大腦后循環(huán)障礙

1、第一小節(jié)第一小節(jié)后循環(huán)血管區(qū)腦組織的解剖結(jié)構(gòu)后循環(huán)血管區(qū)腦組織的解剖結(jié)構(gòu)后循環(huán)的血管即椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管，是從胸腔內(nèi)的雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出椎動(dòng)脈(VertebralArtery，VA)，進(jìn)入顱內(nèi)后合并為一根基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈(BasilarArtery，BA)，最終延續(xù)為雙側(cè)的大腦后動(dòng)大腦后動(dòng)脈(PosteriArtery，PCA)。椎基底動(dòng)脈及其分支所供應(yīng)的腦組織，總體上包括了大腦半球的后半部大腦半球的后半部(雙側(cè)枕葉及顳葉的內(nèi)、下側(cè)雙

2、側(cè)枕葉及顳葉的內(nèi)、下側(cè)面)、間腦、腦干及小腦。、間腦、腦干及小腦。在后循環(huán)缺血性腦血管病中，首先搞清楚后循環(huán)的血管解剖及其所支配區(qū)域的大腦結(jié)構(gòu)的解剖，是最關(guān)鍵的步驟。后循環(huán)缺血性腦血管病的準(zhǔn)確診斷，依賴于對(duì)后循環(huán)腦血管及其支配區(qū)的腦組織解剖結(jié)構(gòu)的熟悉。后循環(huán)缺血性腦血管病的定位診斷主要包括3個(gè)方位：①嘴尾位嘴尾位：也可以說(shuō)為腦組織的矢狀位。即確定病變于延髓、腦橋、中腦、丘腦、大腦半球的后部或小腦的位置；②背腹側(cè)位背腹側(cè)位：即判斷病變是位

3、于腦干的頂蓋、被蓋、還是基底部；是小腦的上部還是下部，或多部位并存；②內(nèi)外側(cè)位內(nèi)外側(cè)位：在腦干，就要確定病變是位于其內(nèi)側(cè)(中線附近)還是外側(cè)，是單側(cè)還是雙側(cè)，或兩者均存在。病變?cè)谛∧X時(shí)，就應(yīng)明確其定位是在小腦內(nèi)側(cè)(蚓部)還是外側(cè)(半球)，或兩者均有。位于丘腦及大腦半球后部的病變，應(yīng)明確其病變是位于左側(cè)還是右側(cè)，或雙側(cè)均有；在單側(cè)時(shí)，就要明確其病變是位于內(nèi)側(cè)還是延髓中間溝中間溝兩旁縱向隆起的棒狀結(jié)構(gòu)為錐體錐體，由下行的皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束

4、構(gòu)成，該運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路又稱錐體束。錐體束在中腦與皮質(zhì)腦橋束皮質(zhì)腦橋束一起經(jīng)大腦腳中部下行，在腦橋則被基底部的橋核及橫行纖維包饒橋核及橫行纖維包饒（橋腦小腦束），外觀見(jiàn)不到。錐體下部正對(duì)枕骨大孔緣。錐體外側(cè)為橄欖橄欖，其內(nèi)為下橄欖核下橄欖核。錐體與橄欖之間為前外側(cè)或稱腹外側(cè)腹外側(cè)溝，舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)的根絲自此出腦，沿下橄欖核表面走行。舌下神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)與脊髓前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根相對(duì)應(yīng)，支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)。其特征均位于第四腦室和導(dǎo)水管

5、中線兩旁第四腦室和導(dǎo)水管中線兩旁。延髓側(cè)方可見(jiàn)數(shù)支顱神經(jīng)，由下至上依次為副神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)。在腦橋和延髓結(jié)合處，即小腦橋腦角小腦橋腦角，有前庭耳蝸神前庭耳蝸神經(jīng)進(jìn)入腦干。延髓背側(cè)中線兩旁各有3個(gè)對(duì)稱性隆起，由外至內(nèi)依次為灰結(jié)節(jié)灰結(jié)節(jié)(系三叉神經(jīng)脊束和脊束核構(gòu)成)，楔束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)(內(nèi)有楔束核)，薄束結(jié)節(jié)薄束結(jié)節(jié)(內(nèi)有薄束核)。腦干背部第四腦室底，又稱菱形窩菱形窩，橫過(guò)其上的髓紋髓紋為腦橋和延髓之間的大致分界線。在髓紋之下，中線兩

6、旁是舌下三角、迷走三角，舌下三角、迷走三角，其外側(cè)微隆起為前庭核所形成的前庭區(qū)前庭區(qū)。(2)腦橋：腦橋基底部形成一腹?fàn)钔怀觯诖颂?，皮質(zhì)腦橋纖維皮質(zhì)腦橋纖維終止于同側(cè)橋核同側(cè)橋核(二級(jí)神經(jīng)元)，其軸突則橫行穿過(guò)中線抵對(duì)側(cè)小腦皮質(zhì)。在腦橋基底中線兩旁也包含錐體束。腦橋腹側(cè)正中線上有一個(gè)縱向走行的淺溝，是中線兩旁錐體束隆起所致。側(cè)面觀，腦橋基底橫向纖維形成腦橋臂腦橋臂。三叉神經(jīng)根位于腦橋臂的前部，從腦橋基底部穿出；外展神經(jīng)和面神經(jīng)由腦橋延髓