導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制

1、meiliman@hotmail.com,1,,導(dǎo)管相關(guān)感染的 預(yù)防與控制,meiliman@hotmail.com,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容：,什么是醫(yī)院感染？【了解】導(dǎo)管相關(guān)血流感染-CRBSI【掌握】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-VAP【掌握】導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染-CRUTI【掌握】多重耐藥菌【熟悉】,meiliman@hotmail.com,3,醫(yī)院感染的定義,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生

2、的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,meiliman@hotmail.com,4,醫(yī)院感染的特點,致病菌：以革蘭氏陰性(G-)菌為主(78.6%),革蘭氏陽 性(G+)菌(21.3%)耐藥方面：G+菌對萬古霉素敏感率為100%,G-菌桿菌中 除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對亞胺培南敏

3、 感率100%外,其它均有不同程度耐藥感染部位：以呼吸道為主(78%),其次為血液、尿液、 胃腸道、手術(shù)切口及皮膚粘膜感染,meiliman@hotmail.com,5,感染的來源及傳播途徑,病人的醫(yī)院感染主要來自本身的正常菌群，工作人員，其他病人以及未經(jīng)消毒滅菌的器械及污染的環(huán)境。,meiliman@hotmail.com,6,常見感染問題,侵入性操作相關(guān)感染問題,多重耐藥菌感染問題MDROS,

4、免疫抑制劑患者感染問題,醫(yī)院感染暴發(fā)問題Outbreak,meiliman@hotmail.com,7,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,,,,,,,,,,,,減少耐藥菌的產(chǎn)生，優(yōu)化感染治療,氣管、尿路、血管導(dǎo)管,減少耐藥菌的傳播，加強(qiáng)感染控制預(yù)防措施,VAPCRBSICRUTI,重要部位感染預(yù)防與控制,耐藥菌的預(yù)防與控制,meiliman@hotmail.com,8,侵入性操作相關(guān)感染問題,,,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CR-UTI,呼吸機(jī)相關(guān)肺

5、炎VAP,導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI,meiliman@hotmail.com,9,如何預(yù)防CR-BSI?,置管時：留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾 洗必泰皮膚消毒 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理每天評估：是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管,meiliman@hotmail.com,10,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防—置管后,用無菌透明專用貼膜（3M）；更換間隔時間：穿刺后24

6、小時換，之后每3天換，有紗塊或者輸液貼的兩天更換，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持肝素帽清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；,meiliman@hotmail.com,11,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防—置管后,輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；對無菌操作不嚴(yán)

7、的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。,meiliman@hotmail.com,12,預(yù)防VAP的護(hù)理,,,,,降低口咽部和消化道的定植,經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染通氣時間較長的病人避免鼻腔插管,半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度 和量，以避免返流使用超過幽門的鼻飼管：如十二指腸、

8、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引,防止口咽部分泌物吸入,meiliman@hotmail.com,13,預(yù)防VAP的護(hù)理,,,盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥,保護(hù)胃粘膜的特性,,合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠(yuǎn)端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時傾 倒冷凝水減少呼吸回路的更換頻率,,減少外源性污染,meiliman@hotmail.com,14,美國目前推行的預(yù)防VA

9、P 集束化管理,床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物 口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時 深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引,臥位與VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥5％,meiliman@hotmail.com,15,氣管插管氣囊上方分泌物的吸引,,,,氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除,使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上

10、方分泌物的引流,meiliman@hotmail.com,16,具有同源特征的病原菌主要來源于兩方面來源于同一病人來源于同一呼吸機(jī)警示：呼吸機(jī)使用后除對外部裝置要嚴(yán)格的消毒外，同時還應(yīng)對內(nèi)部裝置進(jìn)行嚴(yán)格消毒，這一點常常是我們較易忽視之處，應(yīng)引起高度重視。,meiliman@hotmail.com,17,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)建立的預(yù)防VAP行動指南,,,,,,,,,建議,不建議,考慮,經(jīng)口氣管插管人工鼻過濾器封閉吸痰管聲門下吸引半

11、臥位,胸部理療動力翻身床,定期更換呼吸機(jī)管路早期的氣管切開氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素俯臥位,meiliman@hotmail.com,18,CAUTI的發(fā)生率,單次短暫導(dǎo)管插入 1~5％ 開放留置導(dǎo)尿4天以上 100％ 密閉式導(dǎo)尿 20％,meiliman@hotmail.com,19,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制,盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿插管時應(yīng)嚴(yán)

12、格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平,meiliman@hotmail.com,20,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制,保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口保持尿道口清潔，每日碘伏消毒2次/日，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒每天評估能否拔除導(dǎo)尿管，對留置導(dǎo)尿管者兩周更換一次,

13、meiliman@hotmail.com,21,多重耐藥菌感染問題,,MRSA,鮑曼不動桿菌,VRE,銅綠假單胞菌,,,,,,流行菌,meiliman@hotmail.com,22,多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因,30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）,meiliman@hotmail.com,23,常見多重耐藥菌包括：,耐甲氧西林金葡

14、菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌多重耐藥∕泛耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌,meiliman@hotmail.com,24,病原菌在環(huán)境中生存的時間,meiliman@hotmail.com,25,護(hù)理活動中，容易被污染的物表,溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕

15、血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話,呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器,meiliman@hotmail.com,26,多重耐藥菌感染的控制措施,,,,,,建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng),,改進(jìn)抗生素應(yīng)用,,輪換或替換抗生素應(yīng)用,,控制抗生素應(yīng)用,,,,,meiliman@hotmail.com,27,手套的使用,接觸患者后應(yīng)更換手套,不要用同一副手套接觸多名患者不換手套會導(dǎo)致病原菌在患者