呼吸機(jī)管路連接和消毒與維護(hù)

1、呼吸機(jī)管路連接和消毒與維護(hù),RICU,呼吸機(jī)管道的安裝,1、連接氣源：將呼吸機(jī)Air處連接到空氣壓縮機(jī)或中心供氣接頭處，將O2處連接到氧氣瓶減壓器接頭處或中心供氧接頭處。2、連接電源：將呼吸機(jī)主機(jī)和濕化器電源線插頭與電(220V±22V)插座接好。,連接與病人的呼吸機(jī)管道,1、首先確認(rèn)呼吸機(jī)的送氣（吸氣）端口和排氣（呼氣）端口，一般呼吸機(jī)上都有箭頭標(biāo)志吸氣方向，為方便可以自行設(shè)立醒目的方向標(biāo)志，防止忙亂中將方向接反。

2、2、吸氣支管路首先由一短的連接管連接濕化器（按濕化器上的指示箭頭連接），濕化器的另一端開(kāi)口連接通向 患者的吸氣管，注意不要將方向接反。,連接與病人的呼吸機(jī)管道,3、吸氣支和呼氣支管路上一定要連接集液瓶，收集呼吸機(jī)管路中的冷凝液。4、為保護(hù)呼吸機(jī)，防止液體進(jìn)入呼吸機(jī)，在呼氣支末端一般要再連接一個(gè)集液瓶和過(guò)濾器，過(guò)濾器應(yīng)經(jīng)常更換。,連接與病人的呼吸機(jī)管道,5、Y形管前端配有專(zhuān)用的呼吸機(jī)延長(zhǎng)管道，可以根據(jù)需要配備能夠進(jìn)行氣管鏡

3、檢查和吸痰的接頭，不要用呼吸機(jī)管道來(lái)代替專(zhuān)用延長(zhǎng)管，注意延長(zhǎng)管的死腔對(duì)通氣效率的降低。,呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)是指通過(guò)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)對(duì)呼吸機(jī)各部分進(jìn)行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，以確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，延長(zhǎng)使用壽命。目前，國(guó)內(nèi)一般由臨床護(hù)士（師）或技術(shù)人員承擔(dān)專(zhuān)職人員的職責(zé)。,呼吸機(jī)消毒的原則,呼吸機(jī)的消毒應(yīng)遵循先徹底清洗，尤其是接觸患者的呼出氣體的部分，如管道、加溫濕化器和呼氣閥等（部分呼吸機(jī)帶細(xì)菌過(guò)濾器），可先用清

4、洗劑沖洗，將其中的分泌物，痰痂等徹底清除，然后再消毒。消毒后經(jīng)蒸餾水沖洗晾干備用。經(jīng)化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用蒸餾水清洗，而不建議用自來(lái)水，以免造成不必要的污染。,清潔：,(1) 管路清潔：要仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無(wú)痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留，若不沖洗干凈則難以達(dá)到徹底消毒的目的。 (2) 傳感器的清洗：由于傳感器屬精密的電子產(chǎn)品，價(jià)格昂貴，并且有各自的性能特點(diǎn)，必須根據(jù)各自呼吸機(jī)的說(shuō)明書(shū)或操作指南進(jìn)行清洗。,(3) 呼吸機(jī)內(nèi)

5、部主機(jī)的清潔：呼吸機(jī)內(nèi)部主機(jī)多為電子原件，不能使用常規(guī)方法清潔，需由工程師定期保養(yǎng)。 (4) 呼吸機(jī)外殼的清潔：呼吸機(jī)外殼可用溫水紗布輕輕擦凈。明顯污染時(shí)可用酒精或含氯消毒劑擦拭。,呼吸機(jī)管路消毒：,目前，呼吸機(jī)管路的消毒常用方法有化學(xué)消毒方法、氣體熏蒸法、熱力消毒法。 消毒過(guò)程兩步驟：用清洗方法去除盡可能多的微生物；化學(xué)、熏蒸滅菌方法去除剩余的微生物。,(1) 化學(xué)消毒方法： 常用的有含氯消毒液、2%戊二醛堿性溶液、0.5%過(guò)

6、氧乙酸溶液。 被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等。 被消毒物品必須全部浸入溶液中，徹底脫開(kāi)各個(gè)連接部件。 消毒完畢，必須用滅菌蒸餾水將消毒液沖洗干凈。,氣體熏蒸法：環(huán)氧乙烷氣體消毒可殺死霉菌，孢子及較大的病毒。環(huán)氧乙烷可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙報(bào)等，無(wú)腐蝕性和破壞性，是比較理想的消毒方法。環(huán)氧乙烷消毒后，有效期為一年，但消毒后不能立即使用，需經(jīng)一周時(shí)間待環(huán)氧乙烷揮發(fā)盡后，才能使用。,（3）熱力消毒法：高溫高壓消毒法

