本科精神醫(yī)學講座

1、精神障礙的癥狀學,第一節(jié) 概 述研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學科稱為精神障礙的癥狀學。精神障礙的臨床表現(xiàn)，癥狀多，體癥少。故癥狀學的掌握很重要。人的正常精神活動按心理學分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。,第二節(jié) 常見精神癥狀一、感知覺障礙（一） 感覺障礙disorders of sensation 感覺過 敏、感覺減退、內(nèi)感不適 (二）知覺障礙disturbance of perc

2、eption1、錯覺 illusion 2、幻覺hallucination（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸）,按幻覺來源分為：真性幻覺假性幻覺按幻覺產(chǎn)生的條件分為：功能性幻覺反射性幻覺入睡前幻覺心因性幻覺,3、感知綜合障礙psychosensory disturbance視物變形癥 metaorphopsia 視物顯大癥 視物顯小癥空間知覺障礙時間感知覺

3、障礙非真實感 derealization,二、思維障礙* （一）思維形式障礙disorders of the thinking form 思維奔逸 flight of thought聯(lián)想速度加快、數(shù) 量增多、內(nèi)容豐富生動。思維遲緩inhibition of thought聯(lián)想抑止、聯(lián) 想速度減慢、聯(lián)想數(shù)量減少、聯(lián)想

4、 困難。思維貧乏poverty of thought 聯(lián)想數(shù)量減少，概 念與詞匯貧乏。,思維散漫 : 思維的目的性、連貫性、邏 輯性障礙。思維破裂： 概念之間聯(lián)想的斷裂，各種 概念內(nèi)容之間缺乏聯(lián)系。 思維插入 患者感到有種思想不是屬于自己的， 不

5、受他人的意志支配，是別人強行塞 入其腦中。強制性思維 患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大 量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。,思維中斷 block of thought 思維突然出 現(xiàn)短暫的停止。思維化生 thought hearing患者思考時體 驗到自己的思想同時變成了言

6、 語聲，自己和他人都能聽到。思維擴散 diffusion of thought 思維被廣播thought of broadcasting,語詞新作 neologism自創(chuàng)新詞新句、圖形或符 號，并賦予特殊意義。 邏輯倒錯性思維 paralogism thinking 象征性思維 symbolic thinking 屬于概念轉換障

7、 礙， 用某種具體概念代表一種抽 象概 念， 代表的意義別人無法理解。強迫觀念 obsessive idea,(二)思維內(nèi)容障礙——妄想 1.妄想delusion是一種病理性的歪曲信 念，是病理的推理和判斷。 特點：與事實不符合但堅信不 移；涉及本人與個人利害有關；具有個人獨特性，內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，常有濃厚的時代色彩。,原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想

8、鑒別：前者?；闹嚒⒎夯?、不愿暴露，思維與情感、行為不協(xié)調，后者繼發(fā)于情感高漲或低落，或繼發(fā)于幻聽等癥狀，有一定的協(xié)調性。系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性妄想之分:,按妄想的內(nèi)容分為：被害妄想 delusion of persecution關系妄想 delusion of reference物理影響妄想delusion of physical influence夸大妄想 grandiose delu

9、sion 罪惡妄想 delusion of guilt疑病妄想 hypochondriacal delusion 被洞悉感 experience of being revealed 鐘情妄想 delusion of love,(三）、超價觀念overvalued idea,三、情感障礙情緒高漲 情緒低落 焦慮 恐怖情緒不穩(wěn) 情感淡漠 易激惹性 情

10、感協(xié)調性改變 ： 情感倒錯 情感幼稚 病理性激情 情感暴發(fā),四 、意志障礙 意志增強 意志減弱 意志缺乏 矛盾意向,,五、動作與行為障礙精神運動抑制 psychomotor inhibitio

