昏迷患者的護(hù)理詳解

1、昏迷患者的護(hù)理,,概述,概念：昏迷(coma)是最嚴(yán)重的意識障礙，即持續(xù)性意識完全喪失；也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。意識障礙是人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。 “昏迷”一詞的概念為意識存在的反義語，即意識喪失，昏迷是處于對外界刺激無反應(yīng)狀態(tài)，而且不能被喚醒去認(rèn)識自身或周圍環(huán)境。故而，單純的意識內(nèi)容喪失并不表示意識喪失。意識喪失的涵義既包括“意識內(nèi)容”的喪失，又包括“覺醒狀態(tài)”的喪失。所以

2、，簡單而又準(zhǔn)確地說，昏迷是覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運(yùn)動均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識障礙，對強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能覺醒。,昏迷的分度,根據(jù)昏迷的程度可分為：1.淺昏迷：患者隨意運(yùn)動喪失，對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動。2.中度昏迷：對周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。,昏迷的分度,3.深昏迷：對一切刺激均無反應(yīng)，

3、全身肌肉松弛，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。4.腦死亡：表現(xiàn)為無反應(yīng)性深度昏迷，自主呼吸停止，瞳孔擴(kuò)大固定，腦干反射消失，并伴有體溫、血壓下降。腦電沉默，腦血管造影不顯影等。此時即使心跳仍在維持，但全腦功能永不恢復(fù)，一定時間內(nèi)心跳也終將停止。,昏迷的常見原因,腦部病變： 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：如腦炎、腦膜炎與腦膿腫等。 2.腦血管意外：動脈硬化性腦梗塞、高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 3.大腦占位性病變：如腦腫瘤

4、。,昏迷的常見原因,全身性疾病： 1.嚴(yán)重感染：如敗血癥、中毒性肺炎等。 2.心血管疾?。喝绨?斯綜合癥、肺性腦病、休克等。 3.內(nèi)分泌與代謝性疾?。喝绺位杳?、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、尿毒癥昏迷等。4.藥物與化學(xué)品中毒：如一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥、乙醇、顛茄類等中毒。,昏迷指數(shù),一般常聽到的昏迷指數(shù)指的就是「格拉斯哥昏迷指數(shù)」(Glasgow coma scale, 簡寫成GCS)，是由Dr. Jennett于1974年

5、于Glasgow這個地方提出的，起初是為了評估頭部外傷病人的狀態(tài)及預(yù)后而定的，之后則被廣泛的運(yùn)用於任何有意識變化的病患，例如：頭部外傷、腦血管障礙（腦中風(fēng)）等。以往在描述意識狀態(tài)的時候可能會用昏迷、半昏迷、癡呆…等詞來形容，不過不同的人用詞的定義不同，往往會造成溝通的困難，使用昏迷指數(shù)的好處在於用「分?jǐn)?shù)」作為意識狀態(tài)的判定，使每位醫(yī)護(hù)人員看到分?jǐn)?shù)后可以客觀的大概了解病患的昏迷程度，并可作后續(xù)的追蹤和評估。,昏迷指數(shù)是以「最佳運(yùn)動反應(yīng)」

6、「發(fā)聲反應(yīng)」和「睜開眼睛」三項(xiàng)指標(biāo)來評估,最佳運(yùn)動反應(yīng) －－－－－－－分?jǐn)?shù) 　　 聽從命令－－－－－－－－－－－－－－－-6 　　 對疼痛刺激處會「用手撥除」－－－－－－-5 　　 對疼痛有「上下肢收縮性運(yùn)動」－－－－－-4 　　 對疼痛反射性上肢屈曲、下肢伸展性運(yùn)動－-3 　　對疼痛反射性上下肢皆為伸展性運(yùn)動－－－-2 　　對疼痛全無反應(yīng)－－－－－－－－－－－1,發(fā)聲反應(yīng) 　　 有條理的談話－－－－－－－－－－5 　

