劉景源教授溫病學講稿

1、溫病學講稿劉景源，教授、主任醫(yī)師、研究員1943年生，河北省唐山市豐潤區(qū)人。畢業(yè)于北京中醫(yī)學院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學），畢業(yè)后留校工作，曾任教于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室、古典醫(yī)著教研室、溫病教研室，從事中醫(yī)教學、臨床、科研工作近四十年，曾講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學》、《方劑學》、《溫病學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》等課程，在溫病學領(lǐng)域造詣尤深。曾任國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心首席專家、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥經(jīng)典課程示范教學項目《溫病學》主講教

2、授，教學光盤已在國內(nèi)外發(fā)行，受到廣泛好評?，F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學國際中醫(yī)藥交流與合作中心主任、國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目指導專家、《中國臨床醫(yī)生》雜志顧問。曾應邀到美國、法國、捷克、日本等10余個國家與國內(nèi)多個省、市講學及主持國際中醫(yī)、針灸專業(yè)人員水平考試，進行學術(shù)交流。歷年來發(fā)表學術(shù)論文70余篇，出版學術(shù)著作4部。《任應秋中醫(yī)各家學說講稿》《任應秋內(nèi)經(jīng)研習拓導講稿》《劉渡舟傷寒論講稿》《李今庸金匱要略講稿》《凌耀星內(nèi)經(jīng)講稿》

3、《印會河中醫(yī)學基礎(chǔ)理論講稿》《程士德中醫(yī)學基礎(chǔ)講稿》《王綿之方劑學講稿》《王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿》《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》《劉景源溫病學講稿》《郝萬山傷寒論講稿》《連建偉金匱要略方論講稿》上篇上篇總論總論第一章第一章溫病學的形成與發(fā)展溫病學的形成與發(fā)展《溫病學》在中醫(yī)學領(lǐng)域里是一個很重要的學科，它涉及的范圍很廣，對臨床各科都有實用價值。從《溫病學》的性質(zhì)來說，它應該是臨床課程，但是其中又有很大一部分是講基礎(chǔ)理論知識，所以歷來就把它列為從基礎(chǔ)向

4、臨床過渡的橋梁課程，可以說是臨床基礎(chǔ)課程。從臨床的角度來說，曾經(jīng)有人主張把《溫病學》的內(nèi)容歸入內(nèi)科學中，這種做法應該說不太合適。為什么？因為溫病涉及到很多發(fā)熱性疾病，而發(fā)熱性疾病不只見于內(nèi)科，如外科、婦科、兒科、五官科等都可以見到，所以必須把它作為單獨的一門課程提出來。溫病學說與傷寒學說不一樣，它形成的年代較晚。人們對傷寒病的認識很早，從東漢末年張仲景著《傷寒論》，傷寒就形成了完整的學說，它本身有一套完整的理論體系，后世對它的研究也非常

5、深入。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖然也提到了溫病，但是并不多，后世發(fā)展得也比較緩慢。溫病學說形成的時期應該說是清代的中期，到現(xiàn)在也就是260年的時間，所以說它在中醫(yī)學領(lǐng)域里也就是說，在廣義傷寒的范圍里，把外感病分為兩大類，一是傷寒類，它包括中風與傷寒；一是溫病類，它包括濕溫、熱病、溫病。《難經(jīng)》中雖然提出了這樣的問題，但還是把溫病放在廣義傷寒里，還是沒能脫離《黃帝內(nèi)經(jīng)》的范圍，還認為溫病的病因是“冬傷于寒”。2《傷寒論傷寒論》與《金匱要略方論金匱

6、要略方論》對溫病的認識對溫病的認識《傷寒論的作者張機，字仲景，南郡涅陽人，就是現(xiàn)在的河南省南陽地區(qū)的人。他的生卒年代大約是公元150219年。張仲景生活的年代是東漢末年、三國時期，與華佗、曹操都是同時代人。這個時期由于連年戰(zhàn)亂，外感病非常多，疫病也非常多，導致了人口的大量死亡。張仲景在《傷寒論序》里寫得很清楚，他的家族人口很多，有200多人，從建安紀年起，不到10年的時間，就因為外感病而死亡了100多人。由于當時沒有有效的治療方法，就激

7、勵他“勤求古訓，博采眾方”，研究這一類疾病的治療方法，而著成了《傷寒雜病論》。這部書著成后不久就“亡于兵燹”，“燹”是焚燒的意思。就是說，由于連年的戰(zhàn)亂，遭到兵火洗劫，使原書散佚。后來經(jīng)過西晉太醫(yī)令王熙（字叔和~）對他所得到的殘本進行整理編次而流傳于世。什么叫編次呢？就是指王叔和把他收集到的《傷寒雜病論》散亂的書簡加以整理，按照他的想法編排次序，重新確定了書名，稱為《傷寒論》。這不是張仲景原來的書名，原書名是《傷寒雜病論》。當然，原書名

8、中的“雜病”二字準確與否也需要討論，下面還要討論這個問題。為什么講溫病要講《傷寒論》呢？因為傷寒論》中提到了溫病的內(nèi)容。比如在《傷寒論平脈法》篇里說：“師日：伏氣之病，以意候之，今胃之內(nèi)，欲有伏氣，當須脈之。”這里所說的“伏氣”指的是什么？當然不是傷寒，因為傷寒是感而即發(fā)，冬天感受寒邪當時就發(fā)病。感受寒邪當時不發(fā)病，邪氣伏于體內(nèi)，以后再發(fā)，就稱為“伏氣”。關(guān)于伏氣伏在哪里，什么時候發(fā)病的問題，書中也有說法。在《傷寒論傷寒例》中就接著講這

9、個問題：“《陰陽大論》云：……中而即病者，名日傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也?！边@句話明確指出了寒邪是“藏于肌膚”，這是講“伏氣”所伏的部位。至于什么時候發(fā)病，文中說“至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　?。也就是說，伏邪至春、夏發(fā)病。這是《傷寒論》中引用的《陰陽大論》中的說法。那么《傷寒論》本書中講沒講溫??？溫病和傷寒究竟是什么關(guān)系？這在《傷寒論辨太陽病脈證并治上》，簡稱就是“太陽上篇”中有較詳細

10、的論述?！疤柹掀钡?條是太陽病辨證的總綱，文中說：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”這句話是說，凡是太陽病初起，都有脈浮，頭項強痛，惡寒的臨床表現(xiàn)，是太陽病初起的共有癥狀。第2條說：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風”，這一條講的是太陽中風的具體癥狀。第3條說：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，這一條講的是太陽傷寒的具體癥狀。第6條說：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”，這

11、一條講的是太陽溫病的具體癥狀。在“太陽上篇”前六條中提出了三個證候名稱，一個是太陽中風；一個是太陽傷寒；一個是太陽溫病。實際上“發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風”，就是太陽中風的定義。“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，就是太陽傷寒的定義?！鞍l(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”，就是太陽溫病的定義。太陽中風、太陽傷寒、太陽溫病，這三個名詞’就是明確地把太陽病分成了三類：一類是中風，一類是傷寒，一類是溫病?！疤?/p>