2016診療方案腸癰

1、腸癰（急性單純闌尾炎）腸癰（急性單純闌尾炎）2016年修訂版年修訂版一、一、診斷疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.794）2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材（人民衛(wèi)生出版社）（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時或10余小時或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。7080%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。（2）胃腸道癥狀惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。（3）全身癥狀乏力、發(fā)

2、熱（達(dá)38度左右）、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。（4）腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外13交點(diǎn)）。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。（5）病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常

3、，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。（7）B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。（二）證候診斷1.瘀滯證治法：行氣活血，通腹瀉熱方名：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減藥物：生大黃15g（后下）牡丹皮15g桃仁10g冬瓜仁10g芒硝8g紅藤12g青皮10g枳實(shí)9g厚樸9g丹參6g赤芍10g，如惡心嘔吐重者加法半夏、竹茹。用法用量：水煎，200ml，每服100ml，每日2次，每日1劑。2.濕熱證治法：通腹瀉熱，利濕解毒方名：大黃牡丹

4、湯合紅藤煎劑加白花蛇舌草、敗醬散、蒲公英藥物：生大黃15g（后下）牡丹皮15g桃仁10g冬瓜仁10g芒硝8g紅藤12g敗醬草10g白花蛇舌草10g蒲公英8g藿香8g佩蘭10g薏苡仁10g黃連8g黃芩10g生石膏15g，木香9g如右下腹包塊明顯者加穿山甲、皂刺。用法用量：水煎，200ml，每服100ml，每日2次，每日1劑。3.熱毒證治法：通腑排毒，養(yǎng)陰清熱方名：大黃牡丹湯合透膿散加減藥物：生大黃15g（后下）牡丹皮15g桃仁10g冬瓜仁