7、 談話語無倫次，答非所問－－－－－4 　　只能說一些不適當(dāng)?shù)膯巫?、詞－－－3 　　只能發(fā)出無法分辨的聲音－－－－－2 　　無發(fā)聲反應(yīng)－－－－－－－－－－－1,睜開眼睛 　　 自發(fā)性睜開眼睛－－－－－－－－－4 　　 聽到聲音刺激睜開眼睛－－－－－－3 　　 對疼痛刺激才睜開眼睛－－－－－－2 　　 無睜眼反應(yīng)－－－－－－－－－－－1,把三項(xiàng)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)加起來得到的總分，就是所謂的「昏迷指數(shù)」，可以做為預(yù)后的參考。就頭部外傷為例

8、，一開始為3或4分的病患，統(tǒng)計起來有85%的機(jī)會會死亡或成為植物人；但若超過11分的病患，大約只有5－10%的機(jī)率會如此，而有85%的機(jī)會可以部份或全部恢復(fù)；其余介于中間分?jǐn)?shù)的恢復(fù)機(jī)率就隨著分?jǐn)?shù)愈低而遞減。,用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況，比較客觀。評分標(biāo)準(zhǔn)： 15分------正常 13--15分--輕度昏迷 9---12分--中度昏迷 5---8分---重度昏迷 3---5分---特重度昏迷,病情觀察

9、,瞳孔觀察：是昏迷病人重要觀察指證一側(cè)瞳孔散大，多見于單側(cè)腦室積水；雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小，多為腦疝征兆；雙側(cè)瞳孔散大，多見于顱內(nèi)壓增高；,神志觀察，是反映疾病嚴(yán)重與否的標(biāo)志之一。意識障礙分為兩大類：意識障礙、意識內(nèi)容障礙。意識障礙：包括嗜睡、昏睡、昏迷；意識內(nèi)容障礙：包括意識模糊、譫妄、意識內(nèi)容喪失。,護(hù)理要點(diǎn)：,1 密切觀察病情變化：包括昏迷過程、昏迷程度、體溫、脈搏、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征等。觀察有無偏癱、頸強(qiáng)

10、直及瞳孔變化等。2 體位及肢體護(hù)理：病人絕對臥床、平臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免嘔吐物誤入氣管。翻身采用低幅度、操作輕柔、使肌肉處于松弛狀態(tài)，以免肢體肌關(guān)節(jié)攣縮，以利功能恢復(fù)。,3 呼吸道護(hù)理：病人肩下墊高，使頸部伸展，防止舌根后墜，并保持呼吸道通暢。應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰器、吸氧用具等。4 注意營養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)平衡：應(yīng)鼻飼富有營養(yǎng)的流質(zhì)，每次250ml為宜，每日6-8次，注意鼻飼護(hù)理。,5口腔護(hù)理：去除假牙、每日清潔牙齒兩次;防止因吞談反射差、

11、分泌物聚積引起感染;粘膜破潰處可涂潰瘍膏;口唇干裂有痂皮者涂石蠟油;張口呼吸者致呼吸道感染，應(yīng)將消毒紗布沾濕溫水蓋在口鼻上。6 眼睛護(hù)理：眼角有分泌物時應(yīng)用熱毛巾或1-2%溫硼酸液泡的脫脂棉擦凈。眼閉合不全者應(yīng)每日用生理鹽水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林紗條覆蓋加以保護(hù)。,7 皮膚護(hù)理：昏迷病人不能自己轉(zhuǎn)動體位，最易發(fā)生褥瘡，應(yīng)定時翻身、按摩，每兩個小時一次。保持皮膚的清潔干燥，有大小便失禁、嘔吐及出汗等應(yīng)及時擦洗干凈，不可

12、讓病人直接臥于橡膠及塑料床單上，應(yīng)保持床鋪清潔干燥、平整、無碎屑，被褥應(yīng)隨濕隨換。使用的便盆不可脫瓷，盆邊要墊上布墊。已有褥瘡可用0.5%洗必泰擦拭，保持瘡面干燥，可局部照射紫外線等。,8 泌尿系護(hù)理：長期尿失禁者酌情留置導(dǎo)尿管，定期開放和更換，清醒后及時拔除，誘導(dǎo)自主排尿，應(yīng)保持會陰部清潔、干燥，防止尿路感染和褥瘡發(fā)生。,9大便護(hù)理：昏迷病人出現(xiàn)便意時往往會有不安的表情和姿勢，可試用大便器; 3天無大便者、應(yīng)給予通便灌腸或定時服用緩瀉