11、n (木僵 * 蠟樣屈曲 、緘默癥、違拗癥)* 精神運動性興奮 psychomotor excitement 有協(xié)調和不協(xié)調之分。刻板動作stereotyped act模仿動作echopraxia作態(tài)mannerism,六 、 注意障礙,七、記憶障礙記憶增強hypermnesia記憶減弱hypomnesia遺忘amnesia錯構paramnesia虛構confabulation

12、,八、定向力障礙定向力orientation指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。對環(huán)境或自身狀況認識能力喪失或認識錯誤稱為定向障礙disorientation。 是識別意識障礙的一個重要標志。,九、意識障礙 嗜睡 昏睡 昏迷 朦朧狀態(tài) 譫妄,十、智能障礙 精神發(fā)育遲緩 智力低下

13、 癡呆(器質性) ： 全面 性癡呆 部分性癡呆 假性癡呆 心因性假癡呆*也稱剛塞綜合癥 童樣癡呆 抑郁性癡呆*,十一、自知力 內(nèi)省力,Thanks,精神分裂癥,精神病psychosis 是指可造成社會功能和現(xiàn)實檢驗能力下降的一

14、組重性精神障礙。臨床相多以幻覺、忘想為突出表現(xiàn)，病程長短不一，部分病人出現(xiàn)持久的功能損害。,精神分裂癥schizophrenia 是一組病因未明的精神疾病。具有感知、思維、情感和意志行為障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調為特征。通常無意識和智能障礙，部分可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延，有慢性化傾向和衰退可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。,一、 流行病學終身患病率1%左右發(fā)展中國家平均患病率低于發(fā)

15、達國家我國1993流調 終身患病率為6.55%0，女性高于男性，城市高于農(nóng)村。,二、病因及發(fā)病機制與下列因素有關：1、遺傳因素（家系調查、雙生子研究）2、神經(jīng)病理學及大腦結構的異常3、神經(jīng)生化的異常（1）多巴胺假說 DA功能的亢進（2）氨基酸類神經(jīng)遞質假說：氨基酸功能不足（3） 5-羥色胺（5-HT）假說 5-HT2A受體可能與情感、行為控制及DA 調節(jié)有關。

16、4、子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷 5、神經(jīng)發(fā)育病因學假說 6、社會心理因素（應激、低階層易發(fā)、人格）,三、臨床表現(xiàn)、（一）感知覺障礙 爭論性幻聽 評論性幻聽 命令性幻聽 思維鳴響 幻觸 幻視 幻覺體驗給患者的思維、情感和行為帶 來顯著的影響。,（二）思維及思維聯(lián)想障礙* 1、妄想 荒謬性2、被動體驗3、思維聯(lián)想障礙在意識清晰情況下時出現(xiàn)聯(lián)想的松

17、馳、散慢和破裂是精神分裂癥的特征性癥狀。思維散慢 思維破裂 語詞新作 思維倒錯4、思維貧乏,（三）情感障礙 情感遲鈍 情感淡漠 情感倒錯 情感暴發(fā),（四） 意志行為障礙1、意志減退和缺乏2、緊張綜合癥精神運動抑制 psychomotor inhibition (木僵 * 蠟樣屈曲 、緘默癥、違拗癥)*

18、 精神運動性興奮 psychomotor excitement,四、臨床類型1、偏執(zhí)型paranoid type （以妄想為主要臨表現(xiàn),常伴有幻覺，以聽幻覺多見。2、緊張型catatonic type （以明顯的精神運動紊亂為主要的表現(xiàn)。可交替出現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮。）3、青春型hebephrenic type（常在青春期發(fā)病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯、行為怪異。）

19、4、單純型 simple（主要精神癥狀為情感淡漠、思維貧乏以及意志缺乏等陰性癥狀為主，從無有明顯的陽性癥狀，隱襲起病，至少有2年的病程，社會功能嚴重受損，趨向精神衰退。）,目前有人將精神分裂癥分為：I型精神分裂癥：以陽性癥狀為特征，對抗精神病藥反應良好，無認知功能改變，預后良好，生物學基礎為多巴胺功能亢進。II型精神分裂癥：以陰性癥狀為特征，對抗精神病藥反應差，有認知功能改變，預后差，生物學基礎為腦細胞喪失退化，額葉萎縮。,

