21 中國老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見(2017)

1、中國老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見（2017）2017121306:40來源：未知編輯：王天龍（負(fù)責(zé)人共同執(zhí)筆人）王東信（共同執(zhí)筆人）梅偉（共同執(zhí)筆人）歐陽文（共同執(zhí)筆人）于金貴、馬正良、馬琳、王國年、王建珍、王鍔、毛衛(wèi)克、尹嶺、左明章、石翊颯、呂黃偉、劉敬臣、劉靖、劉新偉、孫玉明、紀(jì)方、嚴(yán)敏、李民、李茜、李恩有、肖瑋、汪晨、張潔、陳彥青、努爾比艷克尤木、易斌、羅艷、趙國慶、胡雙飛、賈慧群、顧爾偉、徐慶、徐國海、郭永清、黃雄慶、葛圣金、

2、黑子清、曾慶繁、薛榮亮、衡新華一、老年患者術(shù)前訪視與風(fēng)險(xiǎn)評估（一）總體評估老年患者術(shù)前訪視與評估是實(shí)施麻醉手術(shù)前至關(guān)重要的一環(huán)，其目的是客觀評價(jià)老年患者對麻醉手術(shù)的耐受力及其風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對患者的術(shù)前準(zhǔn)備提出建議，包括是否需要進(jìn)一步完善檢查、調(diào)整用藥方案、功能鍛煉甚至延遲手術(shù)麻醉，在條件允許的情況下盡可能地提高患者對麻醉手術(shù)的耐受力，降低圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。老年患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)ASA分級、代謝當(dāng)量水平、營養(yǎng)狀況、是否可疑

3、困難氣道、視力狀況、精神認(rèn)知狀況、言語交流能力、肢體運(yùn)動(dòng)狀況、是否急癥手術(shù)、近期急性氣道疾患、過敏史、腦卒中病史、心臟疾病病史、肺臟病史、內(nèi)分泌疾病病史、用藥史（包括抗凝藥物等）、頭頸部放療史、既往外科病史等對患者進(jìn)區(qū)別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進(jìn)行心血管系統(tǒng)評價(jià)的重要內(nèi)容。美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）指南提出不穩(wěn)定冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛和近期心梗）、心力衰竭失代償期、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜疾病明顯影響心臟事件發(fā)生率

4、。代謝當(dāng)量（metabolicequivalentoftask，MET）＜4（表2）是老年患者圍術(shù)期心血管事件的重要危險(xiǎn)因素，Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（表3和表4）是預(yù)測老年患者圍術(shù)期心臟事件的經(jīng)典評估指標(biāo)。老年患者心血管功能除受衰老進(jìn)程影響外，還常受各種疾病的損害，對疑有心血管疾病的患者酌情行心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心導(dǎo)管或核素等檢查，尤其是低心排（EF50%）的患者，術(shù)前建議進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影篩查，以明確診斷并評估心功能。對高血壓病