新輔助化療在卵巢癌治療中的應(yīng)用婦產(chǎn)科

1、新輔助化療在卵巢癌治療中的應(yīng)用,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 張蓉,概況,卵巢癌患者就診時60-70%已屬晚期，常合并胸腹水、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此類患者直接腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)達(dá)到滿意減瘤率低，文獻(xiàn)報道僅為42%-60%。反復(fù)抽胸腹水導(dǎo)致蛋白丟失、腫瘤消耗、老年體弱，患者手術(shù)耐受性差。文獻(xiàn)報道首次減瘤不滿意的患者，幾程化療后再次減瘤手術(shù)未提高生存率。,新輔助化療的優(yōu)勢,能控制胸腹水，改善患者一般狀況，提高生存質(zhì)量。減小腫瘤體積

2、，縮小手術(shù)范圍，降低手術(shù)并發(fā)癥。減少手術(shù)次數(shù)。,新輔助化療的爭議,新輔助化療后患者易產(chǎn)生耐藥性；生存率低于直接手術(shù)減瘤患者新輔助化療患者與直接減瘤術(shù)患者生存率相似或改進(jìn)了晚期患者的生存率,新輔助化療存在爭議的原因,大多數(shù)文獻(xiàn)報道為回顧性，缺少前瞻性研究。術(shù)前新輔助化療的患者例數(shù)偏少。新輔助化療方案、療程數(shù)不統(tǒng)一。選擇新輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)不一。新輔助化療患者的病情一般都較晚。,材料與方法,我院1987-1998年初次治療的卵巢癌

3、晚期患者303例期別：Ⅲ期251例；Ⅳ期52例直接手術(shù)減瘤患者145例：Ⅲ期136例；Ⅳ期9例新輔助化療患者158例：Ⅲ期115例；Ⅳ期43例,結(jié)果,兩組年齡之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，P=0.26 。,結(jié)果,新輔助化療組Ⅳ期患者明顯多于直接手術(shù)組，P<0.001 。Ⅲ期中比較，新輔助化療組Ⅲc期患者多于直接手術(shù)組，P=0.037 。,結(jié)果,新輔助化療組漿液性囊腺癌及腺癌所占比例高于直接手術(shù)組,結(jié)果,97.2% 的患者接受3程以

4、下術(shù)前新輔助化療,結(jié)果,直接手術(shù)減瘤組殘存腫瘤＞2cm（92/145）的患者明顯多于新輔助化療組（82/158），P＜0.05 。,結(jié)果,直接手術(shù)減瘤組與新輔助化療組兩者之間在術(shù)后化療方案及術(shù)后化療療程數(shù)上均無差異 ，中位療程數(shù)5程。,生存分析,兩組中位生存時間沒有差異，P=0.062 。,生存分析,殘存腫瘤大小明顯影響預(yù)后。,生存分析,術(shù)后化療＜6程、≥6程患者的5年生存率分別為11.8% 和33.8% ；中位存活時間分別為17 個月

5、和39 個月。兩組患者的中位生存之間存在顯著差異P＜0.001 。,生存分析,術(shù)前新輔助化療1-2程、>2程中位存活時間無差異,療程數(shù)的增加并未提高生存率。,生存分析,此表為Ⅲ期中不同病理類型間生存情況，差異有顯著性，P<0.001 。 Ⅳ期中無此差異，可能與病例數(shù)少有關(guān)。,生存分析,多因素分析顯示：術(shù)后殘存腫瘤 術(shù)后療程數(shù) 獨立預(yù)

6、后因素 有無新輔助化療 化療方案 不是獨立預(yù)后因素 病理類型,,,小結(jié),新輔助化療組患者的期別較

7、晚，Ⅲc期和Ⅳ期患者所占比例高。新輔助化療組術(shù)后無殘存腫瘤和殘存腫瘤直徑小于2厘米患者所占比例高于直接手術(shù)減瘤組。生存分析顯示有無新輔助化療兩組間總的中位存活時間無統(tǒng)計學(xué)差異。,小結(jié),Loizzi報道新輔助化療療程數(shù)＜3程與＞3程相比較預(yù)后無差異。 Bristow報道術(shù)前新輔助化療療程數(shù)每增加一程，生存期減少4.1個月。Baekelant報道新輔助化療3程后再增加療程數(shù)，藥物毒性、藥物耐藥性與新輔助化療的優(yōu)勢持平。,小結(jié),本院術(shù)

8、前新輔助化療化療1-7程，97.2%的患者接受3程以下。 3程化療后腫瘤縮小仍不滿意，表示腫瘤對化療不敏感。新輔助化療可篩選原發(fā)耐藥患者。,小結(jié),新輔助化療主要應(yīng)用于因廣泛盆、腹腔腹膜，臟器實質(zhì)，網(wǎng)膜、腸系膜，小腸、結(jié)腸表面多處轉(zhuǎn)移，大量胸水、腹水，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；一般狀況差，暫無法耐受手術(shù)者。Everett等報道CT掃描網(wǎng)膜厚、結(jié)節(jié)；前腹壁、結(jié)腸旁溝、盆腔腹膜厚＞４mm，大量腹水，Ca125＞500u/ml，不滿意減瘤的可能性增加，