20、五、診斷 意識清晰下出現(xiàn)特征性思維障礙、非自主性體驗、特殊形式幻聽、情感淡漠不協(xié)調、意志減退或缺乏、怪異行為或緊張綜合癥。一般無意識和智能障礙。實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。,1、起病2、前驅癥狀3、癥狀學 Schneiderg 一級癥狀：爭論性幻聽 評論性幻聽 思維鳴響 思維被擴散 思維被撤走 思維阻塞思維插入 軀體被動體驗 情感被動體驗沖動被動體驗 妄想知覺,診斷標準：1、癥狀標準

21、 至少有下列2項2、嚴重標準3、病程標準：1）符合癥狀標準和嚴重標準 至少已持續(xù) 1個月，單純型另有規(guī)定。2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的診斷標準4、排除標準,1、反復出現(xiàn)言語性幻聽；2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不 連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3、思維被插入、被撤走、被播散、思維 中斷，或強制性思維；4）被動、被控制、或被洞悉體驗；5）原發(fā)性妄想或其他謊謬的妄想；6）思

22、維邏輯倒錯、病理性象征性思維， 或語詞新作；7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合癥、怪異行為，或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺乏。,鑒別診斷1、器質性精神障礙 由外傷、感染或中毒等誘發(fā)因素引起，有明顯的認知功能損害或智能障礙者。2、心境障礙 躁狂癥或抑郁癥患者的情感與思維和行為保持協(xié)調，也與環(huán)境相一致；精神分裂癥患者表現(xiàn)的是情感淡漠，即使在言語動作多時也不伴有情感高漲，而且思維和行為與情感不協(xié)調，也

23、與環(huán)境不一致。,3、神經(jīng)癥 精神分裂癥患者早期可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱、強迫癥或疑病癥癥狀。神經(jīng)癥患者的自知力完整，對自己病情估計過于嚴重，有苦惱體驗，情感反應強烈，積極要求治療，疾病進一步發(fā)展也不會出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀。精神分裂癥患者雖然可有神經(jīng)性癥狀，但常缺乏相應的情感反應，也無迫切治療要求。,六、治療藥物治療 經(jīng)典的抗精神病藥可能與阻斷多巴胺D2受體有關，如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、泰爾登等，對陽性癥狀有較好的作用

24、。非經(jīng)典抗精神病藥如氯氮平、奧氮平、利培酮等，通過平衡阻滯5-HT與D2受體，起到治療作用，且對陽性和陰性癥狀都有作用。,藥物選擇和應用： 根據(jù)病情和個體情況來選藥，劑量個化。,治療分四個期： 1）增藥期：從小劑量開始，經(jīng)1-2周 將藥物劑量增至治療量。 2）治療期 一般治療2-3月。 3）減藥期 如病情穩(wěn)定，可逐漸減量至

25、 維持量，為治療量的1/2-2/3 4）第一次發(fā)作維持治療 一般1-2年。 第二次發(fā)作維持時間更長。,常見不良反應和處理：1、錐體外系不良反應 1）急性肌張力障礙 肌肉注射東莨菪堿 2）藥源性帕金森綜合癥 用安坦 3）靜坐不能 用安定 4）遲發(fā)性運動障礙 用丙戊酸鈉或安定2、自主神經(jīng)不良反應 如口干、便秘、

26、 排尿困難、視物模糊3、心血管不良反應 如竇性心動過速和 直立性低血壓,4、肝臟 可引起無黃疸性肝功能損害5、代謝和內(nèi)分泌 引起食欲增強和體重 增加，以及泌乳、乳房增大、 性功能降低、月經(jīng)不規(guī)則、閉經(jīng)6、其他 如癲癇發(fā)作、粒細胞減少或缺