7、,濕化器的消毒:,在呼吸機(jī)使用過(guò)程中，裝有過(guò)濾紙者應(yīng)更換過(guò)濾紙，及時(shí)更換液體(使用中的呼吸注意濕化器內(nèi)應(yīng)注入無(wú)菌蒸餾水，以免液體中的結(jié)晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果。）為避免病原微生物的生長(zhǎng)，繁殖及呼吸機(jī)腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體；浸泡消毒，晾干備用。,傳感器的消毒：75%酒精浸泡15分鐘，自然風(fēng)干。一個(gè)病人使用后消毒一次。 呼氣盒的消毒：中空的，先用水沖洗，75%酒精浸泡12h,滅菌蒸餾水沖洗，

8、晾干。 加熱導(dǎo)線的消毒：75%酒精浸泡30分鐘。,特殊感染物品的處理,可以使用2%戊二醛堿性溶液浸泡3-10小時(shí)，可殺滅病毒，除結(jié)核菌外，其它細(xì)菌幾乎立即被殺滅。再用清水洗凈后，晾干，送供應(yīng)室進(jìn)行環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。,定期更換消耗品：,定期檢查更換氧電池、活瓣、皮墊、細(xì)菌過(guò)濾器及過(guò)濾網(wǎng)等，呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)由工程師進(jìn)行保養(yǎng)及檢修，并將每一次更換消耗品名稱及時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)登記，建立檔案，以備檢查。,呼吸機(jī)檢測(cè)：

9、綜合檢查呼吸機(jī)功能。,（1）漏氣檢測(cè)：檢查呼吸機(jī)的氣路系統(tǒng)，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無(wú)漏氣。由于呼吸機(jī)的型號(hào)不同，工作原理不同，檢測(cè)的方法也不同。通常情況下可采用潮氣量測(cè)定，壓力下降和耳聽(tīng)手摸等方法檢測(cè)。,潮氣量測(cè)定：,首先預(yù)調(diào)呼吸機(jī)潮氣量，接模擬肺，分別測(cè)定吸入管道和呼出管道內(nèi)的潮氣量，如果二者所檢測(cè)出的潮氣量相同，說(shuō)明無(wú)漏氣。如果潮氣量下降，說(shuō)明有漏氣現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)漏氣，可用耳聽(tīng)手摸各處管路，漏氣處常在通氣時(shí)發(fā)生“嘶、嘶”的聲音，

10、如果是管路破損或連接不緊可測(cè)知?dú)饬鞔嬖凇?壓力表檢測(cè)：,主要是檢查呼吸機(jī)的工作壓和氣道壓，如果工作壓低于設(shè)定水平，說(shuō)明供氣壓力不足或呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說(shuō)明外部管路漏氣。,報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè):,一般呼吸機(jī)均配有壓力、通氣量、窒息等報(bào)警裝置。可通過(guò)模擬呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，改變呼吸機(jī)的設(shè)置參數(shù)；增加氣道阻力；調(diào)節(jié)各種報(bào)警上、下限，通過(guò)呼吸機(jī)上的聲、光報(bào)警來(lái)檢測(cè)報(bào)警系統(tǒng)的性能是否完好。,呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的檢測(cè)：如吸入氧濃度、潮氣

11、量或流量需校正校零。 呼吸機(jī)附加儀器功能的檢測(cè)：包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。,呼吸機(jī)同步霧化,1、霧化前觀察平臺(tái)壓、峰壓5min，記錄數(shù)值2、連接霧化裝置A將霧化瓶置于吸氣管外側(cè)端B將過(guò)濾器（一次性）置于呼氣管近側(cè)端3、關(guān)閉加濕器,呼吸機(jī)同步霧化,4、打開(kāi)呼吸機(jī)霧化按鈕5、霧化結(jié)束后立即撤離霧化裝置A 取下霧化裝置瓶B 取下過(guò)濾器6、打開(kāi)濕化器,呼吸機(jī)同步霧化,7、觀察平臺(tái)壓、峰壓5mi

12、n，記錄數(shù)值，予霧化前比較，告知管床醫(yī)生。注意：霧化過(guò)程中觀察患者生命體征、潮氣量、氧飽和度變化，及時(shí)吸痰。,動(dòng)脈血?dú)夥治?RICU,采集動(dòng)脈血意義,通過(guò)血?dú)夥治隹杀O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留，判斷急慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠根據(jù)。,動(dòng)脈血采集方法,用物：注射盤(pán)及用物1套(復(fù)合碘消毒棉簽1包、無(wú)菌棉球1包、污物罐1個(gè))、一次性動(dòng)脈采血針1支、膠貼（必要時(shí)）1個(gè)。,動(dòng)脈血采集方法,物品準(zhǔn)備：1、操作者

