救治現(xiàn)狀及若干進(jìn)展

1、急性中毒救治現(xiàn)狀及若干進(jìn)展急診科劉啟偉隨著現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展，人們接觸和使用化學(xué)物質(zhì)日益增多，這使得生產(chǎn)性和生活性中毒事件時有發(fā)生。醫(yī)院急診科急性中毒的救治仍是目前急診科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見而又重要的課題之一。1急性中毒病譜經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性中毒病譜在不同國家有差異。在我國南方和北方、城市和鄉(xiāng)村以及季節(jié)亦不盡相同。國內(nèi)陳姿如等于2008年的一項調(diào)查報告顯示：近三年來急性中毒病例逐年增加，其中最常見是鎮(zhèn)靜類藥物，其次是有機(jī)磷農(nóng)藥、除草劑百草枯、殺

2、鼠劑溴敵鼠，乙醇中毒占中毒病例7.25%；急性中毒病死率為8.55%，其與百草枯中毒病死高有關(guān)。另有報告指出：中毒患者年齡以20~39歲高發(fā)，女性明顯多于男性，農(nóng)藥中毒92%是農(nóng)民，鎮(zhèn)靜安眠類中毒89%是城鎮(zhèn)居民，一氧化碳中毒以北方冬季高發(fā)。2強(qiáng)調(diào)急性中毒救治原則隨著醫(yī)學(xué)研究的深化，循征醫(yī)學(xué)廣泛開展，臨床已對很多疾病或綜合征實行了診治的規(guī)范化，推出相關(guān)指南。但是急性中毒系種類繁多的外源性化學(xué)物，且層出不窮，因用熱水和灑精，不強(qiáng)調(diào)用中和劑

3、，不要因為等待配置中和劑而貽誤時間，沖洗時不要疏忽頭皮、會陰、皺褶等部位。對于特殊毒物中毒（如生石灰應(yīng)先用植物油或礦物油清洗，然后用大量流動清水沖洗；黃磷應(yīng)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，時間不少于半小時，繼用2～3%硝酸銀溶液清涂創(chuàng)面，直至無磷火為止）需特殊處理，必要時要借助信息資源。⑶眼部污染毒物，應(yīng)立即用流動清水沖洗至少10min。⑷口服毒物中毒，給予催吐或洗胃。對于可減慢胃腸蠕動的毒物即使超過6h也應(yīng)該洗胃。洗胃時間不宜過長，一般半小時

4、內(nèi)完成。每次灌洗液400～500Ml，不宜過多，以免發(fā)生胃擴(kuò)張或?qū)⒍疚餂_入腸內(nèi)。洗胃一般用清水，不強(qiáng)調(diào)應(yīng)用中和劑以免因為配置貽誤時間。呼吸、循環(huán)衰竭和口服腐蝕劑禁忌洗胃。洗胃常作用為中毒來診患者采用的措施，有時甚至貽誤復(fù)蘇和特效解毒劑的應(yīng)用。所以建議洗胃同時進(jìn)行其他搶救治療措施，對有特效解毒劑的中毒應(yīng)先應(yīng)用特效解毒劑。實際上每種毒物的毒理機(jī)制不同，洗胃方式也都大有研究。救治中毒患者的醫(yī)務(wù)人員可能因為焦慮或者吸入溶解毒物用有機(jī)溶劑而出現(xiàn)頭