醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式構(gòu)建與實證研究.pdf

1、在當(dāng)前我國人口快速老齡化和家庭養(yǎng)老負擔(dān)沉重的背景下，老年人養(yǎng)老服務(wù)缺位現(xiàn)象普遍，社會養(yǎng)老服務(wù)資源供給結(jié)構(gòu)性失衡問題也日益凸顯，亟需優(yōu)化社會養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建科學(xué)的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式，以增強老年人社會養(yǎng)老服務(wù)購買力，保障公民享受健康服務(wù)的公民權(quán)利。本論文的主要貢獻在于:第一，提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式。即基于現(xiàn)有的“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機構(gòu)養(yǎng)老”社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式，從老年人自理能力、家庭照護服務(wù)資源的可獲得性以及慢性病患病

2、情況三個維度出發(fā)，創(chuàng)新性地提出了“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機構(gòu)以及醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式。
　　第二，構(gòu)建了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)需求模型，并結(jié)合PADIS人口預(yù)測數(shù)據(jù)、CHARLS微觀調(diào)研數(shù)據(jù)等，對未來我國城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模進行預(yù)測。測算結(jié)果表明，城鄉(xiāng)居家/社區(qū)+家庭病床的需求規(guī)模最大，醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)需求規(guī)模也相對較高。因此，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)體系則是順應(yīng)老齡化形勢的必然要求。

3、r>　　第三，基于公民權(quán)理論，立足于我國亟需構(gòu)建科學(xué)的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式的現(xiàn)實需求，在系統(tǒng)研究青島長期醫(yī)療照護保險制度的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮當(dāng)前我國社會醫(yī)療保險制度優(yōu)化改革的現(xiàn)實土壤，綜合借鑒吸取發(fā)達國家長期照護服務(wù)籌資機制的經(jīng)驗教訓(xùn)，創(chuàng)新性提出了即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付與個人繳費相結(jié)合”的城鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式。
　　第四，參考借鑒國際ILO籌資模型，通過分別對人口統(tǒng)計與經(jīng)濟模型、收入估計模型、成本估計模型

4、以及結(jié)果模型四個模塊的構(gòu)建，并基于宏觀社會經(jīng)濟與人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)、微觀調(diào)查數(shù)據(jù)等資料，運用社會保險精算技術(shù)，測算了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)的籌資參數(shù)標(biāo)準(zhǔn);并進一步對該籌資模式建立的效果及其參數(shù)的敏感性進行了分析。
　　研究結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式下:
　　(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金總劃撥支付額、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付額以及個體繳費總額均呈逐年增加趨勢，且平均年增長速度分別為7.59％、5.87

5、％和6.19％;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金總劃撥支付額占總籌資額的比重呈波動上升式趨勢，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付額以及個體繳費總額占總籌資額的比重均呈波動下降式趨勢，其平均變化幅度分別為0.32個百分點、-0.17個百分點和-0.15個百分點。
　　在2014年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金總劃撥支付額、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付額以及個體繳費總額分別為1152.58億元/元、1153.53億元/元和16

6、44.53億元/元，到2060年將分別增長到32302.22億元/元、15773.72億元/元和25424.70億元/元;在2014年占總籌資額的比重分別為29.17％、29.20％和41.63％;到2060年將分別增加到43.95％、21.46％和34.59％。
　　(2)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金人均劃撥支付額度呈逐年遞增趨勢，平均年增長速度為5.24％;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌基金的劃撥支付費率與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的劃

7、撥支付費率均呈上升趨勢，平均增加幅度分別為0.04和0.08個百分點。
　　在2014年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金人均劃撥支付額度為937.85元/年;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的劃撥費率分別為1.59％和3.14％;到2060年，其人均劃撥支付額度將增長到9732.23元/年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的劃撥費率將分別增加到3.49％和7.02％。
　　(3)45-59歲城鎮(zhèn)職工基本

8、醫(yī)療保險參保者、45-59歲城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保者和60+歲個體的人均繳費水平均呈增加趨勢，平均年增長率分別為4.32％、4.29％和4.59％;人均繳費費率也均呈呈逐年增長趨勢，平均年增長幅度為0.02、0.02和0.03個百分點。
　　在2014年，該三類群體的人均繳費水平分別為888元/年、450元/年和669元/年，同期人均繳費費率分別為1.51％、1.51％和2.24％;到2060年，人均繳費水平將分別增長到6157

9、元/年、3078元/年和5146元/年，同期人均繳費費率將分別增長到2.21％、2.21％和3.69％。
　　(4)“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付與個人繳費相結(jié)合”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式不僅是一種基于制度優(yōu)化的社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的轉(zhuǎn)移，個人繳費效果也顯著，是提前應(yīng)對我國老年人口醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)等需求大規(guī)模上漲的有效措施。
　　最后，結(jié)合實證研究結(jié)果，本論文提出依托醫(yī)療服務(wù)資源整合，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)