13、洗手，戴口罩。2、查對(duì)醫(yī)囑及醫(yī)生開(kāi)出的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，在醫(yī)囑本相應(yīng)位置打鉛筆勾。打印出抽血標(biāo)簽。3、檢查用物有效期。4、請(qǐng)第二人查對(duì)后，端注射盤(pán)攜檢驗(yàn)申請(qǐng)單至病人床旁。,動(dòng)脈血采集方法,操作步驟：1、查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)申請(qǐng)單，向病人解釋操作目的，以取得配合。2、選擇動(dòng)脈穿刺部位，常用穿刺部位為橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈，也可在肘部或足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。3、協(xié)助病人采取適當(dāng)體位：橈動(dòng)脈穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股動(dòng)脈穿刺，病人仰臥，下肢伸

14、直并略外展、外旋。,動(dòng)脈血采集方法,4、選擇穿刺部位，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為進(jìn)針點(diǎn),穿刺部位肢體下放置墊巾。5、打開(kāi)采血針包裝袋，備好采血針。6、取復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位（直徑為5-6cm）,取無(wú)菌棉球，夾于左手小指與環(huán)指之間。,動(dòng)脈血采集方法,7、取復(fù)合碘棉簽消毒操作者左手示指及中指。8、左手示指及中指捫及動(dòng)脈搏動(dòng)并固定。9、右手持采血針，從左手示指與中指之間垂直進(jìn)針或沿動(dòng)脈走向與皮膚呈45度進(jìn)針，針頭一旦刺入動(dòng)脈，血液即可進(jìn)入

15、采血針內(nèi)。10、按壓穿刺部位5-10min。,血?dú)庹Ｖ?pH：為血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值，是主要反應(yīng)體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)的診斷指標(biāo)。正常值：動(dòng)脈血 7.35-7.45(平均7.40) 。pH值7.45為堿血癥，pH值<7.2表示病情危重；pH值<7.0危及生命。,血?dú)庹Ｖ?動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：動(dòng)脈：35-45mmHg（平均4

16、0） PaCO2 >45 mmHg表示肺泡通氣不足，造成呼吸性酸中毒；PaCO2 <35 mmHg表示肺泡通氣過(guò)度，造成呼堿。,血?dú)庹Ｖ?動(dòng)脈氧分壓（PaO2）：動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80-100mmHg，隨年齡增加，PaO2 逐漸下降，PaO2 =102-（0.33 x 年齡）。,血?dú)庹Ｖ?碳酸氫根（HCO3-）分為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）和實(shí)際碳酸氫根(AB)。

17、前者指在動(dòng)脈血二氧化碳分壓為5.3 Kpa（40 mmHg），溫度為37℃血紅蛋白全血氧合條件下，隔絕空氣的全血標(biāo)本所測(cè)得的血漿HCO3-含量，后者是指實(shí)際測(cè)得的人體血漿HCO3-含量，正常情況下二者相等。正常值：22-27 mmol/L 。,血?dú)庹Ｖ?標(biāo)準(zhǔn)剩余堿 指當(dāng)血液pH值偏離7.40時(shí)，用酸或堿將血液調(diào)整到pH值7.40時(shí)。

18、 所需要的酸或堿的量。反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。 正常值：+3__-3mmol/L。BE>+3 mmol/L表示堿過(guò)剩，BE<-3 mmol/L表示堿不足。,PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映代謝性因素。,常見(jiàn)酸堿平衡紊亂,類(lèi)型 pH PaCO2 HCO3-代謝性

19、酸中毒 ↓ ↓（正常） ↓↓ 呼吸性酸中毒 ↓ ↑↑ ↑（正常） 代謝性堿中毒 ↑ ↑（正常） ↑↑ 呼吸性堿中毒 ↑ ↓↓ ↓（正常）,常見(jiàn)酸堿平衡紊亂,類(lèi)型 pH PaCO2 HCO3-

20、呼酸合并代酸 ↓ ↑ ↓（正常） 呼酸合并代堿 ↑（正常）↓ ↑ ↑ 呼堿合并代堿 ↑ ↓ ↑（正常） 呼堿合并代酸 ↑（正常）↓ ↓ ↓

21、 注：在混合型中以酸為主pH降低，以堿為主pH升高,振肺排痰儀及控溫毯的使用,RICU,適應(yīng)范圍,（1）肺部器質(zhì)性病變：慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、支氣管擴(kuò)張、肺炎等。（2）應(yīng)用輔助通氣：人工氣道或機(jī)械通氣。（3）呼吸肌動(dòng)力障礙：上腹部手術(shù)后、低蛋白血癥。（4）肺通氣/換氣功能障礙：呼吸道分泌物產(chǎn)生增多（>）25ml/日）。（5）中樞性的排痰障礙：因昏迷或癱瘓導(dǎo)致咳嗽反射減弱。,操作步驟,1、協(xié)助患者取舒