27、乏、惡性癥狀群等,改換治療藥物 在用足劑量治療6-8周無 效可換藥。 聯(lián)合用藥 一般不主張聯(lián)合用藥。 電抽搐治療 對緊張型精神分裂癥尤其 是木僵、嚴重精神運動性興奮、 拒食、有自傷自殺和攻擊破壞 行為的患者有很好的療效。 環(huán)境治療、心理治療和心理社會康復,七、病

28、程和預后 1/3恢復較完全， 1/3為衰退，1/3有殘余癥狀。,,心境障礙,掌握心境障礙的臨床表現(xiàn)及治療 了解心境障礙的發(fā)病原因和發(fā)病機制,心境障礙(mood disorder)又稱情感性障礙，是指以持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落,伴有認知和行為改變,可有精神病性癥狀,如幻覺、妄想。大多數(shù)有復發(fā)傾向，部分有殘留癥狀或轉為慢性。,一、患 病 率我國時點患病率0.95

29、%,總患病率1.15%終身患病率為15%西方國家終身患病率一般為3—35%,二、病因和發(fā)病機制（一）遺傳因素家系研究雙生子研究與寄養(yǎng)子研究分子遺傳學研究,（二）神經(jīng)生化改變 神經(jīng)遞質傳遞功能異常1. 抑郁可能與5—HT不足有關2.去甲腎上腺素(NE)假說躁狂可能與單胺神經(jīng)遞質活動增強有關。3.多巴胺(DA)假說4.γ-基酸(GABA)假說,(三)神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常1. 下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)

30、 地塞米松不能抑制皮質醇分泌2. 下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT) 外源性甲狀腺剌激素釋放激素(TRH)不能促進TSH分泌,,抑郁癥病人可能長期存在TRH亢進,導致TRH受體功能的下調3. 下丘腦-垂體-生長素軸 GH分泌存在晝夜節(jié)律,于慢眼動睡眠 期達高峰,抑郁癥病人這種峰值變平,(四) 腦電生理變化(五) 神經(jīng)影像變化 部分腦室擴大 左額

31、葉局部腦血流量降低(六) 心理社會因素,(一)抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)： 情緒低落 思維遲緩 意志活動減退 自殺觀念和自殺行為 15%死于自殺 軀體癥狀: 睡眠障礙 多為早醒、乏力、 便秘、胃腸不適、慢性疼痛 ，性欲下 降。 其它精神癥狀：也可出現(xiàn)人格解體和 現(xiàn)實解體及強迫癥狀。 合并精神癥狀：幻

32、覺、妄想。,老年抑郁癥的特點：,(二)躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn) 情感高漲 思維奔逸 活動增多 軀體癥狀 其他癥狀 譫妄性躁狂 老年躁狂特點,（三）雙相障礙 雙相障礙 混合性發(fā)作 快速循環(huán)發(fā)作,（四） 環(huán)性心境障礙cyclothymia（五） 惡劣心境dysthymic disorder,四

33、、 病程和預后（一）抑郁發(fā)作 平均為6—8個月 秋冬易發(fā) 一年內(nèi)復發(fā)30% 一次復發(fā)后，第二次復發(fā)率達50% 第三次復發(fā)率為70% 影響抑郁癥復發(fā)的因素： 影響抑郁癥預后的相關因素：,（二）躁狂發(fā)作 春末夏初易發(fā) 病程平均數(shù)為3 個月 50%患者會完全緩解 每次發(fā)作顯著和完全緩解為70

34、%—80% （三） 雙相障礙 較少超過一年,五、診斷與鑒別診斷1.臨床表現(xiàn)特征2.病程特點為發(fā)作性3. 家族史,CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標準 （一）癥狀標準 以心境低落為主，并至少有下列4項 （1） 興趣喪失、無愉快感； （2） 精力減退或疲乏感； （3）精神運動性遲滯或激越； （4） 自我評價過低、自責，或內(nèi)疚感； （5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； （6）反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺

