2016年腰痛病診療方案

1、2016年腰痛?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥）診療方案ICD10M51.201祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于腰痛病的論述，散見(jiàn)于“腰痛”、“節(jié)傷”、“腰強(qiáng)”和“腰脊痛”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰為脊之下樞，藏髓之骨節(jié)，督脈之要道，藏諸筋，會(huì)諸脈。腰部扭挫、閃失，腰節(jié)受損，致使脊竅錯(cuò)移，氣血瘀滯，筋肌攣急而痛。竅骸受損，突出于竅，礙于脊髓，諸脈絡(luò)受阻，氣血瘀滯于經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)氣不通，經(jīng)脈失掣，沿經(jīng)脈所循而發(fā)為筋腿痛、麻木。腰痛病，西醫(yī)學(xué)稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出癥，是由于腰椎間盤(pán)的退變和損

2、傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。好發(fā)年齡為35～55歲，是一種癥狀復(fù)雜多變的常見(jiàn)病多發(fā)病。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZYT001.1～001.994）。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)生于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重

3、。（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線攝片檢查可見(jiàn)：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤(pán)突出癥》，胡有谷主編，人民衛(wèi)生出版社，2005.9第三版和《臨床診療

4、指南—骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社出版，2009.1。診斷依據(jù)：（1）在L4、L5或L5、S1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛。難，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2.寒濕型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨疼痛加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3.濕熱型：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈

5、濡數(shù)或弦數(shù)。4.肝腎虧虛型：①腎陽(yáng)虛:腰部酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則痛減。面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清??；舌質(zhì)淡，脈沉遲。②肝腎陰虛:腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。（四）鑒別診斷1.腰椎結(jié)核：腰痛可伴有坐骨神經(jīng)痛，低熱，血沉增快。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。2.腰椎腫瘤：腰痛，但壓痛不明顯。正裝呈漸發(fā)的

6、持續(xù)加重，無(wú)緩解期，不因臥床休息而減輕，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，大小便出現(xiàn)異常。MRI檢查可明確診斷。3.腰椎椎管狹窄癥：腰痛，一側(cè)或兩側(cè)下肢牽涉痛，臥床休息癥狀可緩解。“間歇性跛行”為本病特征。CT、MRI檢查可明確診斷。4.強(qiáng)直性脊柱炎：中年男性多見(jiàn)，身體瘦弱，腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛，脊柱強(qiáng)直，各方向活動(dòng)均受限。癥狀多與氣候變化有關(guān)，血沉較快，病變呈進(jìn)行性發(fā)展。X線片早期可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)及腰椎小關(guān)節(jié)模糊，后期脊柱呈竹節(jié)樣改變。5.梨狀肌綜合征：

7、患者的主要癥狀是臀部痛或臀腿痛，患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者可有跛行。梨狀肌肌腹體表投影處可有明顯的壓痛，并可向下肢放射，部分患者可觸及深部的條索狀結(jié)節(jié)或痙攣的肌塊。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，即患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)疼痛加重，直腿抬高試驗(yàn)在小于60度時(shí)疼痛加重，而大于60度時(shí)疼痛反而減輕，梨狀肌局部封閉后疼痛會(huì)消失。6.第三腰椎橫突綜合癥為腰椎管外病變，該橫突尖部軟組織因損傷而引起一系列的病理變化，并導(dǎo)致腰痛或腰臀痛。多發(fā)于青壯年、