醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資模式構(gòu)建與實(shí)證研究.pdf

1、在當(dāng)前我國(guó)人口快速老齡化和家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重的背景下，老年人養(yǎng)老服務(wù)缺位現(xiàn)象普遍，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源供給結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題也日益凸顯，亟需優(yōu)化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建科學(xué)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資模式，以增強(qiáng)老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買力，保障公民享受健康服務(wù)的公民權(quán)利。本論文的主要貢獻(xiàn)在于:第一，提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)分類方式。即基于現(xiàn)有的“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)分類方式，從老年人自理能力、家庭照護(hù)服務(wù)資源的可獲得性以及慢性病患病

2、情況三個(gè)維度出發(fā)，創(chuàng)新性地提出了“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)分類方式。
　　第二，構(gòu)建了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求模型，并結(jié)合PADIS人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)、CHARLS微觀調(diào)研數(shù)據(jù)等，對(duì)未來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模進(jìn)行預(yù)測(cè)。測(cè)算結(jié)果表明，城鄉(xiāng)居家/社區(qū)+家庭病床的需求規(guī)模最大，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)需求規(guī)模也相對(duì)較高。因此，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系則是順應(yīng)老齡化形勢(shì)的必然要求。

3、r>　　第三，基于公民權(quán)理論，立足于我國(guó)亟需構(gòu)建科學(xué)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資模式的現(xiàn)實(shí)需求，在系統(tǒng)研究青島長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮當(dāng)前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化改革的現(xiàn)實(shí)土壤，綜合借鑒吸取發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)籌資機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，創(chuàng)新性提出了即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合”的城鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資模式。
　　第四，參考借鑒國(guó)際ILO籌資模型，通過(guò)分別對(duì)人口統(tǒng)計(jì)與經(jīng)濟(jì)模型、收入估計(jì)模型、成本估計(jì)模型

4、以及結(jié)果模型四個(gè)模塊的構(gòu)建，并基于宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)與人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、微觀調(diào)查數(shù)據(jù)等資料，運(yùn)用社會(huì)保險(xiǎn)精算技術(shù)，測(cè)算了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的籌資參數(shù)標(biāo)準(zhǔn);并進(jìn)一步對(duì)該籌資模式建立的效果及其參數(shù)的敏感性進(jìn)行了分析。
　　研究結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資模式下:
　　(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總劃撥支付額、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付額以及個(gè)體繳費(fèi)總額均呈逐年增加趨勢(shì)，且平均年增長(zhǎng)速度分別為7.59％、5.87

5、％和6.19％;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總劃撥支付額占總籌資額的比重呈波動(dòng)上升式趨勢(shì)，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付額以及個(gè)體繳費(fèi)總額占總籌資額的比重均呈波動(dòng)下降式趨勢(shì)，其平均變化幅度分別為0.32個(gè)百分點(diǎn)、-0.17個(gè)百分點(diǎn)和-0.15個(gè)百分點(diǎn)。
　　在2014年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總劃撥支付額、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付額以及個(gè)體繳費(fèi)總額分別為1152.58億元/元、1153.53億元/元和16

6、44.53億元/元，到2060年將分別增長(zhǎng)到32302.22億元/元、15773.72億元/元和25424.70億元/元;在2014年占總籌資額的比重分別為29.17％、29.20％和41.63％;到2060年將分別增加到43.95％、21.46％和34.59％。
　　(2)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金人均劃撥支付額度呈逐年遞增趨勢(shì)，平均年增長(zhǎng)速度為5.24％;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌基金的劃撥支付費(fèi)率與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的劃

7、撥支付費(fèi)率均呈上升趨勢(shì)，平均增加幅度分別為0.04和0.08個(gè)百分點(diǎn)。
　　在2014年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金人均劃撥支付額度為937.85元/年;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的劃撥費(fèi)率分別為1.59％和3.14％;到2060年，其人均劃撥支付額度將增長(zhǎng)到9732.23元/年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的劃撥費(fèi)率將分別增加到3.49％和7.02％。
　　(3)45-59歲城鎮(zhèn)職工基本

8、醫(yī)療保險(xiǎn)參保者、45-59歲城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者和60+歲個(gè)體的人均繳費(fèi)水平均呈增加趨勢(shì)，平均年增長(zhǎng)率分別為4.32％、4.29％和4.59％;人均繳費(fèi)費(fèi)率也均呈呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，平均年增長(zhǎng)幅度為0.02、0.02和0.03個(gè)百分點(diǎn)。
　　在2014年，該三類群體的人均繳費(fèi)水平分別為888元/年、450元/年和669元/年，同期人均繳費(fèi)費(fèi)率分別為1.51％、1.51％和2.24％;到2060年，人均繳費(fèi)水平將分別增長(zhǎng)到6157

9、元/年、3078元/年和5146元/年，同期人均繳費(fèi)費(fèi)率將分別增長(zhǎng)到2.21％、2.21％和3.69％。
　　(4)“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資模式不僅是一種基于制度優(yōu)化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的轉(zhuǎn)移，個(gè)人繳費(fèi)效果也顯著，是提前應(yīng)對(duì)我國(guó)老年人口醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)等需求大規(guī)模上漲的有效措施。
　　最后，結(jié)合實(shí)證研究結(jié)果，本論文提出依托醫(yī)療服務(wù)資源整合，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)