35、、自 傷行為；,CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標準 （一）癥狀標準 以心境低落為主，并至少有下列4項 （1） 興趣喪失、無愉快感； （2） 精力減退或疲乏感； （3）精神運動性遲滯或激越； （4） 自我評價過低、自責，或內(nèi)疚感； （5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； （6）反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自 傷行為；,（7）睡眠障礙 失眠、早醒，或睡眠過 多

36、；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。（二） 嚴重標準 社會功能損害，給本人 造成痛苦或不良后果。（三）病程標準 符合癥狀標準和嚴重標 準持續(xù)至少2 周；可存在分裂性癥 狀，但不符合分裂癥的診斷。若同 時符合，在分裂癥緩解后，符合抑 郁發(fā)作至少2 周。,躁狂發(fā)作的診斷標準:以情緒高漲或易激若為主至少有下列3 項

37、（若僅為易激若則至少需4 項）(一)癥狀標準 注意力不集中或隨境轉移 語量增多 思維奔逸 聯(lián)想加快 自我評價過高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活動增多，難 于安靜，或不斷改變計劃和活動 魯莽行為 睡眠需要減少 性欲亢進,（二） 嚴重標準 社會功能損害，給別人 造成危險或不良后果。（三）病程標準 符合癥狀標準和嚴

38、重標 準持續(xù)至少1 周；可存在分裂性癥 狀，但不符合分裂癥的診斷。若同 時符合，在分裂癥緩解后，符合躁 狂發(fā)作至少1周。（四）排除標準 排除器質性精神障礙， 或精神活性物質和非成癮物質所致 的躁狂。（ 適用于單次發(fā)作的診斷）,（二）鑒別診斷 1. 繼發(fā)性心境障礙2. 精神分裂癥3. 心因性精

39、神障礙4. 抑郁癥與惡劣心境障礙5. 躁狂癥和抑郁癥與環(huán)性心境障礙,六、治療 （一）躁狂發(fā)作治療：抗躁狂藥：碳酸鋰 有效血濃度為：0.6—1.4mmol/l 需監(jiān)測抗癲癇藥: 卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪新型 抗精神病藥：奧氮平、維思通等。 電休克,（二）抑郁發(fā)作治療 抗抑郁藥藥理：可能與阻滯單胺神經(jīng)遞質尤其是5-羥色胺和去甲腎上腺素重吸收或抑制單胺氧化酶的活性導致突觸部位可利用單胺神經(jīng)遞質

40、增加有關。1）選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑 氟 西丁、帕羅西汀、舍曲林等。2）去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）雙重攝取抑制劑（SNRIs) ：有明顯的抗抑郁和抗焦慮作用。代表藥文拉法辛。,3）NE和持異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAa):如米氮平有明顯的抗抑郁和 抗焦慮和改善睡眠作用。4）三環(huán)類和四環(huán)類： 氯丙米唪、多塞 平、阿米替林 、馬普替林。5）單胺氧化酶抑郁

41、劑 馬氯貝胺,藥物的用法和副作用： TCA需逐漸增加劑量，常見抗膽堿能副反應如口干、視物模糊、便秘和排尿困難，以及心血管副反應如心動過速、直立性低血壓和傳導阻滯。 馬氯貝胺常見副反應為直立性低血壓。 SSRI一般無嚴重副反應。,2. 電抽搐治療： 可迅速控制患者的嚴重 自殺企圖、木僵和強烈興奮躁動。3. 心理治療： 可采用支持性心理治療