22、適臥位：平臥位、側(cè)臥位、半臥位。 2、將叩擊接合器的一端旋進(jìn)機(jī)器的裝配頭上，另一端旋入叩擊頭內(nèi)，可直接將叩擊頭作用于人體。,操作步驟,3、通電下旋轉(zhuǎn)您所用系統(tǒng)的開(kāi)關(guān)控制旋鈕，滑過(guò)暫停位置至所要求的CPS速度設(shè)定處，建議最初的設(shè)定為25CPS。4、 默認(rèn)時(shí)間設(shè)置為0：00，呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，CPS的默認(rèn)值為20CPS，可降低至10CPS。,操作步驟,5、旋轉(zhuǎn)你所用系統(tǒng)的定時(shí)控制旋鈕，直至所要求的時(shí)間設(shè)定值，建議每次治療時(shí)間10－20分鐘為

23、宜。6、要暫停治療時(shí)，向左旋轉(zhuǎn)CPS控制鈕直至?xí)和Ｎ恢眉纯伞?操作步驟,7、時(shí)間啟動(dòng)遞減式治療結(jié)束時(shí)，時(shí)間退到0：00，儀器自動(dòng)停止振動(dòng)，而后儀器自動(dòng)斷電。8、調(diào)節(jié)操作時(shí)間，根據(jù)患者肺功能評(píng)估結(jié)果來(lái)確定振肺時(shí)間，一般是一側(cè)振動(dòng)3—5分鐘為宜。,操作步驟,可選擇圓式振動(dòng)頭，振肺方向要沿著支氣管走行，對(duì)自主呼吸的患者要鼓勵(lì)其深呼吸，對(duì)機(jī)械通氣患者可提高潮氣量50—100ml,以利于打開(kāi)肺泡，增減通氣換氣面積。,護(hù)理要點(diǎn),操作過(guò)程中，應(yīng)注

24、意觀察患者生命體征，如有異常： （1）部位出現(xiàn)出血或皮膚瘀斑。（2）新出現(xiàn)的血痰。（3）使用儀器過(guò)程中，病人高度的精神緊張。（4）危重病人使用過(guò)程中，出現(xiàn)明顯的心率、血壓等生命體征改變。,康諾控溫毯的使用,主機(jī)左右兩側(cè)可同時(shí)接兩個(gè)毯面，可兩個(gè)病人同時(shí)使用。 主機(jī)前面有左右傳感器供連接體溫探頭使用。 主機(jī)前面有電源開(kāi)關(guān)和水位計(jì)，水位要在上下限之間方可使用。,康諾控溫毯的使用,制冷與制

25、熱之間轉(zhuǎn)換須停機(jī)15分左右。 機(jī)器內(nèi)設(shè)當(dāng)體溫大于38.5℃，水溫高于13左右啟動(dòng)制冷系統(tǒng)。 機(jī)器內(nèi)設(shè)當(dāng)體溫小于35.5 ℃ ，水溫低于33左右啟動(dòng)制熱系統(tǒng)。,康諾控溫毯的使用,一、選擇機(jī)器工作方式 按動(dòng)水溫左右兩個(gè)數(shù)顯窗中紅色“0” 左右循環(huán)顯示。 “0”在左側(cè) 表示制冷OCOOL， “0”在右側(cè)表示制熱OHEAT，,康諾控溫毯的使用,二、選擇毯面

26、溫度1、按設(shè)定鍵2、按上或下鍵調(diào)節(jié)3、按設(shè)定＋關(guān)鍵結(jié)束設(shè)定制冷時(shí)在4-20 ℃選取，制熱時(shí)在26-42 ℃選取。,康諾控溫毯的使用,三、選擇病人欲達(dá)體溫1、按設(shè)定＋左或設(shè)定＋右鍵2、按上或下鍵調(diào)節(jié)3、按設(shè)定＋關(guān)鍵結(jié)束設(shè)定 制冷時(shí)，顯示體溫高于病人設(shè)定體溫0.5℃以上，機(jī)器啟動(dòng)。 制熱時(shí)，顯示體溫低于病人設(shè)定體溫0.5℃以上，機(jī)器啟動(dòng)。,康諾控溫毯的使用,四、機(jī)器開(kāi)始運(yùn)行按開(kāi)＋左

27、或開(kāi)＋右鍵，左側(cè)或右側(cè)投入運(yùn)行同時(shí)數(shù)顯窗開(kāi)始顯示相應(yīng)位置體溫,康諾控溫毯的使用,五、重新設(shè)定運(yùn)作方式和毯面溫度按動(dòng)水溫＋設(shè)定鍵，然后重復(fù)第一步。六、復(fù)位鍵使用1、出現(xiàn)亂碼2、重新設(shè)定3、反復(fù)報(bào)警水箱缺水,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情