲，2013；黃佳豪、孟昉，2014；劉華，2014；王贇，2015；耿愛生，2015）。3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的困境分析與應(yīng)對(duì)策略研究（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的困境分析。隨著各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的深入，阻礙其發(fā)展的制約因素也逐漸出現(xiàn)并引起了學(xué)界的重視?，F(xiàn)有研究主要是從內(nèi)外兩方面的處境進(jìn)行闡述：內(nèi)部困境包括醫(yī)護(hù)人員的緊缺、專業(yè)性不足以及服務(wù)層次尚待提升等方面；外部制約因素包括制度支持力度小、養(yǎng)老服務(wù)保障體系功能分層和銜

7、接不完善、多方協(xié)作效果不明顯、資金投入不足、多頭管理等問題（袁曉航，2013；劉華，2014；趙藝，2014）。趙曉芳（2014）對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)的制約因素進(jìn)行了分類，包括四方面：理念制約，即現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)依循的邏輯基礎(chǔ)是補(bǔ)救型，以養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益為驅(qū)動(dòng)；政策制約，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷的限制；制度制約，主要體現(xiàn)在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)偏離，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨諸多障礙；人才制約，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員不足是制

8、約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的另一個(gè)重要因素。上述四類制約因素給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的常態(tài)化發(fā)展帶來了巨大挑戰(zhàn)。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展策略研究。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對(duì)策研究，即針對(duì)現(xiàn)階段所存在的問題尋求解決策略，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。從現(xiàn)有研究看，目前對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展策略的研究主要體現(xiàn)在供給主體、頂層設(shè)計(jì)、服務(wù)延伸、隊(duì)伍建設(shè)等方面。供給主體方面，針對(duì)目前供給主體積極性不高、單一的問題，張旭認(rèn)為，應(yīng)積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制，提