42、 和認知行為治療、分析 性心理治療。,(三)預防復發(fā) 預后一般較好，但易復發(fā)，故維持治 療很重要。第一次：6個月—1年第二次：3—5年第三次：長期維持雙相障礙復發(fā)率更高，二年中每年均發(fā)，主張應長期服用鋰鹽預防。自殺是抑郁癥患者生命的最大威脅， 應積極預防。,,THANKS,兒童少年期精神障礙,第一節(jié) 心理發(fā)育障礙,一、精神發(fā)育遲滯,概念 是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會適

43、應困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。（一）流行病學 1.268% WHO ：輕 度3%、中、重度0.3%-0.4% (二) 病因 以生物因素為主，以社會因素 或二者兼有者為少數(shù)。,1. 遺傳因素 唐氏綜合癥 (先天愚型) 21對染色體三體型 先天性卵巢發(fā)育不全 女性缺1條X染色體 先天性睪丸發(fā)育不全 男性X染色體數(shù)目增多 脆性X染色體綜合癥 X染

44、色體上有脆性位點2. 遺傳代謝性疾病 苯丙酮尿癥: 先天缺乏苯丙氨酸酶 半乳糖血癥 高雪病 粘多糖病 先天性甲狀腺功能低下,3. 先天性顱腦畸形：先天性腦積水、 神 經(jīng)管閉合不全4. 圍產(chǎn)期有害因素：母孕期各種感染、 藥物、毒物、放射線、電磁波、妊娠期 疾病和并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥、母親分 娩年齡大、母親嗜灑、母親長期情緒障 礙、新生兒疾病。

45、 5. 出生后因素 腦損傷 ：腦外傷 、腦缺氧、中樞感染 環(huán)境因素：,(三)、臨床表現(xiàn)分級 智商水平 相當智齡 適應能 從特殊教育 力缺陷 中受益水平輕度 50—69 9—12歲 輕度 通過特殊教育可獲得實

46、 際技巧及實用的閱讀和 計算能力并能在指導下

47、 適應社會中度 35—49 6—9歲 中度 可學會簡單的人際交往， 基本衛(wèi)生習慣和簡單手

48、 工技巧，但閱讀和計算 方面不能取得進步重度 20—34 3—6歲 重度 可從系統(tǒng)的訓練中受益極重度 <20

49、 <3歲 極重度 對于進食，大小便訓練 有反應,（五）診斷1. 確定診斷及其嚴重程度韋氏智能測定和社會適應行為評定智力<70 70—90 為臨界狀態(tài)社會適應能力不足起病于18歲以前2. 病因學診斷

50、 有利于治療 染色體檢查為優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù),鑒別診斷1. 暫時性發(fā)育遲緩2. 特定性發(fā)育障礙： 部分性特征3. 精神分裂癥： 病前智力正常4.注意缺陷與多動癥：大多治療后可改善5. 兒童孤獨癥：社會交往和語言發(fā) 育障礙、智力發(fā)育不平衡。,預防與治療 重在預防: 監(jiān)測遺傳性疾病 做好圍產(chǎn)期保健 避免圍產(chǎn)期并發(fā)癥

51、 及時防治中樞系統(tǒng)疾病 地方性甲狀腺腫流行區(qū)給早孕婦女投碘 對新生兒進行臍血T3 T4 TSH測定,病因治療：1、對苯丙酮尿癥、半乳糖血給予相應飲 食治療。2、先天性代謝病 如地方性的克汀病應早期采用飲食療法和甲狀腺素類藥可以防治精神發(fā)育遲緩。 對性染色體畸變者可適當給予性激素治療以改善患者的性征發(fā)育。,教育和訓練 是最有效和主要的治療方法心理治療 藥物治療

52、,兒 童 孤 獨 癥,概念 是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患者在智力普遍低下的背景下，智力的某一方面相對較好或非常好。（一）流行病學 3/萬—4/萬 男女患者比例為2.3:1—6.5:1,（二）病因和發(fā)病機制1.遺傳2.圍產(chǎn)期因素3.免疫系統(tǒng)異常 ： T淋巴細胞數(shù)量缺乏4.神

53、經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質：單胺神經(jīng)遞質發(fā)育不成熟，腦內(nèi)阿片肽量太多，與患者孤獨、情感麻木及難于建立情感聯(lián)系有關。,（三）臨床表現(xiàn)1. 典型癥狀（1）社會交往障礙：無目光對視、表情貧乏、不能與父母建立依戀關系也難以建立政黨的伙伴關系，喜歡獨處，不喜歡與小朋友一起玩耍。（2）語言障礙：語言發(fā)育明顯落后于同年齡兒童。（3）興趣范圍狹窄和刻板的行為模式2. 智能障礙：75%-80%有不同程度智力低下，智能力發(fā)展不平衡。,3.感知覺障礙

54、4.其他精神和神經(jīng)癥狀（四）病程及預后 不良,（五）診斷 患者在3歲以前起病，具有社會交往障礙，言語發(fā)育遲緩，興趣范圍狹窄和刻板重復和行為方式等臨床表現(xiàn)，在排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和其他廣泛性發(fā)育障礙以后，可做出孤獨癥診斷。,（六）鑒別診斷1.精神發(fā)育遲滯2.精神分裂癥3.Asperger綜合癥： 沒有明顯的語言和智能障礙。4.Heller綜合癥：病前有3—4年的正常發(fā)育階段，發(fā)病后病情進展快。

55、5.Rett綜合癥：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突出。,（七）治療1.教育和訓練2.心理治療3.藥物治療（1）中樞興奮藥物（2）抗精神病藥物（3）抗抑郁藥物（4）其他,,第二節(jié) 兒童少年行為和情緒障礙,一、注意缺陷與多動障礙概念：注意缺陷與多動障礙主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，常伴有學習困難或品行障礙。（一）流行病學國內(nèi)患病率1.5%—10%，國外患病率3%—5%，男性多于女性

56、，性別比4:1—9 :1。美國最近研究結果顯示患病率在小學生中男性10%，女性5%。,（二）病因和發(fā)病機理1.遺傳2.神經(jīng)遞質 血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素下降,5—HT功能亢進。3.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理 額葉發(fā)育異常,雙側尾狀核頭端不對稱,運動前區(qū)及前額葉皮質灌流量減少。,4.發(fā)育異常：患者的母孕期和圍生期并發(fā) 癥多。5.家庭和心理社會因素其它：部分血鉛高，血鋅低。,(三)臨床

57、表現(xiàn)1.注意障礙2.活動過多和沖動3.學習困難4.神經(jīng)和精神的發(fā)育異常5.品行障礙,(四)病程和預后(五)診斷 若兒童在7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個月以上，對社會功能產(chǎn)生不良影響，則可診斷。,（六）鑒別診斷1.精神發(fā)育遲滯2.品行障礙3.情緒障礙4.抽動障礙5.精神分裂癥6.兒童孤獨癥,(七)治療1.心理治療2.特殊教育

58、3.藥物治療(1)中樞興奮藥 利他林,(2)三環(huán)類抗抑郁藥(3)α2-去甲腎上腺素能激動劑4.針對父母的教育和訓練,二、兒童少年期的情緒障礙 特發(fā)于童年期的情緒障礙與社會心理因素、兒童的發(fā)育和境遇有一定關系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學習，病程多呈短暫性。,（一）病因遺傳易感素質父母不良養(yǎng)育方式外在的應激,（二）臨床表現(xiàn)1.分離性焦慮障礙

59、 兒童與所依戀的對象分離時產(chǎn)生的過度焦慮情緒，依戀對象多是患者的母親，也可以是祖父母、父親、其他撫養(yǎng)者或照顧者。,2.恐懼癥 兒童對日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒。3.社交恐懼癥 兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。,適應障礙伴情緒障礙,抑郁焦慮抑郁焦慮混合品行障礙物,強迫癥,,(三)診斷 病程一月以上 排除診斷 (四